高危妊娠管理-

1、.高危妊娠管理高危妊娠管理 中山大学护理学院妇产科教研室中山大学护理学院妇产科教研室 颜颜 君君.高危妊娠高危妊娠(High Risk Pregnancy)n指妊娠期有个人或社会不良因素及指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕有某种并发症或合并症可能危害孕妇妇/产妇或胎儿产妇或胎儿/新生儿者。新生儿者。.范畴范畴n社会经济因素及个人条件：经济来源、社会经济因素及个人条件：经济来源、居住条件、婚姻、营养、年龄、体重、居住条件、婚姻、营养、年龄、体重、身高、教育、遗传因素身高、教育、遗传因素n疾病因素：疾病因素：n1、产科病史、产科病史n2、各种妊娠合并症、各种妊娠合并症n3

2、、目前产科情况、目前产科情况n4、不良习惯：吸烟、饮酒、不良习惯：吸烟、饮酒.监护措施（一）监护措施（一）n1、人工监护：、人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、高危妊娠评分、 胎动记数胎动记数n家庭自我监护家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿：胎动、胎心、远程胎儿监护监护n2、妊娠图、妊娠图n3、仪器监护：、仪器监护：B超、胎心听诊、胎儿心超、胎心听诊、胎儿心电图监测、羊膜镜检查、电子胎心监护电图监测、羊膜镜检查、电子胎心监护（内（内/外监护）外监护）.电子胎心监护电子胎心监护n胎心率胎心率 (fetal heart rate,FHR) 的监测的监测：n基线胎心

3、率基线胎心率 (baseline heart rate BHR)n周期性胎心率周期性胎心率（periodic change of FHR）n无变化无变化n加速：加速：15-20次次/分分n减速：减速：早期减速早期减速/变异减速变异减速/晚期减速晚期减速.减速减速开始时间开始时间 持续时间持续时间减速幅度减速幅度 原因原因早期减速早期减速 与宫缩同与宫缩同时开始时开始宫缩后恢宫缩后恢复正常复正常 50次次/分分胎头受压，胎头受压，脑血流量脑血流量减少减少变异减速变异减速 不定不定不定不定 70次次/分分脐带受压，脐带受压，迷走神经迷走神经兴奋兴奋晚期减速晚期减速 宫缩开始宫缩开始后一段时后一段时

4、间间长长 50次次/分分子宫胎盘子宫胎盘功能不良，功能不良，胎儿缺氧胎儿缺氧.预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力n1）无负荷）无负荷/应激试验应激试验（non-stress test, NST）n20分钟内至少分钟内至少3次胎动伴次胎动伴FHR加速加速15次次/分分称有反应称有反应n如少于如少于3次或次或FHR加速不足加速不足15次次/分称无反应。分称无反应。n应延长至应延长至40分钟。如仍无反应，表明胎儿胎分钟。如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行盘储备功能差，应行催产素激惹试验催产素激惹试验.n2）宫缩张力试验）宫缩张力试验（contraction stress test, CS

5、T）n阴性：阴性： FHR无晚减，胎动后无晚减，胎动后FHR n阳性：阳性： 连续出现连续出现3次以上晚减，胎动后次以上晚减，胎动后FHR不不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫n3）催产素激惹试验）催产素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT）n观察观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000），），自自8滴滴/分开始渐增加，调至有效宫缩分开始渐增加，调至有效宫缩3次次/10分钟分钟后监护。后监护。.监护措施（二）监护措施（二） 4 4、实验室检查实验室检查雌三醇测定：血雌三醇测定：血/尿雌三醇测定尿雌三

6、醇测定n羊水检查：卵磷脂羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率淀粉酶及脂肪细胞出现率 n胎儿头皮血胎儿头皮血pH测定测定n甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）测定）测定.处理原则处理原则n一般处理一般处理：营养、休息：营养、休息n病因处理病因处理：n妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征n妊娠合并肾病妊娠合并肾病n妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病n妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病n遗传性疾病遗传性疾病.遗传性疾病遗传性疾病n年龄：年龄： 3740岁岁n上胎异常上胎异常n异常家族史异常家族史n以上者应于孕以上者应于孕16周左右行羊水穿刺周左右行羊水穿刺.产科处理产

7、科处理q 产前产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征q 产时：严密监测；缩短第二产程；尽量产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物少用麻醉镇静药物q 产后：加强监护产后：加强监护.护理评估（一）护理评估（一）n病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史用药史，毒物接触史n生理状况生理状况n辅助检查辅助检查n心理社会评估心理社会评估 .生理状况生理状况n身高，体重，步态身高，

8、体重，步态n宫高，腹围，胎儿大小宫高，腹围，胎儿大小n血压，心脏功能，阴道出口血压，心脏功能，阴道出口n胎位，胎位，胎心，胎动胎心，胎动n分娩情况：有无胎膜早破、羊水分娩情况：有无胎膜早破、羊水.辅助检查（一）辅助检查（一）n 实验室检查实验室检查n B超超n 电子胎心监护：电子胎心监护：n胎心率（胎心率（FHR）的监测：）的监测： 基线胎心率；基线胎心率； 周期周期性胎心率（性胎心率（PFHR）；）；n减速：早期减速减速：早期减速/变异减速变异减速/晚期减速晚期减速n无负荷无负荷/应激试验（应激试验（NST）n宫缩张力试验（宫缩张力试验（CST）/催产素激惹试验（催产素激惹试验（OCT）.辅

9、助检查（二）辅助检查（二）n 胎儿心电图监测胎儿心电图监测n 羊膜镜检查羊膜镜检查n 雌三醇测定：血雌三醇测定：血/尿雌三醇测定尿雌三醇测定n 羊水检查：卵磷脂羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐、鞘磷脂比值；肌酐、胆红素类、淀粉酶及脂肪细胞出现率；胆红素类、淀粉酶及脂肪细胞出现率； n甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）测定）测定.心理社会评估心理社会评估n早期：流产、畸形早期：流产、畸形n中晚期：早产、胎死宫内中晚期：早产、胎死宫内n恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落n应对机制、心理承受能力应对机制、心理承受能力n社会支持系统社会支持系统.n可能的护理诊断可能的护理诊断n预期目

10、标预期目标n护理措施护理措施n结果评价结果评价.护理措施护理措施n 1、心理护理、心理护理n 2、一般护理：环境，个人卫生，营、一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息养，卧床休息n 3、健康指导、健康指导n 4、病情观察：孕期；产时、病情观察：孕期；产时n 5、检查及治疗配合、检查及治疗配合.胎儿窘迫胎儿窘迫（Fetal Distress）n定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。及胎儿健康和生命。.病因病因n母体因素：心血管疾病、异常分娩、子母体因素：心血管疾病、异常分娩、子宫过度膨胀、胎膜早破、吸烟等宫过度膨胀、胎膜早破、吸烟等n胎儿因素：畸形或心血

11、管系统功能障碍胎儿因素：畸形或心血管系统功能障碍n脐带、胎盘因素脐带、胎盘因素.n临床表现临床表现：胎心音改变、胎动异常、羊水胎：胎心音改变、胎动异常、羊水胎粪污染（粪污染（3度）度）n处理原则处理原则：n如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产，尽快阴道助产n宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察位，观察n如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药n上述处理无效，立即手术上述处理无效，立即手术.n护理评估：护理评估：n病史病史n身心状况身心状况n辅助检查：胎盘功能检

12、查（辅助检查：胎盘功能检查（E3），胎心），胎心监测，胎儿头皮血血气分析（监测，胎儿头皮血血气分析（PH7.20）n可能的护理诊断可能的护理诊断n预期目标预期目标.n护理措施护理措施n左侧卧位，吸氧，监测左侧卧位，吸氧，监测FHRn宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，厘米，行阴道助产行阴道助产n术前准备术前准备n新生儿抢救准备新生儿抢救准备n心理护理心理护理n结果评价结果评价.新生儿窒息新生儿窒息（neonatal asphyxia）n定义：胎儿娩出后定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。n病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形形.临床表现临床表现评分评分皮肤皮肤呼吸呼吸心跳心跳反应反应 喉反射喉反射 肌张力肌张力青紫青紫窒息窒息4-7青紫青紫表浅或不表浅或不规律规律规则，有规则，有力力80-120有有存在存在好好苍白苍白窒息窒息0-3苍白苍白无或仅有无或仅有微弱呼吸微弱呼吸不规则，不规则，80无无消失消失松弛松弛.n处理原则处理原则：n早期预测，及时复苏，保暖监护早期预测，及时复苏，保暖监护n护