胃肠道病变教学文案

1、胃肠道病变食管癌（esophageal carcinoma） 好发于4070岁男性 症状：进行性吞咽困难食管癌进展期癌：癌肿侵及肌层早期癌：癌浸润局限于粘膜及粘膜下层,无淋巴结转移食管癌食管癌大体病理形态大体病理形态|浸润型：管壁呈环状增厚，管腔狭窄，肿瘤表面有大小不一的溃疡|增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块|溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。食管癌食管癌检查方法检查方法l钡剂造影lCT 、MRI：显示病灶内部结构、与临近器官的关系以及有无淋巴结转移lUS食管癌食管癌早期早期l 隐伏型：病变粘膜既无隆起又无凹陷，为粘膜内癌l 糜烂型：粘膜糜烂形成浅溃疡，周围粘膜皱襞至病变边缘变细、中

2、断、破坏l 隆起型 ：粘膜粗糙，有小的隆起，皱襞至病变边缘变粗、紊乱、中断进展期食管癌影像学表现lX线造影：黏膜皱襞消失、中断、破坏，代之以杂乱不规则的影像；l 管腔狭窄，浸润型癌呈环状狭窄，一般范围局限，边缘较整齐，与正常区分界清楚；钡餐通过受阻，上方食管扩张。l 腔内充盈缺损，是增生型癌的主要表现。 不规则的龛影，典型溃疡型癌，不规则的龛影，典型溃疡型癌，可见较大不规则的长形龛影，周围有不可见较大不规则的长形龛影，周围有不规则充盈缺损。规则充盈缺损。 受累段食管局限性僵硬。受累段食管局限性僵硬。进展期食管癌影像学表现不同类型不同类型X线特征线特征d浸润型：食管腔长短不一的狭窄，上方食管明显

3、扩张，狭窄段粘膜皱襞破坏、消失，管壁僵硬，边缘毛糙d溃疡型：大小不一的腔内龛影，周围可见环堤状隆起，粘膜皱襞至龛影边缘中断、消失，管腔无明显阻塞d增生型：腔内不规则充盈缺损和管腔不规则狭窄，上下缘分界清楚，基底部轮廓毛糙不整食管癌息肉型食管癌双对比相显示腔内巨大肿块，表面不规则，边缘分界清楚管腔狭窄，钡剂通过时有梗阻管壁不规则，呈锯齿状食管癌息肉型息肉型食管癌食管癌溃疡型腔内龛影，边缘可见环堤管腔狭窄粘膜皱襞中断i溃疡型食管癌食管癌J浸润型食管癌J癌肿段肠管狭窄，近段肠管扩张J肿瘤段壁僵硬，边缘毛糙不整J正常粘膜皱襞消失+浸润型浸润型食管癌 食管癌并发症的检查，CT优于X线。 食管癌穿孔形成瘘

4、管，可见对比剂溢出食管轮廓之外。 胸内淋巴结转移浸润型癌伴食道穿孔浸润型癌伴食道穿孔Esophageal Varices食管静脉曲张病因：食管静脉曲张由于静脉回流障碍引起的粘膜下静脉曲张，门脉高压是最主要的原因病理：门脉高压时，门静脉与腔静脉间的侧枝循环开放，导致食管静脉扩张淤血从而引起粘膜下层静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张检查方法检查方法钡剂造影：显示食道静脉曲张的有效方法 CT、MRI：显示食管静脉曲张的原因及伴发改变，也可显示食管和胃壁增厚、食管周围和肝胃韧带周围的增粗扩张的血管US：显示静脉曲张的原因及伴发改变食管静脉曲张食管静脉曲张钡餐表现钡餐表现&轻度：下段，粘膜皱襞增粗

5、、迂曲，管壁边缘稍不整齐，呈浅锯齿状，管腔舒张良好，钡剂通过顺利。&中度：中下段，黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。&重度：全长 ，食管明显扩张，腔内出现不规则充盈缺损相互衔接如链状，边缘呈锯齿状轻度静脉曲张轻度静脉曲张轻度病变局限于食管下段粘膜皱襞增粗迂曲管腔边缘不规则食管静脉曲张食管静脉曲张中度W病变累及食管中下段W粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影W管腔扩张W食管壁凹凸不平食管静脉曲张食管静脉曲张 重度$ 病变累及食管全长$ 食管明显扩张$ 增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状$ 管壁不规则呈锯齿状Varices CT检查|肝硬化，胃底部充

6、盈缺损|对比剂增强，显示胃底静脉曲张Varices CT检查z食道周围和食道粘膜下静脉瘤z对比剂增强，可见贲门周围的静脉瘤强化Varices胃、十二指肠溃疡 好发于2050岁。 十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的5倍。胃溃疡l 发病与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关。l 胃溃疡从黏膜开始并侵及黏膜下层，常深达肌层，直径多为520mm，深为510mm。周围组织有不同程度的水肿及炎性浸润l 慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。 临床表现：上腹部疼痛，具有反复性、周期性、节律性的特点。胃溃疡直接征象直接征象：龛影，多见于小弯，边缘光滑整齐，密度均匀。龛影口部常有一圈黏膜水肿所造成的透明带。这是良性溃疡的

7、特征：黏膜线；项圈征；狭颈征。溃疡周围黏膜皱襞均匀性纠集，直达龛影口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡的又一特征。胃溃疡功能性改变痉挛性改变，大弯常见痉挛切迹。分泌增加，液体多时在胃内形成液面。胃蠕动增强或减弱胃变形、狭窄胃溃疡胃溃疡l 正位相龛影为类圆形钡斑，境界锐利清楚l 切线位见三角形的腔外龛影l 胃小弯短缩，胃角变形胃溃疡胃溃疡l切线位见龛影呈乳头状向腔外突出胃溃疡胃溃疡l 周围粘膜皱襞呈辐射状向龛影集中并直达龛口l 胃小弯短缩，胃角变形胃溃疡胃溃疡J龛影呈类圆形钡斑J胃角变形J胃壁毛糙胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡l90%发生在球部，后壁多见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛导致球部变形。与胃溃

8、疡并发称为复合溃疡十二指肠溃疡影像学表现l龛影：直接征象，球部溃疡常较胃溃疡小，直径多在412mm，表现为圆形或米粒状密度增高影，边缘光滑整齐，周围有透明带或粘膜皱襞聚集，局部狭窄 l龛影通常使用加压法和双重造影法才能显示。l 球部变形：重要的间接征象，表现为单侧或双侧的痉挛切迹，主要是由于痉挛、瘢痕收缩、黏膜水肿所致，可以是山字形、三叶草形、葫芦形等。l 球部溃疡愈合后龛影消失，变形则可继续存在。l 激惹征l 球部有固定压痛十二指肠球部十二指肠球部溃疡溃疡l球部类圆形龛影l周围水肿带环绕l变形l激惹十二指肠球部溃疡胃癌胃癌检查方法检查方法l钡剂造影：检出和诊断胃癌的主要方钡剂造影：检出和诊断

9、胃癌的主要方法法lCT 、MRI：显示病变的侵犯范围、显示病变的侵犯范围、浸润深度及转移浸润深度及转移l内镜内镜 l超声超声胃癌 临床： 是胃肠道最常见的肿瘤，好发于4060岁 可发生在胃内的任何部位，以胃窦、小弯、贲门区常见 上腹部疼痛，不易缓解，吐咖啡色血液或有柏油便进展期胃癌的大体病理形态 蕈伞型（息肉、肿块、增生型）：癌瘤向胃腔内蕈伞型（息肉、肿块、增生型）：癌瘤向胃腔内生长，表面菜花状，与周围分界明确生长，表面菜花状，与周围分界明确 溃疡型：癌瘤常深达肌层，边缘有一圈堤状隆起溃疡型：癌瘤常深达肌层，边缘有一圈堤状隆起称环堤，溃疡型癌又称恶性溃疡。称环堤，溃疡型癌又称恶性溃疡。 浸润型

10、（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯浸润型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬、弹性消失；与正胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬、弹性消失；与正常区分界不清；侵及全胃形成常区分界不清；侵及全胃形成“革袋状胃革袋状胃”胃癌胃癌扩散方式扩散方式直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移种植转移种植转移进展期胃癌X线表现 充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌；充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌； 胃腔狭窄、胃壁僵硬，见于浸润型癌或蕈伞胃腔狭窄、胃壁僵硬，见于浸润型癌或蕈伞型癌；型癌； 龛影，见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多龛影，见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘

11、平直，内缘不整齐有多个尖呈半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；周围有宽窄不等角；龛影位于胃轮廓之内；周围有宽窄不等的透明带，称为环堤，环堤上见结节状和指的透明带，称为环堤，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损，之间有裂隙征。以上统称压迹状充盈缺损，之间有裂隙征。以上统称为半月征。为半月征。进展期胃癌的进展期胃癌的X线表现线表现黏膜皱襞破坏、消失或中断癌瘤区蠕动消失胃癌胃癌肿块型胃癌肿块型胃癌腔内巨大的充腔内巨大的充盈缺损盈缺损表面凹凸不平表面凹凸不平呈分叶状呈分叶状表面有小的龛表面有小的龛影影胃癌胃癌Z溃疡型胃癌溃疡型胃癌Z小弯侧巨大的腔内龛小弯侧巨大的腔内龛影影Z溃疡边缘

12、有溃疡边缘有“环堤征环堤征”、“裂隙征裂隙征”、“指压迹指压迹”Z胃壁僵硬，边缘毛糙胃壁僵硬，边缘毛糙胃癌胃癌5溃疡型溃疡型小弯侧溃疡型癌小弯侧溃疡型癌胃窦癌胃窦癌胃窦部浸润型癌管壁僵硬，边缘毛糙管腔狭窄，不能扩张，造成幽门梗阻近端胃腔明显扩张胃窦癌胃窦癌早期胃癌 早期胃癌是指癌瘤局限于黏膜或黏早期胃癌是指癌瘤局限于黏膜或黏膜下层。膜下层。 早期胃癌的诊断需要综合早期胃癌的诊断需要综合X线、胃线、胃镜、活检等各项检查才能诊断。镜、活检等各项检查才能诊断。早期胃癌的大体病理学u隆起型隆起型u表浅型表浅型u凹陷型凹陷型胃癌CT和MRI表现 要用对比剂将胃充分扩张才能评估胃壁准确厚度。 可直接反映肿

13、瘤的大体形态。 还能直接观察周围浸润及远处转移。胃癌淋巴结转移胃溃疡胃溃疡恶变征象恶变征象u粘膜皱襞的改变：突然变尖；相互融合；突然中断；皱襞不到龛口；不规则僵硬；接近龛影出毛糙u龛影的边缘及密度：胃癌的溃疡龛影边缘不规则，边缘清楚但不整齐；中央密度高，周围浅淡u浅溃疡底部有结节状隆起u龛影周围有明显的隆起或环堤、指压迹等，提示进展期胃癌胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断 良性溃疡良性溃疡 溃疡型胃癌溃疡型胃癌龛影形状龛影形状 类圆形类圆形 ，边缘整齐，边缘整齐 不规则，有尖角不规则，有尖角龛影位置龛影位置 腔外龛影腔外龛影 腔内龛影腔内龛影龛影口部龛影口部 粘膜

14、线、项圈征、狭颈征粘膜线、项圈征、狭颈征 指压迹、环堤、裂隙征指压迹、环堤、裂隙征周围粘膜周围粘膜 纠集的粘膜均匀，直达龛口纠集的粘膜均匀，直达龛口 粘膜中断、融合、变尖或呈杵状粘膜中断、融合、变尖或呈杵状附近胃壁附近胃壁 柔软，有蠕动波柔软，有蠕动波 僵直、陡峭，蠕动消失僵直、陡峭，蠕动消失 结肠癌结肠癌分类分类u好发于直肠和乙状结肠。好发于直肠和乙状结肠。u大体病理分为三型：增生型，肿瘤向腔内大体病理分为三型：增生型，肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡；浸润生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡；浸润型，癌瘤沿肠壁浸润，使肠壁增厚，常呈型，癌瘤沿肠壁浸润，使肠壁增厚，常呈环形生长，使肠腔环形

15、狭窄；溃疡型：肿环形生长，使肠腔环形狭窄；溃疡型：肿瘤主要表现为深而不规则的溃疡。瘤主要表现为深而不规则的溃疡。结肠癌 腹部肿块、便血、腹泻，或顽固性便腹部肿块、便血、腹泻，或顽固性便秘，脓血便、黏液样便。秘，脓血便、黏液样便。 直肠癌主要表现为便血、粪便变细和直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里急后重感。里急后重感。结肠癌气钡双对比造影表现 肠腔内可见肿块，轮廓不规则，肠壁肠腔内可见肿块，轮廓不规则，肠壁僵硬、结肠袋消失。僵硬、结肠袋消失。 管腔狭窄，可偏于一侧或形成环状狭管腔狭窄，可偏于一侧或形成环状狭窄。肠壁僵硬，病变界限清楚，易造窄。肠壁僵硬，病变界限清楚，易造成梗阻。成梗阻。 较大的龛影，形状多不规则，边缘不较大的龛影，形状多不规则，边缘不整齐，周围常有不同程度的充盈缺损整齐，周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄。和狭窄。结肠癌结肠癌+横结肠近段管横结肠近段管腔狭窄，内见腔狭窄，内见不规则龛影，不规则龛影，形成形成“苹果核苹果核”征征+分界截然分界截然+轮廓不规