下肢静脉血栓形成全解课件

1、下肢静脉血栓形成全解下肢静脉下肢静脉(jngmi)血栓血栓第一页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT）是静脉的一种急性非化脓性炎症）是静脉的一种急性非化脓性炎症(ynzhng)，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。第二页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解DVT的三大的三大(

2、sn d)因素因素静脉血流滞缓静脉血流滞缓静脉壁损伤静脉壁损伤化学性损伤（注射）化学性损伤（注射） 机械性损伤（外伤机械性损伤（外伤(wishng)(wishng)）感染性损伤（周围感染灶）感染性损伤（周围感染灶）血液高凝状态血液高凝状态 第三页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解三大发病因素往往同时存在，互相作用，其中三大发病因素往往同时存在，互相作用，其中某一因素可能起主导作用，形成不同的发病成某一因素可能起主导作用，形成不同的发病成因，像血流变缓，增加了血液的凝固度，血小因，像血流变缓，增加了血液的凝固度，血小板堆积增多，以致板堆积增多，以致(yzh)大量白细胞和红细胞聚大量白细胞和红细胞

3、聚集，纤维蛋白沉积，最终静脉血栓形成。集，纤维蛋白沉积，最终静脉血栓形成。第四页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成 : : 血液凝块形成血液凝块形成血液凝块形成血液凝块形成静脉内的缓慢湍流诱导静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞、促进凝血。血液淤滞、促进凝血。1.纤维蛋白聚合加固血液凝块。纤维蛋白聚合加固血液凝块。2.血凝块增长。血凝块增长。3.血栓形成动画.swf第五页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解病理病理(bngl)生理改变生理改变主要是主要是静脉回流障碍静脉回流障碍所发生的各种所发生的各种( zhn)影响。影响。 静脉血栓静脉血栓(xushun

4、)形成后形成后远端静脉压升高远端静脉压升高 淤血淤血毛细血管渗透压升高毛细血管渗透压升高血管内液体成分渗出到组织血管内液体成分渗出到组织间隙间隙 肢体水肿肢体水肿 红细胞渗出红细胞渗出皮肤色皮肤色素沉着素沉着(含铁血黄素含铁血黄素)动脉痉挛动脉痉挛肢体缺氧肢体缺氧疼痛、肢体坏死疼痛、肢体坏死第六页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解DVT临床临床(ln chun)分类分类根据血栓形成时间分为：根据血栓形成时间分为：急性期急性期, ,即即2 2周以内；周以内；亚急性期亚急性期, ,即即2 2周至周至(zhuzh)(zhuzh)6 6个月以内个月以内; ; 慢性期慢性期, ,即即6 6个月以后。个月

5、以后。第七页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解根据急性期血栓形成的解剖部位根据急性期血栓形成的解剖部位(bwi)(bwi)分为分为: : 中央型中央型, ,即髂即髂- -股静脉血栓形成股静脉血栓形成; ;周围型周围型, ,包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成栓形成; ; 混合型混合型, ,即全下肢深静脉血栓形成。即全下肢深静脉血栓形成。第八页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解髂股静脉髂股静脉(jngmi)(jngmi)血栓血栓绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿(xiotu)(xiotu)深静脉血栓；深静脉血栓；但有时原发于髂股

6、静脉或髂静脉；但有时原发于髂股静脉或髂静脉；产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易发生；产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易发生；病变发生在左侧下肢深静脉较右侧明显多。病变发生在左侧下肢深静脉较右侧明显多。第九页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解髂动静脉的解剖关系髂动静脉的解剖关系走行从骨盆左侧横行呈平斜角走行从骨盆左侧横行呈平斜角左髂总静脉左髂总静脉(jngmi)前方受压于搏动强的右髂前方受压于搏动强的右髂总动脉总动脉后方受压于后方受压于生理型前凸的生理型前凸的腰骶椎腰骶椎第十页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解第十一页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解RCIA与腔与腔-髂静脉

7、的位置髂静脉的位置(wi zhi)关系关系分为分为3型：型：RCIA 斜越斜越LCIV 汇入汇入IVC 入口处入口处(图图1a)并不并不同程度同程度(chngd)压迫部分压迫部分RCIV 管壁管壁,占占91.2%。第十二页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解RCIA 同时跨过同时跨过IVC 和和RCIV 的前方的前方(图图1b),RCIA 下缘在静脉下缘在静脉(jngmi)汇合处上方汇合处上方0.5cm以上以上,占占5%。第十三页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解RCIA 压迫压迫LCIV 干干(图图1c),RCIA 上缘距静脉上缘距静脉(jngmi)汇合处下方汇合处下方0.5cm,占占3.8%

8、。第十四页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解静脉腔内的结构静脉腔内的结构(jigu)(jigu)异常异常左髂股静脉由于长期受压左髂股静脉由于长期受压压和受到慢性刺激而压和受到慢性刺激而发生的内膜过度增生和纤维化发生的内膜过度增生和纤维化，使腔内存在一，使腔内存在一些粘连结构，引起血流缓慢。些粘连结构，引起血流缓慢。第十五页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解影像学表现影像学表现(bioxin)直接征象直接征象(zhngxing)(zhngxing)静脉腔内不规则充盈缺损；静脉腔内不规则充盈缺损；1)1)静脉闭塞或中断。静脉闭塞或中断。 第十六页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解间接征象间接征象远

9、侧静脉扩张，邻近有丰富的侧支静脉远侧静脉扩张，邻近有丰富的侧支静脉造影剂排空造影剂排空(pi kn)(pi kn)延迟延迟（提示髂静脉回流不畅）提示髂静脉回流不畅）左髂总静脉受压段静脉横径增宽、造影剂密度呈局限性左髂总静脉受压段静脉横径增宽、造影剂密度呈局限性不同程度的降低不同程度的降低1)1)侧位可见右髂总动脉在左髂总静脉上的压迹侧位可见右髂总动脉在左髂总静脉上的压迹第十七页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解第十八页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解IVCLCIVLCIVRCIALCIVRCIALCIVLCIVRCIARCIAIVCLCIV第十九页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解第二十页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解第二十一页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解第二十二页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解第二十三页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解第二十四页，共二十五页。下肢静脉血栓形成全解内容(nirng)总结下肢静脉血栓。远端静脉压升高 淤血。血管内液体成分渗出到组织间隙 肢体水肿。红细胞渗出皮肤(p f)色素沉着(含铁血黄素)。动