降糖目标值该如何设定

1、Topic-1降糖目标值该如何设定降糖目标值该如何设定?2009 IDF (Global) HbA1c ？ NICE (UK)3HbA1c 6.5% ADA (US)1HbA1c 7.0% *CDA (Canada)2HbA1c 7.0% Australia4HbA1c 6.5% 各指南更新后的治疗目标（各指南更新后的治疗目标（by2009by2009）* HbA1c level of 7%, taking into account individual profiles (life expectancy, hypoglycemia, and comorbidities such as CVD

2、). SEMDSA 5HbA1c 7.0% Lancet. 2009 May 23;373(9677):1765-72. 强化降糖对糖尿病患者心血管事件和死亡的影响随机对照试验荟萃分析 方法：选择5个前瞻性随机对照试验共33040人，分析心血管事件和死亡在强化降糖与标准方法两组中的差异。荟萃分析比较非致死性心梗、冠心病（致死性和非致死性心梗）、中风和全因死亡差异。UKPDSUKPDSPROactivePROactiveADVANCEADVANCEVADTVADTACCORDACCORDOverallOverallN N462052381114017911025133040基线资料基线资料 年龄

3、年龄(y)(y)53(9)62(8)66(6)60(9)62(7)62(7) 病程病程(y)(y)118(6)8(6)12(8)108(6) CVD(%)CVD(%)NS100%32%40%35%.BMIBMI28(5)31(5)28(5)31(4)32(6)30(5) HbA1cHbA1c7.1%(1.5)7.9%(1.1)7.5%(1.6)9.4%(2.0)8.3%(1.1)7.8%(1.4)治疗步骤治疗步骤强化强化(I)(I)SU,Ins,Met15-45mg吡格列酮吡格列酮当前药物当前药物30-120mg达美康达美康Met,TZD,AGI.Ins最大剂量最大剂量Met罗格列酮（罗格列酮

4、（BMI27）或格列美脲与罗格或格列美脲与罗格列酮（列酮（BMI2727）Met,SU,列列奈奈,TZD,AGI,Ins等联合等联合.靶值靶值FPG6mmol/l6mmol/l.HbA1c6.5%HbA1c 6.5%HbA1c 6.0%.标准标准(S)(S)当前药物当前药物一般治疗一般治疗半剂量半剂量标准治疗标准治疗.靶值靶值FPG15mmol/l15mmol/l.当地指南当地指南降低降低HbA1c1.5HbA1c7-7.9%.最终最终A1c(A1c(IvS) )7.0vs7.97.0vs7.66.8vs7.36.9vs8.46.4vs7.56.6vs7.5 N-MI N-MI CHD CHD

5、 中风中风 全因死亡全因死亡 7.2vs9.112.8vs16.74.5vs5.016.2vs19.515.9vs19.021.9vs26.711.5vs14.123.6vs24.65.5vs5.611.1vs12.18.5vs8.817.9vs19.112.8vs15.515.4vs17.95.6vs7.220.4vs18.910.4vs13.111.4vs13.84.2vs4.014.3vs11.310.0vs12.314.3vs17.26.8vs7.718.3vs18.6事件非致死性心梗（ND-MI）冠心病事件（CHD）中风（stroke）全因死亡（all-cause mortality

6、）来自ACCORD研究的警钟！安全达标的重要性A. Adler.Plenary session ,2009 IDF Rates of severe hypoglycemiaper 100 patient years for severehypoglycemia prior to Any Death Alive Died Alive Died Alive Died VADT Standard lntensive VADT VADT 研究：研究：严重低血糖与全因死亡风险相关严重低血糖与全因死亡风险相关Plenary session ,2009 ADA VADTVADT研究亚组分析再次证实研究亚组分

7、析再次证实严重低血糖事件增加死亡风险严重低血糖事件增加死亡风险发生过严重低血糖事件发生过严重低血糖事件心血管死亡预测因子 HR 3.726 p=0.0117全因死亡预测因子 HR 6.370 p=0.0001主要终点预测因子 HR 1.880 p=0.04“在VADT试验中，有严重低血糖发作的病人更容易发生不良反应如死亡，强化组和非强化组合并分析，发生过影响认知能力的低血糖患者主要心血管事件增加了88%，心血管死亡增加了3倍。” DuckworthDuckworth. Plenary session ,2009 ADA 低血糖导致心血管死亡增加的可能原因？ 自主神经功能障碍，导致对低血糖认知力

8、降低 对心肌葡萄糖供应减少，导致心肌供能减少，心肌收缩力降低？低血糖的危害不容忽视讨论1降糖目标值7.0%or6.5%？统一的统一的HbA1c目标值？目标值？or个体化的个体化的HbA1c目标值？目标值？A. Adler.Plenary session ,2009 IDF Lancet. 2010 Feb 6;375(9713):481-9. 2型糖尿病患者基于HbA1c水平的生存率分析回顾性队列研究 方法：分析来源于英国临床实践研究总数据库中从1986年11月至2008年11月年龄大于50岁的两组人群。分析从单个口服药到口服药联合治疗组共27965人，和联合胰岛素治疗组共20005人，并排除

9、了继发性糖尿病。以全因死亡率为一级终点事件，并综合考虑了年龄、性别、吸烟、血脂、心血管风险和常规死亡等混杂因素，采用Cox生存模型校正这些因素。全因死亡（all-cause mortality）Met+SUIns-based全因死亡（all-cause mortality）ADA/ACCF/AHA联合声明联合声明 对于病程短，预期寿命长和没有合并严重心血管疾病的患者应该设定比比7%7%更低更低的目标 对于有严重低血糖发作史，预期寿命短，合并进展性心血管、微血管并发症或多种其他疾病，长病程的患者HbA1c的目标值应适当放宽适当放宽DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 1, JANUARY 2009Diabetologia. 2009 Nov;52(11):2288-98.IDFIDF会议中提出合理的会议中提出合理的HbA1c HbA1c 目标值建议目标值建议根据临床情况设立个体化的血糖目标值是十分必要的，如：根据临床情况设立个体化的血糖目标值是十分必要的，如：胰岛素治疗的血糖目标值应略高，胰岛素治疗的血糖目标值应略高，HbA1c7%生活方式