学写作文需要关注的,不仅仅是作文如何写

1、2022-4-251常见症状 ICU 王树云 苍穹龙骑 http:/2022-4-252疼疼 痛痛王树云王树云2022-4-253 2022-4-254发生机制发生机制 致痛物质致痛物质 刺激感受器刺激感受器脊髓的后根神经节细胞脊髓的后根神经节细胞脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 内囊内囊 大脑皮质中央后回的第大脑皮质中央后回的第一感觉器一感觉器 定位的疼痛定位的疼痛 头面部痛觉头面部痛觉 三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束 脑桥脑桥脊髓丘脑脊髓丘脑束束 大脑皮质中央后回的第一感觉器大脑皮质中央后回的第一感觉器 产生痛觉产生痛觉 内脏痛觉内脏痛觉 交感神经交感神经 通过后根进入脊髓通过后根进入脊髓脊髓脊髓丘

2、脑侧束丘脑侧束 内囊内囊 大脑皮质中央后回的第一感觉大脑皮质中央后回的第一感觉器器 定位的疼痛定位的疼痛2022-4-255疼痛分类疼痛分类 皮肤痛：皮肤痛：来自体表，定位明确 分快痛和慢痛 内脏痛：内脏痛：类似内脏痛 真性内脏痛 深部痛：深部痛： 牵涉痛：牵涉痛：2022-4-256临床特点临床特点 发病特点 疼痛部位 疼痛的性质与强度：刺痛、刀割样痛、烧灼痛、胀痛、绞痛、搏动性痛 牵涉痛的放射部位 疼痛的诱发与缓解因素2022-4-257胸胸 痛痛chest pain2022-4-258基本概念 主要主要由胸部疾病由胸部疾病引起，少数由其他部位引起，少数由其他部位 的病变所致的病变所致 疼

3、痛的疼痛的程度程度与原发疾病的病情轻重并不与原发疾病的病情轻重并不 完全一致完全一致 2022-4-259发生机制 各种各种刺激因子刺激因子 胸部的胸部的感觉神经感觉神经纤维纤维 大脑皮质的痛觉中枢大脑皮质的痛觉中枢 胸痛胸痛 非胸部内脏疾病也可引起胸痛，称非胸部内脏疾病也可引起胸痛，称为为牵涉痛。2022-4-2510病 因 q胸壁疾病胸壁疾病q心血管疾病心血管疾病q呼吸系统疾病呼吸系统疾病q纵隔疾病纵隔疾病q其他其他 2022-4-2511病 因 胸壁疾病胸壁疾病 带状疱疹带状疱疹 肋神经痛肋神经痛 肋骨骨折肋骨骨折 急性白血病急性白血病 颈椎病颈椎病2022-4-2512病 因 心血管疾

4、病心血管疾病2022-4-2513q 发病年龄发病年龄q 胸痛部位胸痛部位q 胸痛性质胸痛性质q 持续时间持续时间q 影响因素影响因素 临床表现2022-4-2514q 吞咽困难吞咽困难q 呼吸困难呼吸困难q 苍白、大汗、血压下降或休克等苍白、大汗、血压下降或休克等 伴随症状伴随症状2022-4-2515问诊要点 问诊问诊(inquiry)是指医师通过对患者或是指医师通过对患者或 有关人员的系统询问而获取病史资料，经有关人员的系统询问而获取病史资料，经 过综合分析而作出临床判断的一种过综合分析而作出临床判断的一种诊法诊法。 是是病史采集病史采集(history taking)的的主要手段主要手

5、段 。2022-4-2516q发病年龄、起病缓急发病年龄、起病缓急q胸痛性质、部位、时间胸痛性质、部位、时间q是否伴有呼吸及吞咽困难是否伴有呼吸及吞咽困难问诊要点2022-4-2517 当当不能明确不能明确是胸痛是胸痛或腹痛时应或腹痛时应两者兼顾两者兼顾 2022-4-2518 腹腹 痛痛abdominal pain 2022-4-2519基本概念v 临床及其常见症状，就诊重要原因临床及其常见症状，就诊重要原因v 多数由腹部脏器疾病所致多数由腹部脏器疾病所致 v 病变性质可为器质性，也可为功能性病变性质可为器质性，也可为功能性v 按起病缓急、病程长短分为急性与按起病缓急、病程长短分为急性与 慢

6、性腹痛慢性腹痛2022-4-2520发生机制q内脏性腹痛内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，经交是腹内某一器官受到刺激，经交感神经通路传入脊髓感神经通路传入脊髓特点特点 疼痛部位含糊、疼痛感觉模糊、疼痛部位含糊、疼痛感觉模糊、常伴恶心、呕吐、出汗常伴恶心、呕吐、出汗2022-4-2521发生机制q躯体性腹痛躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段支配的皮肤传至脊神经根，反映到相应脊髓节段支配的皮肤特点特点 定位正确、疼痛程度剧烈且持续、可有局部定位正确、疼痛程度剧烈且持续、可有局部腹肌强直、腹痛可因咳嗽，体位变化而

7、加重腹肌强直、腹痛可因咳嗽，体位变化而加重2022-4-2522发生机制q牵涉痛牵涉痛 是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表传入，影响相应脊髓节段而定位于体表特点特点 部位明确，部位明确，疼痛剧烈，局部有压痛、肌紧张疼痛剧烈，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏及感觉过敏2022-4-2523病病 因因q 急性腹痛急性腹痛 急性炎症急性炎症 空腔脏器阻塞、扩张空腔脏器阻塞、扩张 脏器扭转、破裂脏器扭转、破裂 腹壁内血管阻塞腹壁内血管阻塞 2022-4-2524病病 因因q急性腹痛急性腹痛 腹壁疾病腹壁疾病 腹膜炎症腹膜炎症 胸部疾病

8、所致的牵涉痛胸部疾病所致的牵涉痛 全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 2022-4-2525 内脏性腹痛内脏性腹痛 躯体性腹痛躯体性腹痛 牵涉痛牵涉痛部位部位 不确切不确切 确切确切 确切确切性质性质 痉挛痉挛 不适不适 钝痛钝痛 程度程度 剧烈剧烈 剧烈剧烈时间时间 持续持续 体位体位 体位变化加重体位变化加重 其他其他 伴恶心伴恶心 呕吐呕吐 出汗出汗 局部肌强直局部肌强直 局部压痛局部压痛 感觉过敏感觉过敏 2022-4-2526肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的鉴别要点疼痛类别疼痛的部位其他特点肠绞痛多位于脐周围、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹，放射至右背

9、与右肩胛常有黄疸、发热，肝可触及或墨菲征阳性肾绞痛位于腰部，并从胁腹向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧常有尿频、尿急，小便含蛋白质、红细胞等2022-4-2527 发热、寒战发热、寒战 黄疸黄疸 休克休克 应警惕应警惕心肌梗塞心肌梗塞、肺炎肺炎等腹腔外疾病等腹腔外疾病 贫血贫血 反酸反酸 呕吐呕吐 腹泻腹泻 血尿血尿伴随症状伴随症状2022-4-2528 问诊要点 当不能明确当不能明确腹痛腹痛或或胸痛胸痛时，应两者兼顾时，应两者兼顾 要点要点用用PQRST表示：表示： 诱因和缓解因素诱因和缓解因素 (provocative-palliative factors) 性性 质质 (quali

10、ty) 部部 位位 (region) 严严 重重 程程 度度 (severity) 时时 间间 特特 点点 (temporal characteristics)2022-4-2529病例分析病例分析 男性20岁 上腹部疼痛伴恶心呕吐4小时 体检：神清痛苦面容，巩膜无黄染，心肺阴性，腹平软，右下腹麦氏点有固定压痛，反跳痛阴性 讨论：腹痛原因2022-4-2530头 痛headache 2022-4-2531基本概念基本概念 是是额、顶、颞及枕部额、顶、颞及枕部的疼痛的疼痛 可见于可见于多种疾病多种疾病 大部分大部分无特殊意义无特殊意义 警惕警惕反复发作反复发作或或持续持续的头痛的头痛2022-4

11、-2532发生机制发生机制 血管因素血管因素 五官和颈椎病五官和颈椎病变变 脑膜因素脑膜因素 生化因素生化因素 颅神经、颈神经因素颅神经、颈神经因素 内分泌紊乱内分泌紊乱 头、颈部肌肉因素头、颈部肌肉因素 神经功能紊乱神经功能紊乱 2022-4-2533 病 因q颅脑病变颅脑病变q颅外病变颅外病变q全身性疾病全身性疾病q神经官能症神经官能症 2022-4-2534病 因q颅脑病变颅脑病变 感染感染 血管病变血管病变 占位性病变占位性病变 颅脑外伤颅脑外伤 其他其他2022-4-2535病 因q颅外病变颅外病变 颅骨疾病颅骨疾病 颈椎病及其他颈部疾病颈椎病及其他颈部疾病 神经痛神经痛 眼、耳、鼻

12、和齿疾病眼、耳、鼻和齿疾病2022-4-2536病 因q全身性疾病全身性疾病 急性感染急性感染 心血管疾病心血管疾病 中毒中毒 其他：尿毒症、低血糖、中暑等其他：尿毒症、低血糖、中暑等2022-4-2537q 发病情况发病情况q 部位部位q 程度与性质程度与性质q 出现的时间与持续时间出现的时间与持续时间q 加重、减轻或激发的因素加重、减轻或激发的因素发病发病特点特点2022-4-2538q 呕吐呕吐q 眩晕眩晕q 发热发热q 慢性进行性慢性进行性q 突然加剧并有意识障碍突然加剧并有意识障碍 伴随症状伴随症状2022-4-2539伴随症状伴随症状 视力障碍视力障碍 脑膜刺激征脑膜刺激征 癫痫发

13、作癫痫发作 神经功能紊乱神经功能紊乱2022-4-2540问诊要点v起病时间、急缓、病程、部位与范围性质起病时间、急缓、病程、部位与范围性质v有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否喷射性）有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否喷射性）v有无感染、高血压动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤等有无感染、高血压动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤等v职业特点、毒物接触史职业特点、毒物接触史v治疗经过及对药物的反应治疗经过及对药物的反应2022-4-2541腰背痛 lumbodorsalgia2022-4-2542基本概念 腰背部对全身负重起重要作用而且腰背部对全身负重起重要作用而且活动度大，活动度大，局部炎症、创伤或某些器官局部炎症、

14、创伤或某些器官及全身性疾病及全身性疾病均可引起腰背痛，其中以均可引起腰背痛，其中以下腰背痛更常见。在风湿性疾病中占有下腰背痛更常见。在风湿性疾病中占有突出的位置。突出的位置。2022-4-2543发生机制发生机制q 解剖结构异常解剖结构异常q 炎症介质引起的炎症性反应炎症介质引起的炎症性反应 q 反射性疼痛反射性疼痛 牵涉痛牵涉痛 2022-4-2544病病 因因q 脊柱先天性畸形脊柱先天性畸形 脊柱脊柱侧弯、侧弯、脊柱脊柱裂裂q 外伤外伤 腰背肌扭伤、肋骨骨折、椎间盘突出腰背肌扭伤、肋骨骨折、椎间盘突出q 代谢性骨病代谢性骨病 甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进q 全身风湿性疾病全身风湿性疾病

15、 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 2022-4-2545病病 因因q骨破坏性疾病骨破坏性疾病 肿瘤转移，感染如：椎体结核、肿瘤转移，感染如：椎体结核、脓肿等脓肿等q 内脏疾病所致的牵涉痛内脏疾病所致的牵涉痛 心绞痛心绞痛, ,胆囊炎、消胆囊炎、消化性溃疡、胰腺疾病，女性盆腔疾病，男性前列化性溃疡、胰腺疾病，女性盆腔疾病，男性前列腺炎腺炎q 其他其他 精神性精神性 坐姿不当坐姿不当2022-4-2546q腰背痛腰背痛q功能障碍功能障碍q畸形畸形 特特 点点2022-4-2547q其他关节痛其他关节痛q晨僵晨僵q全身症状全身症状q与活动的关系与活动的关系q放射痛放射痛 伴随症状伴随症状2022-4-25

16、48问诊要点问诊要点 起病急缓，有无诱因，疼痛部位起病急缓，有无诱因，疼痛部位，是持续痛，还是间断痛，有无规律。 是夜间疼痛，还是白天疼痛是夜间疼痛，还是白天疼痛，休息后能否缓解，活动后是加重还是减轻。 是否伴有全身症状是否伴有全身症状，如：发热、乏力、消瘦、皮疹、晨僵等。 有无其他关节肿痛、变形，功能障碍等。 既往是否有类似发作、作过的检查和治疗情况既往是否有类似发作、作过的检查和治疗情况。 是否有类似疾病的家族史是否有类似疾病的家族史2022-4-2549关节痛 arthralgia2022-4-2550基本概念基本概念 关节痛是指患者自述关节部位的疼痛关节痛是指患者自述关节部位的疼痛 感

17、觉，是临床上极为常见的一个症状，感觉，是临床上极为常见的一个症状， 轻者不影响任何活动，重者则生活不能轻者不影响任何活动，重者则生活不能 自理。引起关节痛的病因众多自理。引起关节痛的病因众多。 2022-4-2551基本概念基本概念根据关节的活动分为三类根据关节的活动分为三类q 不动关节不动关节 q 微动关节微动关节 q 活动关节活动关节2022-4-2552发生机制发生机制q 关节结构的破坏关节结构的破坏q 炎症介质炎症介质 q 感染因子感染因子q 免疫反应免疫反应 2022-4-2553病病 因因q 弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 q 血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病q 变性性关节疾

18、病变性性关节疾病 q 代谢和内分泌疾病代谢和内分泌疾病q 神经变性疾病神经变性疾病 2022-4-2554病病 因因q 非关节风湿病非关节风湿病q 假性关节痛假性关节痛 皮肤结节红斑、肌腱损伤皮肤结节红斑、肌腱损伤 q 肿瘤肿瘤q 与感染因素有关的关节炎、腱鞘炎、滑膜炎与感染因素有关的关节炎、腱鞘炎、滑膜炎 q 伴有关节表现的骨和关节疾病伴有关节表现的骨和关节疾病 骨质疏松骨质疏松 q 其他疾病其他疾病 外伤、血友病外伤、血友病2022-4-2555 关节疼痛关节疼痛 关节肿胀关节肿胀 关节局部红、皮温高关节局部红、皮温高 发僵或晨僵发僵或晨僵 特特 点点2022-4-2556特特 点点 关节

19、畸形关节畸形 关节功能障碍关节功能障碍 摩擦音摩擦音2022-4-2557q 外伤史外伤史q 发热、局部示关节红、肿、热、痛发热、局部示关节红、肿、热、痛q 低热、盗汗、消瘦低热、盗汗、消瘦q 发热、皮疹、肾损害、肌痛发热、皮疹、肾损害、肌痛q 发生于青少年、老年的关节痛发生于青少年、老年的关节痛 伴随症状伴随症状2022-4-2558伴随症状伴随症状q 发作性并伴有高尿酸发作性并伴有高尿酸q 长期接受激素治疗者长期接受激素治疗者q 以腕掌指对称性关节痛表现为主，以腕掌指对称性关节痛表现为主，q 或伴有关节畸形或伴有关节畸形2022-4-2559问诊要点2022-4-2560心 悸 palpitation2022-4-2561基本概念基本概念q 定义定义 是一种自觉心脏跳动的不适感是一种自觉心脏跳