泌尿系统影像学幻灯

1、陈玮陈玮 Tel：8609490 ：office: :基础医学院基础医学院906906房间房间 I cannot promise to teach you all histology, but I will try my best to fire your imaginations and arouse your interest.Chapter 17 urinary system P180 KEY POINTS Composition of nephron Structure and Function of renal corpuscle and renal tubule Structura

2、l feature and Functions of juxtaglomerular complex The blood supply of kidney KEY WORDS nephron filtration membrane/barrier podocyte proximal convoluted tubule distal convoluted tubule QUESTIONS： ？ HOW 尿液是怎样形成的？尿液是怎样形成的？ WHY 尿液分析可以帮助医生诊断疾病？尿液分析可以帮助医生诊断疾病？3.WHAT HAPPENED? 肾脏的哪些结构遭到破坏血尿和蛋白尿？肾脏的哪些结构遭到破

3、坏血尿和蛋白尿？4.肾病为什么会导致水肿、高血压？肾病为什么会导致水肿、高血压？5.糖尿病是泌尿系统疾病吗？糖尿病是泌尿系统疾病吗？6. WHY肾病表现即可能少尿，也可能多尿？肾病表现即可能少尿，也可能多尿？ 肾的结构与功能肾的结构与功能机体最主要的排泄系统机体最主要的排泄系统“气态废产物气态废产物 废气废气”-呼吸系呼吸系统统 “脂溶性废产物脂溶性废产物 固体固体”-消化系统消化系统 “水溶性废产物水溶性废产物 废液废液”-泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统（urinary system）组成：肾组成：肾 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道功能：功能： 1.形成尿液清除机体代谢废物形成尿液清除机

4、体代谢废物 2.调节水盐代谢和酸碱平衡，调节水盐代谢和酸碱平衡， 维持机体内环境相对稳定维持机体内环境相对稳定. 3.分泌生物活性物质分泌生物活性物质被 膜: 致密结缔组织肾实质肾实质: 皮质皮质+髓质髓质肾间质：肾间质：肾内的结缔组织，含血管和神经等肾内的结缔组织，含血管和神经等.一一 肾的一般结构肾的一般结构 皮质和髓质皮质和髓质 皮质：皮质： 肾柱肾柱 髓放线髓放线 皮质迷路皮质迷路 髓质：髓质：由多个肾锥体组成由多个肾锥体组成 皮质：皮质： 肾柱肾柱肾锥体之间的皮质 髓放线髓放线由肾锥体底部深入皮质内的放射性条纹皮质迷路皮质迷路相邻髓放线之间的皮质肾柱肾柱肾柱肾柱肾锥体肾锥体肾锥体肾锥

5、体肾锥体肾锥体皮质迷路皮质迷路皮质迷路皮质迷路皮质迷路皮质迷路皮质迷路皮质迷路肾小叶肾小叶肾叶肾叶 肾小叶肾小叶：由一条髓放线及其周围的皮质迷路组成：由一条髓放线及其周围的皮质迷路组成 肾肾 叶叶 ：由一个肾锥体及与其相连的皮质组成：由一个肾锥体及与其相连的皮质组成 肾实质肾实质肾单位肾单位集合管系集合管系肾小体肾小体肾小囊肾小囊血管球血管球泌尿小管泌尿小管肾小管肾小管近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管肾间质肾间质结缔组织结缔组织血管，神经血管，神经二二. 肾组织结构肾组织结构是形成尿液的是形成尿液的结构和功能单位结构和功能单位肾单位肾单位:肾小体肾小体+肾小管肾小管是形成尿液的结构和功

6、能单位是形成尿液的结构和功能单位 （一）（一） 肾单位肾单位（nephron） 定义：是肾组织结构和功能的基本单位。定义：是肾组织结构和功能的基本单位。 组成：肾小体组成：肾小体+肾小管肾小管 位置：皮质迷路和肾柱位置：皮质迷路和肾柱分类及功能：分类及功能： 浅表肾单位浅表肾单位形成原尿形成原尿髓旁肾单位髓旁肾单位浓缩尿液浓缩尿液 肾单位比较：肾单位比较：浅表肾单位：浅表肾单位：85%，位于皮质浅层或中部 体积较小，髓袢较短髓袢较短； 形成原尿。形成原尿。 髓旁肾单位：髓旁肾单位：15%，位于皮质深层， 体积较大，髓袢较长髓袢较长； 浓缩尿液。浓缩尿液。1.肾小体肾小体（renal corpu

7、scle)球形，肾小球球形，肾小球两极：血管极、尿极两极：血管极、尿极 两部：血管球两部：血管球 肾小囊肾小囊 肾小体：血管球肾小体：血管球+肾小囊肾小囊 1）血管球）血管球(glomerulus) ：LM：一团：一团状的状的动脉性动脉性毛细血管球毛细血管球 ( ( ) ) 粗粗入球微动脉分支成网入球微动脉分支成网 汇合成汇合成细出球微动脉出球微动脉 利于水和小分子物质滤过形成原尿。利于水和小分子物质滤过形成原尿。 EM：有孔型有孔型毛细血管毛细血管, ,无膜无膜利于通透；利于通透； 腔面有负电荷细胞衣腔面有负电荷细胞衣-选择性通透选择性通透肾小体功能：形成原尿肾小体功能：形成原尿renal

8、corpuscle肾小体功能：肾小体功能：滤过血液滤过血液形成原尿形成原尿原尿将流向何处？原尿将流向何处？肾小管起始部膨大、凹陷而成的双层囊肾小管起始部膨大、凹陷而成的双层囊2)肾小囊肾小囊(renal capsule)肾小囊：杯状双层囊肾小囊：杯状双层囊 外层外层(壁层壁层)：单层扁平上皮：单层扁平上皮 内层内层(脏层脏层)：由：由足细胞足细胞组成组成肾小囊腔：位于两层之间的窄腔，与近曲小管相通肾小囊腔：位于两层之间的窄腔，与近曲小管相通足细胞（足细胞（podocyte）位置：肾小囊脏层位置：肾小囊脏层形态：形态：EM有突起的特殊细胞，紧贴于血管基膜外。有突起的特殊细胞，紧贴于血管基膜外。

9、初级突起初级突起 ,次级突起，次级突起， 相邻次级突起相互穿叉嵌合，呈栅栏状紧贴基膜外相邻次级突起相互穿叉嵌合，呈栅栏状紧贴基膜外 初级突起和次级突起,相邻次级突起相互嵌合，呈栅栏状紧贴毛细血管基膜外 次级突起间的裂隙次级突起间的裂隙裂孔裂孔，覆有，覆有裂孔膜裂孔膜。功能：参与过滤膜形成。功能：参与过滤膜形成。4）滤过膜）滤过膜 filtration membrane（滤过屏障）（滤过屏障） filtration barrier 定义：定义：原尿形成过程中，原尿形成过程中，血管球毛细血管内血管球毛细血管内血浆部分物质进入血浆部分物质进入肾小囊腔所通过的肾小囊腔所通过的屏障性结构屏障性结构组成：

10、组成：有孔毛细血管内皮有孔毛细血管内皮基膜基膜足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜nephrin为细胞黏附分子中的免疫球蛋白超家族成员,特异性表达于肾小球,是肾小球上皮细胞裂孔隔膜的主要组成成份之一.nephrin对于维持肾小球滤过屏障的完整性起关键作用.研究进展：研究进展：利用蛋白示踪技术研究发现,肾小球滤过膜中限制血浆蛋白通过的主要部位为GBM和足细胞的SD (slit diaphragm)SD 是由血浆膜蛋白组成的复合体, SD 与FP 紧密相连从而形成最后的滤过屏障。Nephrin 是足细胞SD 特异蛋白, 它参与蛋白复合体的构成, Nephrin、NEPH1 等蛋白分子在2 个邻近足突之间裂孔区

11、形成拉链样拉链样多孔状结构的主要支架,Nephrin、NEPH1可导致SD 的功能不稳定和随后的足突融合和蛋白尿。 4） 滤过膜滤过膜/屏障：屏障： filtration membrane / barrier 定义：定义：原尿原尿形成过程中，血管球毛细血管内血浆形成过程中，血管球毛细血管内血浆 部分物质进入肾小囊腔所通过的屏障性结构。部分物质进入肾小囊腔所通过的屏障性结构。 组成：有孔毛细血管内皮组成：有孔毛细血管内皮 基膜基膜 足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜 功能：阻止血液中大分子蛋白质物质滤过；功能：阻止血液中大分子蛋白质物质滤过； 分子量分子量 7 万万 、直径、直径 4 nm物质可通过；物质

12、可通过； 带正电荷的葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水易过带正电荷的葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水易过正常成人： 原尿180 L / 24H 终尿12 L / 24H近近9999的原尿到哪的原尿到哪儿去了？儿去了？ 2 肾小管：三段肾小管：三段 近端小管近端小管 直部直部 细段细段 直部直部 远端小管远端小管 2.肾小管肾小管 renal tubule单层上皮性小管，长而不分支；单层上皮性小管，长而不分支；具重吸收和分泌、排泄功能；具重吸收和分泌、排泄功能； 但不同的部分其功能有所差异。但不同的部分其功能有所差异。近端小管近端小管细细 段段远端小管远端小管重吸收重吸收重重吸吸收收分泌分泌H2O上皮

13、细胞与吸收功能相关的结构有哪些？上皮细胞与吸收功能相关的结构有哪些？ 1）近端小管）近端小管近曲小管：近曲小管：位于肾小体附近的皮质迷路位于肾小体附近的皮质迷路内内LMproximal convoluted tubuleEM功能功能上皮细胞体积大；上皮细胞体积大；锥体形锥体形/立方形；分界不清；立方形；分界不清；侧面有许多侧突，相邻细胞侧面有许多侧突，相邻细胞的侧突彼此嵌合的侧突彼此嵌合扩大细胞侧面表面积扩大细胞侧面表面积有利于重吸收物质的转运有利于重吸收物质的转运核圆核圆,近基底部近基底部不完全封闭的紧密连接不完全封闭的紧密连接利于水和离子的通透利于水和离子的通透胞质嗜酸性胞质嗜酸性顶小管、

14、顶小泡顶小管、顶小泡重吸收小分子蛋白质的方式重吸收小分子蛋白质的方式细胞游离面有刷状缘细胞游离面有刷状缘游离面有细长密集游离面有细长密集微绒毛微绒毛扩大表面积扩大表面积利于重吸收利于重吸收基部可见纵纹基部可见纵纹质膜内褶质膜内褶褶间有纵向排列线粒体褶间有纵向排列线粒体膜上有丰富的钠膜上有丰富的钠-钾泵钾泵扩大上皮细胞与间质接触面，扩大上皮细胞与间质接触面，利于重吸收物质的转运利于重吸收物质的转运线粒体可为物质转运供能线粒体可为物质转运供能H H2 2O O、NaNa+ +、G G糖、糖、尿素、氨基酸、尿素、氨基酸、蛋白质等蛋白质等H H+ + NHNH3 3 近端小管具有良好的吸收结构基础近端

15、小管具有良好的吸收结构基础功能：功能： 1 是原尿中有用成分和水是原尿中有用成分和水 重吸收的主要场所重吸收的主要场所 2 分泌部分代谢产物：分泌部分代谢产物： H+、NH4NH4 、马尿酸、肌酐、马尿酸、肌酐3 3 转运、排泄血中外来物质转运、排泄血中外来物质2)细段：位于髓放线及肾锥体内。细段：位于髓放线及肾锥体内。 LM：管径细，管壁薄，由单层扁平上皮围成。：管径细，管壁薄，由单层扁平上皮围成。 功能：有利于水和离子的通透，与尿浓缩有关。功能：有利于水和离子的通透，与尿浓缩有关。3)远端小管远端小管远曲小管远曲小管 distal convoluted tubule位于肾小体周围的皮质迷路

16、内 功能：功能：离子交换的重要部位，离子交换的重要部位，维持体液、酸碱平衡维持体液、酸碱平衡 a.重吸收重吸收: Na+，排，排k+（受醛固酮调节）（受醛固酮调节） H2O（受抗利尿激素调节）（受抗利尿激素调节） b.分泌分泌H+和和NH3 H2 O, Na+ K+ H+ NH3远曲小管与近曲小管的主要区别如下表：远曲小管与近曲小管的主要区别如下表：近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管管径粗，管壁厚，管径粗，管壁厚，管腔小而不规则管腔小而不规则管径细，管壁薄，管径细，管壁薄，管腔大而规则管腔大而规则上皮细胞核近基部；上皮细胞核近基部；数量较少数量较少上皮细胞核近腔侧，数量较多上皮细胞核近腔侧，数量

17、较多上皮细胞间分界不清上皮细胞间分界不清上皮细胞间分界较清楚上皮细胞间分界较清楚游离面有刷状缘，游离面有刷状缘，基部有纵纹基部有纵纹无刷状缘，无刷状缘，但基部纵纹明显但基部纵纹明显胞质嗜酸性强，胞质嗜酸性强，被染呈深红色被染呈深红色嗜酸性弱，嗜酸性弱，被染呈浅红色被染呈浅红色原尿重吸收的主要场所原尿重吸收的主要场所 离子交换的重要部位离子交换的重要部位直集合管直集合管弓形集合管弓形集合管乳头管乳头管3 集合管系集合管系（ 集合小管系：分三段集合小管系：分三段 弓形集合小管弓形集合小管 直集合小管直集合小管 乳头管乳头管结构特点：管径逐渐变粗，管壁逐渐变厚，结构特点：管径逐渐变粗，管壁逐渐变厚，

18、 上皮单层立方上皮单层立方 单层柱状；单层柱状； LM：细胞分界清楚，胞质染色浅淡，核圆居中。：细胞分界清楚，胞质染色浅淡，核圆居中。功能：进一步重吸收水和交换离子，功能：进一步重吸收水和交换离子， 是收集和浓缩尿液、维持体液酸碱平衡的部位。是收集和浓缩尿液、维持体液酸碱平衡的部位。原尿形成原尿形成 99%水、营养物、无机盐重吸收水、营养物、无机盐重吸收 终尿终尿180L/人人/天天 分泌和排泄代谢产物分泌和排泄代谢产物 12L/人人/天天肾小体肾小体 泌尿小管泌尿小管 膀胱膀胱 球旁复合体（肾小管球旁器）球旁复合体（肾小管球旁器） 位置：肾小体的血管极的三角形区域位置：肾小体的血管极的三角形

19、区域 组成：球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞组成：球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞1 球旁细胞球旁细胞位置：入球微动脉近肾小体血管极处的管壁内位置：入球微动脉近肾小体血管极处的管壁内来源：由入球微动脉中膜来源：由入球微动脉中膜平滑肌平滑肌特化为上皮样细胞特化为上皮样细胞形态：形态：LM细胞立方形；核大圆居中；细胞立方形；核大圆居中； 胞质嗜碱性，内含丰富分泌颗粒胞质嗜碱性，内含丰富分泌颗粒肾素肾素功能：分泌功能：分泌肾素肾素促使血管平滑肌收缩促使血管平滑肌收缩. 间接促进肾小管保间接促进肾小管保 Na+排排K+作用。作用。 维持维持血压血压合成和分泌肾素合成和分泌肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧

20、张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩球旁细胞功能球旁细胞功能 肺肺血浆血浆血压升高血压升高肾上腺皮质醛固酮醛固酮远曲小管远曲小管集合管集合管保保Na排排K吸收水吸收水血容量增加血容量增加2 致密斑致密斑（macula densa） 位置：远端小管靠肾小体血管极一侧的管壁上位置：远端小管靠肾小体血管极一侧的管壁上 来源：由远端小管来源：由远端小管上皮细胞上皮细胞转变而来转变而来 形态：细胞高柱状排列紧密；核椭圆形近细胞顶部；胞质浅染形态：细胞高柱状排列紧密；核椭圆形近细胞顶部；胞质浅染 功能：功能：离子感受器离子感受器，可感受远端小管内滤液中，可感受远端小管内滤液中N

21、a+浓度变化，浓度变化， 并将信息传递给球旁细胞并将信息传递给球旁细胞, 调节球旁细胞分泌肾素。调节球旁细胞分泌肾素。致密斑致密斑 3 球外系膜细胞（极垫细胞）球外系膜细胞（极垫细胞）位置：位于入、出球微动脉和致密斑三者形成的三角区内位置：位于入、出球微动脉和致密斑三者形成的三角区内来源：与球内系膜细胞相延续形态：与球内系膜细胞相似功能：在球旁复合体功能活动中功能：在球旁复合体功能活动中 可能通过缝隙连接可能通过缝隙连接 信息传递作用。信息传递作用。球外系膜细胞球外系膜细胞致密斑致密斑5) 血管系膜（球内系膜）血管系膜（球内系膜） 位置：血管球内，毛细血管之间 组成：球内系膜细胞+系膜基质 球内系膜细胞：平滑肌细胞分化而来 功能：合成基膜和系膜基质成分； 参与基膜更新与修复； 维持基膜通透性吞噬、降解沉积在基膜上的免疫复合物 分泌肾素等，调节血管球内局部血流量； 收缩调节球内毛细血管管径系膜基质：填充于系膜细胞之间支持、通透作用 肾的血液循环特点：肾的血液循环特点：1 总血流量大，流速快，总血流量大，流速快， 约占心输出量的约占心输出量的25%；2