CT展示纵隔淋巴结新分区课件

1、CT展示纵隔淋巴结新分区肺癌分期肺癌分期纵隔淋巴转移的纵隔淋巴转移的CTCT展示展示（根据根据1996 AJCC-UICC区域区域(qy)淋巴结分类标准）淋巴结分类标准）刘甫庚刘甫庚卫生部北京医院放射科卫生部北京医院放射科北京大学第五北京大学第五(d w)临床医学院临床医学院第一页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区第二页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区 在过去的在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：结分组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症美国癌症(i zhn)协会）标准协会）标准ATS（美国胸科学会）标准美国胸科学会）标准第

2、三页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区 1978年，年，Naruke按照胸部按照胸部(xin b)淋巴引流将淋巴引流将淋巴结分为淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置组，并绘制了淋巴结群位置图。图。1979年的年的AJCC采纳了该分类法，并采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。第四页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区 上纵隔区包括：上纵隔区包括： 1、最上纵隔组 2、上气管(qgun)旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）第五页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区 下纵隔下

3、纵隔(zngg)区包括：区包括： 7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组（包括双侧肺静脉） 10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组第六页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区 1983年，年，ATS在在AJCC分类法的基分类法的基础上作了改进础上作了改进(gijn)，提出新的胸内淋，提出新的胸内淋巴结分类法，即巴结分类法，即ATS标准标准。第七页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区 1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入(bn r)气管旁组，后者改名为气管支气管组气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组和支气管周围组 2、增加锁骨上组、

4、增加锁骨上组 3、明确第、明确第4组和第组和第10组的界限组的界限 4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组 5、将、将12、13组取消，与组取消，与11组总称为肺内组总称为肺内淋巴结组淋巴结组第八页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区 长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。 1996年，年，AJCC参照参照ATS标准，对原来的标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（盟（UICC）大会通过，此即大会通过，

5、此即1996 JACC-UICC分类分类(fn li)标准。标准。1997年，获得国际年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权分期委员会正式确认，成为国际权威标准威标准。第九页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区 1996年新标准由年新标准由于使用了于使用了CT上上较明显的解剖较明显的解剖结构结构(jigu)作为分作为分界标记，界标记，因而在因而在横断面的横断面的CT图图像上淋巴结的像上淋巴结的定位更为容易定位更为容易和准确和准确。第十页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区 本文本文(bnwn)的目的：的目的： 使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类

6、新标准标准 重点：重点： 如何将新标准应用于肺癌的螺旋如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价评价第十一页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区第十二页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区（一）（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组 上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉(jngmi)淋巴结） 主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁） 下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下(yxi)） 9 肺韧带 N1淋巴结淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 1

7、3 段 14 亚段第十三页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区 上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动组）和主动脉淋巴结（第脉淋巴结（第5-6组）组）属属N2淋巴结淋巴结 第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结 以以纵隔胸膜纵隔胸膜(xingm)反折点反折点作为作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋巴结的分界淋巴结的分界第十四页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区（二）、（二）、1996标准标准(biozhn)淋巴结分组示意图淋巴结分组示意图第十五页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区判断判断(pndun)胸

8、部淋巴结的位胸部淋巴结的位置置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区个区中。中。1, 左头臂静脉上缘；左头臂静脉上缘； 2, 主动脉弓上缘；主动脉弓上缘；3, 右上叶支气管开口右上叶支气管开口(ki ku)上缘；上缘；4, 左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；5, 气管隆突角；气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。 第十六页，共五十一页。CT展

9、示纵隔淋巴结新分区（三）、（三）、1996 JACC-UICC分组标准分组标准(biozhn)第十七页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区判断判断(pndun)胸部淋巴结的位置胸部淋巴结的位置 第第1线以上为线以上为1区，区， 第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区，区， 血管前、气管后为血管前、气管后为3区；区； 第第2、3线间之中线右侧线间之中线右侧(yu c)为为4R区；第区；第2、4线间之中线左侧为线间之中线左侧为4L区；区； 第第5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开口处之隆突下为7区；区； 第第6线以下为线以下为8区。区。第十八页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区判

10、断胸部判断胸部(xin b)淋巴结的位置淋巴结的位置 第第2线下方升主动脉、主动脉弓线下方升主动脉、主动脉弓(zhdngmigng)或无名动脉前、外侧者为或无名动脉前、外侧者为6区；区； 在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠区、靠内侧者属内侧者属L4区；区； 其余各区根据各别的解剖也很容易辨其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。别。第十九页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区第第1组组 最上纵隔最上纵隔(zngg)淋巴结淋巴结 淋巴结位于左头臂淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上静脉上缘水平线上方（左图线方（左图线1） ，即位于左无名静脉即位于左无名静脉向上、向左行走跨向上、向

11、左行走跨越气管前方的中线越气管前方的中线处该静脉上缘水平处该静脉上缘水平以上以上第二十页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区第第2组组 上气管上气管(qgun)旁组旁组淋巴结淋巴结 淋巴结位于主淋巴结位于主动脉弓（线动脉弓（线2）上缘水平线以上缘水平线以上，前述线上，前述线1以以下，即线下，即线1和线和线2之间。之间。第二十一页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区第第3组组 血管前（血管前（3A）气气管管(qgun)后（后（3P）组组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第二十二页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区第第4组组 下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结 右侧：位于线右侧：位于线2与

12、线与线3（右上叶支气管上（右上叶支气管上缘和右主支气管相缘和右主支气管相交处水平线之间，交处水平线之间，气管中线的右侧气管中线的右侧 左侧左侧(zu c)：位于线：位于线1与线与线3（左上叶支气（左上叶支气管上缘和左主支气管上缘和左主支气管相交水平线），管相交水平线），气管中线之左侧气管中线之左侧(zu c)第二十三页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区第第5组组 主动脉弓下淋主动脉弓下淋巴结（主肺动巴结（主肺动脉窗淋巴结）脉窗淋巴结） 淋 巴 结 位 于 动淋 巴 结 位 于 动脉 韧 带 、 主 动脉 韧 带 、 主 动脉 和 左 肺 动 脉脉 和 左 肺 动 脉的 外 侧 ， 左 肺的

13、 外 侧 ， 左 肺动 脉 第 一 分 支动 脉 第 一 分 支的 近 侧 ， 并 位的 近 侧 ， 并 位于胸膜于胸膜(xingm)反反折点以内。折点以内。 第二十四页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区第第6组组 主动脉弓旁淋巴主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、结（升主动脉、膈神经）膈神经） 淋巴结位于线淋巴结位于线1以以下，升主动脉、下，升主动脉、主动脉弓及无名主动脉弓及无名动脉的前方动脉的前方(qinfng)或外侧。或外侧。 第二十五页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区第第7组组 隆突下淋巴结隆突下淋巴结 淋巴结位于气淋巴结位于气管隆突下方，管隆突下方，但和肺内的下但和肺内的下叶支气管

14、和动叶支气管和动脉脉(dngmi)不相连。不相连。第二十六页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区第第8组组 食管旁淋巴结食管旁淋巴结 隆突水平以下，淋巴结位于(wiy)食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。第二十七页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区第第9组组 肺韧带肺韧带(rndi)淋巴淋巴结结 淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第二十八页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区第第10组组 肺门淋巴结肺门淋巴结 指叶近端部淋巴指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸结，位于纵隔胸膜膜(xingm)反摺外，反摺外，右侧还包括邻近右侧还包括邻近中间段支气管的中间段支气管的淋巴

15、结。淋巴结。X线上，线上，肺门和叶间淋巴肺门和叶间淋巴结增大均可使肺结增大均可使肺门阴影增大。门阴影增大。 第二十九页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区第第11组组 叶间淋巴结叶间淋巴结 淋 巴 结 位 于(wiy)叶支气管之间。第三十页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区第第12组组 叶淋巴结叶淋巴结 淋巴结邻近淋巴结邻近(ln jn)远侧叶支气管。远侧叶支气管。第第13组组 段淋巴结段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。淋巴结邻近段支气管。第第14组组 亚段淋巴结亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结第三十一页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区淋巴瘤淋巴瘤:两侧两侧(lin

16、 c)内乳淋巴结肿大内乳淋巴结肿大第三十二页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区胸部胸部(xin b)淋巴结分布图淋巴结分布图上述上述14区中的区中的1至至4区为上纵隔淋巴结，区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，区为主动脉淋巴结，7至至9区为下纵隔区为下纵隔淋巴结，它们均位于淋巴结，它们均位于(wiy)纵隔内，属于纵隔内，属于N2淋巴结，淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。淋巴结。10至至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于属于N1淋巴结淋巴结,第三十三页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区 胸部胸部(xin b)淋

17、巴结分布图淋巴结分布图 10区为肺门淋巴结，区为肺门淋巴结，11至至14区为肺内淋巴区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和和11区淋巴结共同增大结果。区淋巴结共同增大结果。 除除1、7、8、9区外区外(q wi)，其它各区都要分，其它各区都要分为右（为右（R）和左（和左（L）侧，位于中线上的侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。原发肿瘤同侧的淋巴结。第三十四页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区第三十五页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区病例病例(bngl)资料资料 女性，女

18、性，75岁。岁。 直肠癌全身广直肠癌全身广泛转移泛转移 左图为左图为CT扫扫描描(somio)图像层图像层面示意图面示意图第三十六页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区图中英文缩写图中英文缩写(suxi) Ao： 主动脉主动脉(aorta) APB： 尖后段支气管尖后段支气管(apical post. Bron.) AV： 奇静脉奇静脉(azygos vein) BA： 头臂动脉头臂动脉(brachiocephalic artery) Es： 食管食管(esophagus) LA： 左心房左心房(xnfng)(left atrium) LAr： 动脉韧带动脉韧带(lig. arteriosu

19、m) LBV： 左头臂静脉左头臂静脉(L.brachiocephalic A) LCCA：左颈总动脉左颈总动脉(L common carotidA) LIPV： 左下肺静脉左下肺静脉(L.inf.pulmonary V)第三十七页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区图中英文缩写图中英文缩写(suxi) LMB： 左主支气管左主支气管(L./main bronchus) LPA： 左肺动脉左肺动脉(left pulmonary A) LSA： 左锁骨下动脉左锁骨下动脉(L. subclavian A) LSPV： 左上肺静脉左上肺静脉(L.superior Pul. V. PA： 肺动脉肺动脉(pulmonary artery) PM： 肺内转移肺内转移(zhuny)瘤瘤(pul. Metastasis) RBV： 右头臂静右头臂静(R.BrachiocephalicV RCCA：右颈总动脉右颈总动脉(commond carotid) RIJV： 右颈内静脉右颈内静脉(internal carotidV) RIPV： 右下肺静脉右下肺静脉 (inf.pulmonary V第三十八页，共五十一页。CT展示纵隔淋巴结新分区图中英文缩写图中英文缩写(suxi) RMB： 右主支气管 RMB-BI： 中间段支气管 RPA： 右肺动脉 RSIV： 右上肋间静脉 RSPV： 右