骨肌系统ct总论及先天畸形和创伤

1、一一骨关节和软组织骨关节和软组织 正正 常常 CT 表表 现现（一）躯干和四肢骨躯干四肢骨横断位扫描 骨窗示：骨皮质致密的线状和带状影. 骨小梁细密的网状影. 骨髓腔软组织密度(红髓)或脂肪 密度（黄髓）. 软组织窗：肌肉、肌腱和骺软骨呈中等密 度. 长骨骨端 长骨骨干 胸椎 腰椎滋养动脉沟（二）关 节 显示结构： 骨性关节面（线样高密度）. 关节囊及囊内外肌肉和韧带（中等密度）. 不显示结构： 关节软骨和关节腔少量滑液. 肩关节 髋关节 膝关节二二骨关节和软组织基本骨关节和软组织基本 病变病变 影影 像像 表表 现现（一）骨 骼 骨骼系统基本病变CT表现与X线表现相同，CT较X线敏感、细致.

2、 骨质疏松:骨有机成分和钙盐,其比例正常. 骨质软化:骨组织有机成分正常,骨样组织钙 化不足骨钙盐含量 骨软化. 骨质破坏:正常骨质为病理组织代替. 骨质增生硬化:单位体积内骨量的增加. 骨膜异常:骨膜反应和骨膜新生骨. 软骨钙化（点状或环形、弧形）.（二）关 节 关节基本病变的CT表现形式和内容与平片不同 关节肿胀:关节腔积液（滑液、浆液均匀水 样密度，出血或积脓为高密度）. 关节破坏:关节软骨和软骨下骨质破坏. 关节退行性变:关节软骨损害邻近骨质增生 关节强直:关节破坏骨端有骨组织(骨性)或 纤维组织(纤维强直)连接. 关节脱位:相应骨性关节面失去正常的对和 关系,分先天性、外伤性和病理性

3、.三 观察方法及应用价值 观察方法：骨窗和软组织窗. 应用价值：解剖结构复杂的部位或软组织.胸11、12及腰1转移四 骨发育异常（躯干骨） 椎体融合（阻滞椎）. 脊柱裂（隐形脊柱裂）. 半椎体（侧向半椎体、蝴蝶椎）. 椎弓狭部不连（椎弓崩裂）.(一)椎体融合（阻滞椎） 椎体分节不良所致，颈、腰椎常见。两个或两个以上的椎体（可附件）之间融合（部分或完全），融合椎体的高度不变或稍增加，前后径稍变小。 鉴别诊断：继发性病理改变所致融合椎体.(二)脊柱裂（隐形脊柱裂） 胚胎时期软骨或骨化中心缺乏，两侧椎弓胚胎时期软骨或骨化中心缺乏，两侧椎弓在后部不相愈合，形成脊柱裂。多见于在后部不相愈合，形成脊柱裂。

4、多见于S1、2或或L5。 如脊柱裂只累及骨性部分，称为如脊柱裂只累及骨性部分，称为隐性脊柱隐性脊柱裂裂。隐性椎裂隐性椎裂(三) 半 椎 体 侧向半椎体：椎体起源于一对左右排列的 软骨中心，若成对的软骨中心 一个不发育侧形成侧向半椎体. 矢状椎体裂：若成对的软骨中心异常联合 侧椎体成为左右两个三角形 骨块即蝴蝶椎.半半椎椎畸畸形形蝴蝶椎蝴蝶椎(四) 椎弓狭部不连椎弓崩裂或椎弓崩裂或峡部不连：峡部不连：为椎弓峡部缺损为椎弓峡部缺损. 椎弓狭部层面可见峡部缺损,边缘硬化可伴 碎裂骨块影. 假间盘膨出征，上位椎体前移椎体后缘 与其椎弓的间距加大（椎管前后径）， 间盘未移动横断位示椎体后缘软组织影.五

5、骨与关节创伤 CT是平片的重要补充，可发现平片上不能发现的隐匿骨折，尤其在结构复杂和有骨性重叠部位的骨折。并较平片更精细、准确显示骨折移位及骨折对相邻结构的影响. 骨折线与扫描平面平行漏掉骨折（结合平片或三维重建及多平面重建避免漏诊）. 熟知精细解剖,注重原始图像,结合扫描方式和平片及VR/MPR保证诊断准确性.（一） 颅面骨骨折 头部外伤首选CT(快捷、准确和全面). 熟知正常脑颅和面颅骨的骨缝位置,成人颅缝宽度1.5mm或两侧相差1mm,儿童颅缝宽度2mm 颅缝分离. 注意特殊部位的骨折:颅底骨折(脑脊液漏)/近静脉窦区、视神经管骨折、鼻区骨折及下颌关节骨折.（二）脊柱骨折脊柱分区（生物力

6、学） 脊柱前柱：前纵韧带、椎体及纤维环和椎 间盘前2/3. 脊柱中柱：后纵韧带、椎体及纤维环和椎 间盘的后1/3. 脊柱后柱：脊柱骨附件（骨性结构+软组织）脊柱骨折分类 压缩或楔形骨折：脊柱过曲前柱压缩（后柱正常） 楔形；骨质疏松软化 上下终板塌陷. 爆裂骨折：椎体轴向压缩（前、中柱受累） 上和/或下部终板粉碎骨折，伴骨碎片突入椎管 椎管狭窄。可伴有后柱受累. 骨折-脱位：椎体三柱均受累，屈曲加旋转和剪力所致.环枢椎损伤环枢椎三关节 环齿关节（一个）：环椎前结节后缘与齿状突之间。齿状突的前缘与环椎前结节后缘间距异常（成人2mm，儿童 4mm）. 椎间关节（两个）：环椎双侧下关节突与枢椎双侧上关

7、节突之间. 环枢关节脱位旋转性环枢关节半脱位（多见儿童、可有上感或其它轻微损伤所致，少累及脊髓）.创伤性环枢关节脱位（多有车祸等所致，可伴有环椎横韧带损伤或齿状突骨折，局部颈髓损伤）. 环椎骨折:前弓、后弓、侧块. 齿状突骨折：鉴别于齿状突变异.寰寰枢枢关关节节脱脱位位横突骨折横突骨折腰、骶椎骨折 外 伤 性 骨质疏松（三）胸肋骨、肩胛骨及锁骨骨折 肋骨断端移位时（血气胸）. 无钙化的肋软骨骨折（X线、CT）. 浮 肋 骨 折. 肩关节骨折常伴胛骨、肋骨骨折.（四）骨盆骨折 骨盆边缘骨折：骨折不损伤骨盆环，属稳定性骨折. 骨盆环单处骨折：骨盆稳定性可，无变形。（耻骨 联合间隙增宽6mm）. 骨盆环多处骨折：骨盆环同时发生两处或两处以上 骨折脱位. 骶、尾骨骨折.（五） 关 节 创 伤 六 下肢血管CTA的临 床应用 CT血管成像（血管成像（CTA） 经经静脉静脉注射对比剂后，在循