贫血讲座3.15济南

1、缺铁性贫血中西医知识缺铁性贫血中西医知识u 输血或输入红细胞输血或输入红细胞u 加加用维生素用维生素Eu 适当补充高蛋白或含铁丰富的饮食适当补充高蛋白或含铁丰富的饮食u 6个月个月-2岁的儿童岁的儿童u 妊娠后期妇女妊娠后期妇女u 献血人员，尤其是女性献血人员，尤其是女性u 口服铁剂：常用的有硫酸亚铁、葡萄糖亚铁、富马口服铁剂：常用的有硫酸亚铁、葡萄糖亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等酸亚铁、琥珀酸亚铁等u 注射铁剂：右旋糖酐铁、山梨醇铁等。毒性反应多注射铁剂：右旋糖酐铁、山梨醇铁等。毒性反应多u 慢性失血引起的缺铁性贫血慢性失血引起的缺铁性贫血u 月经过多者请妇科医生检查病因月经过多者请妇科医生

2、检查病因饮食不节、损伤脾胃或七情所伤等饮食不节、损伤脾胃或七情所伤等阴虚血热或脾不统血阴虚血热或脾不统血先天禀赋不足，后天失养先天禀赋不足，后天失养钩虫侵入人体，运化失司钩虫侵入人体，运化失司脾胃虚弱脾胃虚弱血证血证肾虚精不肾虚精不化血化血虫积虫积贫血贫血脾虚型脾虚型心脾两虚型心脾两虚型脾肾阳虚型脾肾阳虚型虫积型虫积型益气健脾益气健脾益气养血益气养血温补脾肾温补脾肾杀虫消积杀虫消积西药铁剂治疗，配合应用健脾降逆，和胃止呕西药铁剂治疗，配合应用健脾降逆，和胃止呕之中药制剂减轻或消除副作用，之中药制剂减轻或消除副作用，用含有绿矾的中药复方治疗用含有绿矾的中药复方治疗对于不能服用铁剂患者，可用中药健

3、脾和胃，对于不能服用铁剂患者，可用中药健脾和胃，益气养血或温补脾肾之药，能健脾助运，帮助益气养血或温补脾肾之药，能健脾助运，帮助铁剂吸收铁剂吸收健脾生血颗粒产品知识健脾生血颗粒产品知识 主要成分主要成分：党参、茯苓、白术（炒）、甘草、黄芪、山药、鸡：党参、茯苓、白术（炒）、甘草、黄芪、山药、鸡内金（炒）、龟甲（醋制）、麦冬、南五味子（醋制）、龙骨、内金（炒）、龟甲（醋制）、麦冬、南五味子（醋制）、龙骨、牡蛎（煅）、大枣、硫酸亚铁（牡蛎（煅）、大枣、硫酸亚铁（FeSOFeSO4 47H7H2 2O O）。辅料为蔗糖、维）。辅料为蔗糖、维生素生素C C、枸橼酸、枸橼酸、-环糊精。环糊精。 功能功能

4、：健脾和胃，养血安神：健脾和胃，养血安神 主治主治：用于小儿脾胃虚弱及心脾两虚型缺铁性贫血；成人气血两：用于小儿脾胃虚弱及心脾两虚型缺铁性贫血；成人气血两虚型缺铁性贫血。症见面色萎黄或无华，食少纳呆，腹胀脘闷，虚型缺铁性贫血。症见面色萎黄或无华，食少纳呆，腹胀脘闷，大便不调，烦躁多汗，倦怠乏力。大便不调，烦躁多汗，倦怠乏力。 组方特点组方特点：中药养血，西药补铁，中西结合标本兼治缺铁性贫：中药养血，西药补铁，中西结合标本兼治缺铁性贫血血组方 抗溃疡增强免疫增强造血功能抗应激作用调节血压改善血液流变性降低全血黏度利尿 镇静抗凝血扩张血管抗菌强心增强冠脉流量抗肿瘤党参 茯苓 白术 甘草 黄芪 鸡内

5、金 龟甲 麦冬 龙骨 牡蛎 大枣 环糊精包合环糊精包合l增强药物的稳定性。l降低单纯铁剂对肠胃的不良刺激。硫酸亚铁硫酸亚铁 维生素维生素C Cl防止铁剂的氧化 l促进铁剂的吸收中药西药Text党参、白术茯苓、甘草 黄芪、山药 等健脾和胃养血安神硫酸亚铁维生素C 快速补铁促进吸收保持药物稳定性l 服用本品1周内，血红蛋白开始升高，贫血症状明显改善。l 服用4周(1疗程)血红蛋白平均升高30.1g/l。 北京儿童医院、同济医科大学附属协和医院、湖北省人民医院、湖北中医学院附属医院采用双盲对照法，对健脾生血颗粒展开临床观察。本试验共观察429例患者，其中治疗组320例，对照组109例。健脾生血颗粒治

6、疗缺铁性贫血治愈显效率为健脾生血颗粒治疗缺铁性贫血治愈显效率为93.74%93.74%，总有效率为，总有效率为100%100%；硫酸亚；硫酸亚铁治愈显效率为铁治愈显效率为88.05%88.05%，治疗组明显高于对照组。，治疗组明显高于对照组。健脾生血颗粒(片)治疗缺铁性贫血治愈显效率为93.74%，总有效率为100%，明显高于明显高于硫酸亚铁对照组。 健脾生血颗粒(片)对于面黄、纳差、腹胀、多汗等主要症状的改善率明显优于明显优于硫酸亚铁颗粒组（p0.01）。 两组均能明显升高血红蛋白，有显著性。但经治疗后半年、一年和一年半的随访，健脾生血颗粒（片）组的患儿疗效稳定。说明该药远期疗效十分好。 l

7、 健脾生血颗粒( 片)副作用发生率明显低于对照组，尤其在食欲减退、恶心、 呕吐、腹泻四个方面差别更为显著。l 弥补了单纯铁制剂对胃粘膜刺激性大、依从性差、停药后容易反弹的劣势，从而达到生血稳的疗效。中药健脾治本，促进吸收，增强机体造血功能。中药健脾治本，促进吸收，增强机体造血功能。西药补充铁剂，促进血红蛋白的合成，迅速改善西药补充铁剂，促进血红蛋白的合成，迅速改善贫血症状。贫血症状。维生素维生素C C既能防止铁的氧化，又能促进铁的吸收。既能防止铁的氧化，又能促进铁的吸收。 环糊精包埋新工艺，减轻了铁剂对胃肠道的刺环糊精包埋新工艺，减轻了铁剂对胃肠道的刺激等副作用。激等副作用。健脾生血颗粒在各科

8、室的健脾生血颗粒在各科室的临床应用临床应用18快速补铁，缓解孕期恶心呕吐调理脾胃，促进孕期营养吸收 孕产妇缺铁性贫血（铁缺乏）安全高效的防治首选 气血双补，综合调理 妇女综合调理的首选药物19组别组别人数人数铁减少铁减少(ID)缺铁性贫血缺铁性贫血铁缺乏症铁缺乏症例数患病率%例数患病率%例数患病率%孕妇孕妇3591152842.668719.1221561.7孕早期孕早期151860539.91469.675149.5孕中期孕中期114444438.822719.867158.6孕晚期孕晚期92947951.631433.879385.4育龄妇女育龄妇女3721128134.456215.11

9、84349.5孕妇及育龄妇女铁减少、缺铁性贫血、铁缺乏症患病率中华血液学杂志 2004;25（11）:653-658中国儿童、孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组20孕产妇孕产妇新生婴幼儿新生婴幼儿早产早产死胎死胎高死亡率高死亡率低出生体重低出生体重低免疫状态低免疫状态影响生长发育影响生长发育体重增加少体重增加少影响大脑发育影响大脑发育在全世界每年约50万孕产妇死亡病例中，约20是由缺铁性贫血所导致的；我国每年有1000名妇女因严重贫血在孕期或分娩过程中死亡；我国每年有10万名胎儿或婴儿因母亲严重贫血而在出生前或出生后死亡的危险性增加间隔增补铁剂预防孕期贫血研究进展，中国妇幼保健2007，

10、22（5）：681 21 一、治疗妊娠期IDA疗效好于中成药 治疗组有效率为100%，对照组总有效率为47.9%，两组有效率比较有非常显著性差异(P0.01)黄逸玲.健脾生血颗粒治疗妊娠合并贫血48例观察J.实用中医药杂志， 2006,2.22(2)22二、治疗妊娠期IDA疗效非劣于铁剂，并提高药物依从性两组临床疗效比较例数例数痊愈痊愈显效显效有效有效无效无效显效率显效率（%）总有效率（总有效率（%）治疗组治疗组3291011259.3793.75对照组对照组32999556.2484.36两组血红细胞系疗效比较治疗组（治疗组（N=32）治疗组（治疗组（N=32）治疗前治疗后治疗前治疗后RBC

11、(X1012/L)3.65 0.244.110.313.720.254.450.54Hb(g/L)91.47.50106.8612.9491.375.65106.9211.32MCV(fL)69.9810.3194.058.7373.348.5886.8313.63MCH(Pg)23.671.8225.462.5122.881.9824.123.05MCHC0.260.030.270.030.270.030.260.05何群双.健脾生血颗粒治疗孕妇缺铁性贫血的疗效观察J.湖北中医杂志,2006，28（8）：14-1523 妊娠期贫血 产妇失血 妇科术后、人流术后引起的气虚、血虚 子宫肌瘤、子宫

12、息肉、功能性子宫出血等引起的经量过多24快速补铁，调理脾胃，促进生长发育改善体质，增强免疫，提高学习能力 婴儿、幼儿、少儿、青少年缺铁性贫血（铁缺乏）防治首选25组别组别人数人数铁减少铁减少(ID)缺铁性贫血缺铁性贫血铁缺乏症铁缺乏症例数患病率%例数患病率%例数患病率%婴儿婴儿170476144.735020.5111165.2幼儿幼儿248289135.91938108443.7学龄儿童学龄儿童4932130926.51713.5148030.0合计合计9118296132.57147.8367540.37个月7岁儿童铁缺乏流行病学的调查研究中华儿科杂志中华儿科杂志 2004;422004;

13、42（1212）:886-891:886-891中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组26缺铁性贫血调查警惕儿童隐性缺铁 中国工程院院士、北京儿童医院教授 胡亚美 北京儿童医院和四川大学华西第二医院对15个省26个市县进行调查，随机抽取了9118例7月7岁的儿童为调查对象，发现我国儿童铁减少患病率为32.5%，缺铁性贫血患病率为7.8%。不同年龄组儿童铁减少患病率均明显高于缺铁性贫血的患病率，这说明隐性铁缺已成为营养性铁缺乏症的主要问题。由于缺铁会导致一系列生理生化及代谢异常，引起多个器官系统的功能紊乱，在出现贫血以前，铁减少阶段就开始了，所以对隐性铁缺应引起足够的重视。 27上海市儿童青少年铁缺

14、乏及贫血与有关因素的研究 上海市儿童6-17岁中小学生的贫血患病率为19.9%，随着年龄的增加贫血患病率升高，城区中12-14岁组贫血增长速度最快，郊区中14岁以上组增长速度最快，迟滞期约为1年。随着第二次生长突增高峰的出现，对铁的需要量增加。 贫血组自我报告的体质虚弱、疲劳、头晕气短的发生率明显高于对照组。贫血组发生学习困难比例高于对照组，学习成绩优秀比例则低于对照组。 上海第二医科大学营养学院 山海华东医院营养科28儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议 应采用亚铁制剂口服补铁，利于铁的吸收。 可同时口服维生素C，促进铁的吸收。 应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。 中华医学会儿科分会

15、儿童保健学组 中华医学会儿科分会血液学组 中国儿科杂志编辑委员会中华儿科杂志中华儿科杂志 2008;462008;46（7 7）:502-504:502-50429 治疗小儿缺铁性贫血，去除病因治疗外，铁剂治疗是特效方法。目前常用铁剂多为单纯性铁剂，如硫酸亚铁、富马酸铁等治疗收良好的效果，但一般铁剂对胃肠粘膜刺激等副作用，患儿及家长不易接受，因为铁剂的疗程较长，一般使用铁剂治疗至血色素和红细胞升高达正常值后，必须继续用68周以补充储备铁，因为缺铁性贫血者体内的储备铁已用完。一种有胃肠道刺激作用的铁剂，患儿及其家长不易坚持完成疗程及巩固治疗。 健脾生血颗粒含维生素C，能使三价铁还原成二价铁，保持

16、还原状态的铁易于溶解，在小肠PH增高条件下仍可保持铁于溶解状态，有利于吸收，维生素C可使铁的吸收增加三倍。 健脾生血颗粒治疗小儿缺铁性贫血266例临床体会广西南宁妇幼保健院（530003） 郭湘碧 苏宠嘉 吴美仪中国临床医药研究杂志 2001年总第54期30治疗小儿治疗小儿IDA依从性好依从性好 本实验将诊断为轻、中度缺铁性贫血的门诊患儿200例随机分为治疗组和对照组各100例,治疗组口服健脾生血颗粒,对照组口服硫酸亚铁及维生素C。组别倒数坚持服药服药中断资料完整治疗组10092892对照组10076247629.52P0.01两组患儿依从性比较,治疗组患儿依从性较对照组好,两者比较差异有统计

17、学意义(P0.05),总有效率治疗组好于对照组，异有统计学意义(P 0.05)中度贫血疗效比较,治疗组和对照组显效率和总有效率均好于对照 组 ， 差 异 均 有 统 计 学 意 义(P0.05)32 治疗组痊愈25例，显效4例，有效3 例，无效l例，愈显率为879；对照组痊愈9例，显效l0例， 有效13例，无效l例，愈显率为576，两组愈显率比较，差异有显著性(P001)。健脾生血颗粒用于儿童排铅效果良好。杨清泉,徐辉甫, 鲁芳, 健脾生血颗粒降儿童血铅的临床疗效观察J.中国中西医结合杂志2006；26 （4）：30733 营养不良性、营养失调性贫血脾虚、消化不良、厌食、挑食等导致的贫血儿童排

18、铅小儿多动症，注意力不集中34 消化道溃疡出血导致的贫血（消化道溃疡的联合治疗）腹泻、肠功能失调等导致的贫血肾性贫血肝病、血吸虫病等疾病导致的贫血（肝病、血吸虫病的联合治疗）35 健脾生血颗粒配合EPO治疗慢性肾功能衰竭所致的贫血，可以改善消化道功能的紊乱，增强铁剂的吸收和利用，从而使EPO的作用增强，使肾性贫血患者的贫血状态很快得到纠正，提高患者的生活质量。同时，健脾生血颗粒中含有的调节脾胃的成分有利于体内肌酐、尿素氮等代谢产物排除体外，从而有助于较长时间的稳定或改善肾脏的残余功能，延缓疾病的进一步恶化。孙莉，健脾生血颗粒治疗慢性肾衰竭肾性贫血的临床研究D.武汉：湖北中医学院，2003 36脾胃虚弱 脾胃虚弱分为：脾气虚、脾阳虚、胃气虚、胃阴虚。脾气虚的症状主要是气短乏力、头晕、大便溏泻，容易出血，血色淡，甚至面色苍白，脾阳虚主要表现在：胃腹冷痛，食生冷油腻就会腹痛腹泻，大便稀；胃气虚主要表现在胃胀，胃痛，呃逆，食少，饭后胀满，胃阴虚主要表现在虚火上炎，口干、容易饥饿，胃酸、隐痛不适，口舌生疮等。 气血两虚气虚 症状 言语音低、呼吸短促微弱，神疲肢倦，懒于行动，自汗，胸闷，脱肛，滑泄不止，平时易于感冒及血失统摄。血虚 症状 心悸，失眠，头晕，目眩，脱头发，面色苍白，爪甲不华，肌肤干清枯裂，形体消瘦，大便难解，妇女月经量少或经闭，舌质淡白，脉象细小或芤。 心脾两虚 心悸怔