食管癌术后中医证治辑要

1、会计学1食管癌术后中医证治辑要食管癌术后中医证治辑要概概 况况诊诊 断断 治治 疗疗123 食管癌系指：食管癌系指：由食管鳞状上皮或腺上皮的异由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。常增生所形成的恶性病变。 发展：发展：一般经过上皮不典型增生、原位癌、一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。要几年甚至十几年。 CTCT、PET-CTPET-CT等影像学检查有局限，并不能代替胃镜检查。但可以等影像学检查有局限，

2、并不能代替胃镜检查。但可以观察食管癌是否有食管外的转移或扩散，如果明确其他器官也有肿瘤观察食管癌是否有食管外的转移或扩散，如果明确其他器官也有肿瘤，说明食管癌已届晚期，治疗方案不同。，说明食管癌已届晚期，治疗方案不同。 食管癌与其他恶性肿瘤一样食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调，强调早期诊断早期诊断和和早期治疗早期治疗。 A.胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌, ,可可采用内镜下剥离切除或局部手术切除，采用内镜下剥离切除或局部手术切除，如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较

3、深时，医生则会建议患者手术治疗，并推时，医生则会建议患者手术治疗，并推荐配合放疗或化疗。荐配合放疗或化疗。 B.上段食管癌靠近咽喉部，做手上段食管癌靠近咽喉部，做手术较困难，可以放疗为主，效术较困难，可以放疗为主，效果与手术切除也差不多。果与手术切除也差不多。 C.中下段食管癌则首选手术切除治中下段食管癌则首选手术切除治疗，配合化疗、放疗及其他对症疗，配合化疗、放疗及其他对症支持治疗。支持治疗。 D.肿瘤病变已届晚期难以切除病灶肿瘤病变已届晚期难以切除病灶，但为了缓解症状如解决进食问，但为了缓解症状如解决进食问题可行减瘤术、转流术或造瘘术题可行减瘤术、转流术或造瘘术等。早期癌切除可达根治效果，

4、等。早期癌切除可达根治效果，有远处转移者一般不宜手术，只有远处转移者一般不宜手术，只能采用姑息治疗或化疗。能采用姑息治疗或化疗。 E.胸腔镜下食管癌切除术对胸壁损胸腔镜下食管癌切除术对胸壁损伤小，对心肺功能影响轻，术后伤小，对心肺功能影响轻，术后患者晚恢复，并发症少。患者晚恢复，并发症少。 F.晚期食管癌不能进食，或食管狭窄或伴晚期食管癌不能进食，或食管狭窄或伴有食管瘘的患者，可采用内镜下支架植有食管瘘的患者，可采用内镜下支架植入术，以缓解食管梗阻。临床资料显示入术，以缓解食管梗阻。临床资料显示该手术对早、中期癌能达到根治性切除该手术对早、中期癌能达到根治性切除目的。手术采取食道目的。手术采取

5、食道胃吻合，关键在胃吻合，关键在于淋巴结清扫，与术者的经验有很大的于淋巴结清扫，与术者的经验有很大的关系。关系。 术前病机特征术前病机特征 本虚标实本虚标实病位病位 脾胃脾胃病理因素病理因素 气滞、痰、瘀、毒、内燥气滞、痰、瘀、毒、内燥主要症状主要症状 咽下困难和疼痛咽下困难和疼痛毒毒 说文厚也，害人之艸，往往而生。后泛指有毒的药物，周礼医师“聚毒药,以共医事”。再后来演化为病名如金匮“阴阳毒”、“藏毒”、丹毒和病理因素如热毒、火毒、寒毒等，近年来把“毒”作为癌的主要病理因素。 我认为正虚是“毒”邪产生的内因，就食管癌而言脾胃虚弱是主要病理基础，涉及肝、肾、肺、心、三焦等脏腑。 内经：“五脏六

6、腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外。”脾为之卫,脾具有主运化、升清，主统血，（“血主濡之”）保护内脏的功能。脾胃虚弱导致水谷不归正化，导致多种病理因素内生和交织，食管内膜损伤是基础。病理因素的交织，阻碍水谷入胃，导致胃燥内生，进一步发展演变成胃阴虚（胃燥、胃阴虚早期可单独出现，后来可并存），脾不能为胃行其津液，气血化生不足，五脏失养。痰、瘀、毒直接侵犯相邻器官，或随血脉、经络流窜。 食管癌手术后，食管局部的病理因素得以清除，食管癌手术后，食管局部的病理因素得以清除，临近流窜的痰、瘀、毒得以剔除，水谷之道迅速恢临近流窜的痰、瘀、毒得以剔除，水谷之道迅速恢复

7、通畅，胃燥可立刻缓解，胃受纳、和降功能恢复复通畅，胃燥可立刻缓解，胃受纳、和降功能恢复相对缓慢，脾运化功能逐渐恢复正常，全身气血津相对缓慢，脾运化功能逐渐恢复正常，全身气血津液敷布运行通畅。基础的液敷布运行通畅。基础的脾胃气虚、脾阳虚、胃阴脾胃气虚、脾阳虚、胃阴虚、脾肾阳虚虚、脾肾阳虚依然存在，流窜他所的残余病理因素、依然存在，流窜他所的残余病理因素、手术切口仍然是痰、瘀、毒易于交织之所手术切口仍然是痰、瘀、毒易于交织之所。 主主 要要 症症 状状 反反 酸酸 85%呕吐痰涎呕吐痰涎 85%嘈嘈 杂杂 91%嗳嗳 气气 67%泄泄 泻泻 41%胃胃 痛痛 23%餐后痞满餐后痞满 12%畏畏 寒

8、寒 68%咳咳 嗽嗽 3%声声 嘶嘶 1%乏力乏力 总之术前脾胃虚弱、胃燥、胃阴虚等已经存在，术后、放化疗后脾胃功能进一步减弱，同时伴随气虚证（肺脾气虚）、血虚证、气血双亏证明显增多。 123三、食管癌术后中医治疗辑三、食管癌术后中医治疗辑要要（详细采集患者发病前后临床资料）（详细采集患者发病前后临床资料）辨证思维方法：辨证思维方法：体质辨识、脏腑辨证（以脾胃为中体质辨识、脏腑辨证（以脾胃为中心）、辨病理因素（以痰、瘀、毒为核心）、辨病心）、辨病理因素（以痰、瘀、毒为核心）、辨病证、参合现代检查结果。证、参合现代检查结果。证型归纳：证型归纳：脾胃气虚证脾胃气虚证54%54%、脾阳虚证（脾肾阳虚

9、证、脾阳虚证（脾肾阳虚证）25%25%、胃阴虚证、胃阴虚证12%12%、脾阳虚胃阴虚证、脾阳虚胃阴虚证3%3%脉型归纳：脉型归纳：寸弱寸弱51%51%、滑脉、滑脉87%87%治疗原则：治疗原则：理虚、护膜、防窜（平衡微调说、攻邪理虚、护膜、防窜（平衡微调说、攻邪务尽说）；对症减苦，提高生存质量。务尽说）；对症减苦，提高生存质量。 4 5疑点探索：疑点探索： 苦寒解毒？（毒有寒热之分，辨证用药是关键）苦寒解毒？（毒有寒热之分，辨证用药是关键） 如何护膜？（粘液屏障是厚胃基础，健脾和胃通络如何护膜？（粘液屏障是厚胃基础，健脾和胃通络是恒法）是恒法） 如何防窜？（防窜在固本，固本在调枢）如何防窜？（防窜在固本，固本在调枢） 中药止痛有无阶梯？（行气止痛、通络化痰止痛、中药止痛有无阶梯？（行气止痛、通络化痰止痛、消积止痛、理虚止痛）消积止痛、理虚止痛） 通络易窜？通络易窜？ 复合病机对策？复合病机对策？ 反流对策？反流对策？ 狭窄对策？狭窄对策？研究热点：研究热点： 术后对幽门腺上移有无影响；术后对幽门腺上移有无影响； 术后胃代偿功能建立的影响因素。术后胃代偿功能建立的影