脑出血病人的护理

1、 指导老师：耿秀巧指导老师：耿秀巧 孙淑静 王利龙 思考题： 脑出血时血压控制目标？ 降颅压的方法有多少？ 脑出血的手术指征? 侧脑室引流的护理？ 不同部位脑出血特征表现 你知道多少？ 高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂 一般高血压性脑出血在一般高血压性脑出血在30分钟内停止出血，血肿分钟内停止出血，血肿相对稳定，对神经功能损害在出血后相对稳定，对神经功能损害在出血后3090分钟分钟内进展。脑出血最好发生于大脑中动脉。内进展。脑出血最好发生于大脑中动脉。缺血缺氧血压7070脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区脑出血发

2、生于基底节区的壳核及内囊区。10%10%出血发出血发生在脑叶，脑干及小脑齿状核。生在脑叶，脑干及小脑齿状核。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡死亡脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压 丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室，也可损伤内囊。丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室，也可损伤内囊。压迫压迫l 防止再出血：控制血压防止再出血：控制血压l 控制脑水肿：控制脑水肿：20%甘露醇、甘露醇、10%人血白蛋白、人血白蛋白、速尿、甘油果糖速尿、甘油果糖l 降低颅内压：开颅手术（血肿清除、脑室引流）降低颅内压：开颅手术（血肿清除、脑室引流）l 维持生命机能维持生命机能l 防止并发症防止并发症 抬高床

3、头30 镇静镇痛 渗透性治疗 短暂的过度通气 脑脊液引流 甘油果糖、呋塞米、白蛋白 巴比妥诱导昏迷 亚低温治疗 外科手术 降血压首先以脱水降颅压治疗为基础 当收缩压200mmHg或平均动脉压150mmHg时，要积极降压；当收缩压180mmHg或平均动脉压130mmHg时要考虑颅内压监测，可间断降压，但要保证脑灌注；如果没有颅内压增高的依据，降压目标为16090mmHg，但要监测颅内压。恢复期要积极控制高血压，尽量控制在正常范围。 注：降压不可过快，要保证脑灌注注：降压不可过快，要保证脑灌注（1）基底核区中等量以上出血（壳核出血30ml，丘脑出血15ml）。（2）小脑出血10ml或直径3cm，或

4、合并明显脑积水。（3）重症脑室出血（脑室铸型）。（4）合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变。脑疝先兆颅内压增高：剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿、两慢一高：血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则意识与瞳孔：瞳孔改变、意识障碍加重一旦发生立即通知医生，配合抢救体位护理体位护理术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征相对稳定，床头抬高30度，利于脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。侧脑室引流的护理：（一）引流袋高度引流管开口需高出外耳道水平1015.（二）标记用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上（三）引流速度、量、色。术后早期：控制引流速度，若引流过快（早期20ml/h）过多(

5、500ml24h)，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。（四）体位 病人病情稳定即可将床头抬高15度30度 （五）保持引流管通畅 引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 ,双侧引流时勿同时打开. 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管 （六）脑脊液的颜色、量、性状 颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色 ，量：40mmHg。1.1.确保确保ICPICP监测的准确性：监测的准确性：确定“0”参考值排出外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等）2.2. ICPICP值变化观察值变化观察ICP20mmHg时报告

6、医生（排除外界干扰因素）；ICP突然增加超过10mmHg （排除外界干因扰素）,应报告医生。ICP5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。 在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。 ICP20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。 ICP在2040mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。 ICP40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。 病变部位与临床表现？额叶的主要功能：与精神、语

7、言、随意运动有关。运动前区：共济失调、步态不稳书写中枢：支配手部运动皮质侧视中枢：双眼同向侧视运动运动语言中枢：运动性失语额叶前部：与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。顶上小叶：触觉和实体觉异常。顶下小叶： 古茨曼综合征：计算不能、手指失认、左右辨别不能、书写不能（失写症）。 失用症颞叶：颞上回：感觉性失语颞中回：命名性失语颞叶钩回：幻嗅、幻味颞叶广泛病变：人格改变、情绪异常、记忆障碍、表情淡漠枕叶：主要与视觉有关。视觉中枢病变：全盲、偏盲。顶枕颞交界区：视物变形（癫痫前兆）。岛叶：与内脏感觉和运动有关，如唾液分泌增多、恶心，呕吐、饱胀。边缘叶：情绪激动、记忆障碍、行为异常、幻觉等精神

8、障碍及内脏活动有关。基底节出血:典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等）丘脑出血 壳核出血 枕叶出血 包括脑桥出血、中脑出血、延髓出血。包括脑桥出血、中脑出血、延髓出血。脑桥出血脑桥出血：典型症状瞳孔呈：典型症状瞳孔呈针针尖样尖样改变，双侧脑桥病变可出改变，双侧脑桥病变可出现闭锁综合症。现闭锁综合症。中脑出血：少见，典型症状为瞳孔忽大忽小延髓出血:呼吸形态的改变蛛网膜下腔出血一般出现脑膜刺激征。 轻者：主要表现为小脑受损症状，如共济轻者：主要表现为小脑受损症状，如共济失调失调、眼震等，多无瘫痪。、眼震等，多无瘫痪。重者：重者：发病时或发病后发病时或发病后1224小时内出现小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、双侧瞳孔缩小至颅内压迅速增高、昏迷、双侧瞳孔缩小至针尖样、呼吸不规则在数小时内死亡。