显微外科护理ppt课件

1、显微外科护理骨科蔡晓斌显微外科手术胜利关键要素w1、术前设计及手术技巧w2.术前心思辅导w3.术后管理w4.病人配合一、病房管理w1、室温要求坚持20-25度w2、常用60W照灯部分继续照射，间隔30-40cm之间w3、术后绝对卧床7-10天，7-10天后可下地活动，但留意保暖w4、病房制止吸烟需求显微外科护理w1、断指再植术后w2、皮瓣移植术后w3、手指再造术后皮瓣定义w皮瓣是带有本身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块。皮瓣用途w修复创面w功能重建w改善外形皮瓣类型w1.逆行岛状皮瓣w2.游离皮瓣w3带蒂皮瓣皮瓣类型w1.非轴型皮瓣2.轴型皮瓣3.静脉皮瓣4.皮神运营养血管皮瓣逆行岛状皮瓣术

2、后本卷须知w出现静脉回流妨碍，导致皮瓣部分坏死常见出现皮瓣颜色远端变紫，有张力性水泡w缘由有疼痛，血肿压迫游离皮瓣术后本卷须知w1.静脉危象w2.动脉危象带蒂皮瓣术后本卷须知w温馨体位，防止蒂部牵拉w术后2周后蒂部训练术后察看目的与临床意义色泽w1、红润惨白 阐明动脉痉挛或栓塞，w2、红润灰色，小切口渗血为紫色，阐明动脉无供血，静脉通畅。w3.红润暗紫色，阐明静脉回流妨碍指体或皮瓣温度w1、术后常规用皮肤丈量仪进展检测w2.正常比健侧高1-2度或一样w3.假设低4-5度，阐明已发生血管危象毛细血管回充盈景象w正常压迫指体或皮瓣1-2秒，由惨白 变红润。w变慢动脉危象w变快静脉危象指腹或皮瓣张力

3、w张力继续变高静脉危象w张力低动脉危象指端侧方或皮瓣远端切开放血w1、一定要在非吻合血管一侧或皮瓣远端w2.无渗血或少量暗紫色渗血动脉危象w3、暗紫色-红色静脉危象三、血管危象定义w由于各种缘由引起的移植或再植组织w的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而w导致组织的供血妨碍分类w根据发生的部位不同分为：w 动脉危象静脉危象w 动静脉危象w 组织微循环妨碍w根据发生的病理情况不同分为：w 血管栓塞w 血管痉挛w 广泛的毛细血管床破坏诊断w 颜色颜色皮温皮温张力张力 小切口小切口 毛细血管毛细血管w 出血出血 反响反响w 正正 常常枣红枣红33-35 适中适中鲜红、活泼鲜红、活泼 12秒秒w 动脉危象

4、动脉危象 惨白惨白骤降骤降 低低 少或无少或无 慢或消逝慢或消逝w 静脉危象静脉危象 青紫青紫缓降缓降 高高多、暗紫色多、暗紫色 快快w动静脉危象动静脉危象 暗暗 低低 低低少、暗紫色少、暗紫色 慢慢 缘由分析及处置 w一、断肢指再植的血液循环危象一、断肢指再植的血液循环危象w缘由分析及处置缘由分析及处置w顺应症选择不当顺应症选择不当w 肢指体严重挫伤肢指体严重挫伤w 断肢指经刺激性液体浸泡断肢指经刺激性液体浸泡w 温缺血时间过长温缺血时间过长24小时小时w再植技术问题再植技术问题w 清创不彻底w 构造正常：血管本身及周围构造w 动力正常：搏动及喷血良好w 骨缩短缺乏1CMw 客观未缩 客观不

5、能w 危害：血管张力下缝合，呵斥撕裂及w 血流动力学紊乱，血栓构成。 w 骨短缩过度w 危害：血管迂曲、折叠，呵斥血流动w 力学紊乱，血栓构成。w 吻合技术欠佳w 是导致血液循环危象的最主要缘由w 包括术者的技艺、精神，助手的配合、w 器械性能、患者体位，缝线选择等。w 小血管口径 缝线号w 0.5mm-120w 0.51.0mm-110w 1.02.0mm-100w 2.0mm-90w 动脉吻合数量缺乏w 皮肤缝合欠佳w 手术创伤刺激w全身要素包括术中、术后w 继续低血压形状w 疼痛刺激w 不恰当运用升压或血管收缩药物w 心情要素w 冰冷刺激室温25w 高血凝形状w 易痉挛体质w术后术后w

6、换药刺激换药刺激w 包扎过紧包扎过紧w 石膏固定体位不当压迫石膏固定体位不当压迫w 换药不及时血痂压迫换药不及时血痂压迫w 吸烟吸烟w 病人不配合躁动病人不配合躁动w 伤口感染伤口感染w预防预防w 术前：严厉掌握顺应症，充分的术前术前：严厉掌握顺应症，充分的术前w 预备包括术者和病人预备包括术者和病人w 术中：精良的再植技术术中：精良的再植技术w 彻底清创、正确判别血管条件彻底清创、正确判别血管条件w 适当的骨短缩适当的骨短缩w 高质量及多数量的吻合血管高质量及多数量的吻合血管w 严厉的严厉的“无创技术无创技术w 全身情况的管理术中及术后全身情况的管理术中及术后w 稳压、止痛、镇静、保温、抗凝

7、、解痉。稳压、止痛、镇静、保温、抗凝、解痉。 w严厉术后管理及严密察看严厉术后管理及严密察看w 正确换药：轻柔、快速、及时、正确换药：轻柔、快速、及时、w 正确包扎及固定正确包扎及固定w 禁烟禁烟w 敏感抗生素治疗敏感抗生素治疗w w二、皮瓣及肌皮瓣血液循环危象二、皮瓣及肌皮瓣血液循环危象w 缘由分析及处置缘由分析及处置w 皮瓣设计失误：皮瓣设计失误：w 解剖变异解剖变异w 切取技术欠佳：切取技术欠佳：w 损伤皮支损伤皮支w 损伤血管蒂损伤血管蒂w 皮肤与筋膜层分别皮肤与筋膜层分别w 外膜下注射罂粟碱损伤血管外膜下注射罂粟碱损伤血管w 皮瓣过小w 吻合技术欠佳w 血管蒂扭曲、受压及蒂部皮肤缺损

8、w 血管在张力下缝合w 血管在病变部位吻合w 止血不彻底，血肿压迫皮瓣w 术后石膏压迫w 其他全身及术后情况同断指再植 w 预防w 术前：详细检查，预测，正确设计， w 宁大勿小，扎实的实际根底。w 术中：严厉“无创操作，精良的w 切取及吻合技术。w 术后：严密察看，严厉管理，发现w 问题及时处置。w三、足趾移植血液循环危象三、足趾移植血液循环危象w 缘由分析及处置缘由分析及处置w 手术创伤刺激手术创伤刺激w 室温过低冰冷刺激室温过低冰冷刺激w 麻醉不称心疼痛刺激麻醉不称心疼痛刺激w 吻合技术欠佳吻合技术欠佳w 在病变部位吻合在病变部位吻合w 解剖变异解剖变异w 第一跖背动脉为细支型第一跖背动

9、脉为细支型w 第一跖背动脉以细支型进入足趾第一跖背动脉以细支型进入足趾w 第一跖背动脉为第一跖背动脉为型型w 切取技术欠佳w 皮下隧道狭窄w 血管蒂在隧道内扭曲、折叠w 趾侧方皮肤缺损w 外膜下注射罂粟碱损伤血管w 动静脉交叉、压迫静脉w 血管与肌腱或神经交叉压迫血管w 患手肿胀压迫w 体位及石膏压迫w 血肿压迫w 全身及外部环境影响要素同断指再植w 包括：冰冷、疼痛、换药、吸烟、患w 肢活动、血压低、血容量缺乏、心情w 激动、高血凝形状、易痉挛体质等等。w预防w 术前：w 详细检查w 准确设计w 缜密方案w术中术中w 精良的切取技术，坚持精良的切取技术，坚持“无创操作无创操作w 发现血管变异或损伤及时处置发现血管变异或损伤及时处置w 高