发育性髋关节发育不良

1、关于发育性髋关节发关于发育性髋关节发育不良育不良现在学习的是第一页，共33页定义：定义：Company Logo发育性髋关节脱位/发育不良（Develop-mental Dislocation of the Hip, DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dis-location of the Hip, CDH），是发育过程中以髋关节在空间和时间上不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。 现在学习的是第二页，共33页Company LogoContents病 因1临 床 表 现2影像学改变3鉴 别 诊 断4治 疗5现在学习的是第三页，共33页Compa

2、ny Logo成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期的相关病变迁延至成年而来1.先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。2.遗传因素：20%家族史，80%为第一胎。3.内分泌因素：8090%女孩，我国男：女=1:4，雌激素。4.胎位：臀位产头位产，剖腹产阴道顺产。5.生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒带及冬季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位现在学习的是第四页，共33页Company Logo步态关节活动度肌力肢体长度现在学习的是第五页，共33页1.特殊检查：特殊检查： 1. Trendelenburg 征现在学习的是第六页，共33页2 2.Allis征现在学习的是第七

3、页，共33页3.Company Logo 3.恐惧试验现在学习的是第八页，共33页Company Logo肿块征撞击试验自行车试验现在学习的是第九页，共33页影像学检查：影像学检查：Company Logo常规X线摄片现在学习的是第十页，共33页Company LogoWiberg外侧CE角臼顶倾斜角Shenton氏线髋臼角（Sharp角）股骨头覆盖率股骨头外侧和向上移位的程度髋臼的前后倾和交叉征骨关节炎的程度现在学习的是第十一页，共33页Company LogoCE角：即股骨头中心点的垂线与髋臼外侧边缘的夹角 正常范围为2551，平均为38 现在学习的是第十二页，共33页 臼顶倾斜角正常：0

4、-10之间 髋关节发育不良l0现在学习的是第十三页，共33页 Shenton线现在学习的是第十四页，共33页Company Logo 髋臼角 （Sharp 角） 正常值40现在学习的是第十五页，共33页Company Logo股骨头外侧和向上移位程度的测量现在学习的是第十六页，共33页Company Logo现在学习的是第十七页，共33页分期：分期：Company Logo1.Severin 分期现在学习的是第十八页，共33页Company LogoCrowe分期：髋关节的股骨头颈交界的下缘与两泪滴点下缘连线的垂直距离接近0，当此垂直距离为骨盆高(髂棘最高点至坐骨结节下缘的高度)的10%时,就

5、可以认为髋关节不全脱位50%。从而根据髋关节不全脱位的程度将发育不良的髓关节分成四型I型:不全脱位小于50%;II型:不全脱位50%一75%;III型:不全脱位75%-100%;IV型:不全脱位大于100%，即完全脱位.现在学习的是第十九页，共33页鉴别诊断：鉴别诊断：Company Logo现在学习的是第二十页，共33页Company Logo成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄、临床症状、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关系及髋骨关节炎的严重程度髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸形，加大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖，重建髋关节正常的生物力学关系。原则

6、上早诊断，早治疗现在学习的是第二十一页，共33页Company Logo1.年龄40岁，X线显示髋关节轻度半脱位，颈干角正常的，骨关节炎不明显的患者选择恢复髋臼解剖覆盖的重建性髋臼截骨术现在学习的是第二十二页，共33页Company Logo现在学习的是第二十三页，共33页Company Logo慎重选择骨盆截骨术年龄40岁，X线显示髋关节轻度半脱位，颈干角正常的，骨关节炎不明显1X线股骨头与髋臼吻合度差2如Chiari骨盆截骨术Plan for Doctor外展位片股骨头与髋臼对合关节无改善3现在学习的是第二十四页，共33页Company Logo1.年龄40岁，X线显示髋关节轻度半脱位，颈

7、干角正常的，骨关节炎不明显的患者保守治疗，骨关节炎程度加重后行髋关节置换术现在学习的是第二十五页，共33页Company Logo严重的骨关节炎临床症状和体征X线Tonnis分期2-3期人工关节置换术现在学习的是第二十六页，共33页Company Logo年龄小，单侧髋关节半 脱位同侧膝关节和对侧下肢无明显关节异常患者特别是需要重体力劳动者髋关节融合现在学习的是第二十七页，共33页Company Logo无假臼形成和骨关节炎改变的髋关节全脱位，或有假臼但是无疼痛的建议不行人工关节置换术.有假臼形成的病严重骨关节炎的髋关节全脱位患者可行人工关节置换术。现在学习的是第二十八页，共33页Company Logo现在学习的是第二十九页，共33页Company Logo1.对于轻度畸形应尽早纠正畸形，改善髋臼的覆盖，延缓骨关