从急性腰扭伤讲起

1、急性腰扭伤”就是计伤科、推拿科医生临床工作中经常遇到得一种病症。它主要就是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起得急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰舐部肌肉得附着点、柠膜、筋膜与韧带等组织撕裂。但就是，当我们对功能解剖学及肌动学有所了解之后,我们很容易地发现急性腰扭伤得发生概率其实并不高、而实际上，有这么一类急性腰扭伤”得患者，她们主诉：腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难；咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧；就诊站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛当我们对这一类患者紧张得腰肌进行针灸、推拿、理疗等松解治疗后，常有

2、患者出现有腰部不能发力、站不起来”或下不了床”得症状加重现象。在过往，我们常常把这种现象归咎为肌肉损伤没这么快痊愈或者治疗后得正常肌肉反应”。但事实并非这样，下而我将逐一为大家讲解、Part.I肌肉得收缩功能分类肌肉收缩得分类我们应当知道，“收缩”就是肌肉得基本功能。（肌肉没有主动“伸长”得功能，所有肌肉得“伸长”者B就是被动地被拮抗肌拉长”得；如果不能理解，请伸出您得胳膊，观察自己肘关节得伸直与屈曲动作，您会发现这主要就是肱二头肌与肱三头肌这两块长在肱料一前一后得拮抗肌”相互作用，交替收缩产生得运动动作。）而根据根拯肌肉收缩时肌长度与肌张力得变化，可将肌肉收缩分为三种形式。即：向心收缩、等长

3、收缩与离心收缩、1、向心收缩也就就是我2、等长收缩特点:主动肌内在动力距大于外加阻力距，肌长度缩短；作用：就是肌肉运动得主要形式，就是实现动力性运动得基础；其固左功能还可为其她关节得运动创适适宜条件，如：站立、悬垂、支撑，以及保持90。屈肘提拉重物得动作等。3、离心收缩特点:主动肌内在动力距小于外加阻力距，肌长度拉长。作用：缓冲、制动、减速、克服重力；相关肌群做离心收缩可避免运动损伤，如：蹲起运动、行走，以及屈肘提拉重物后缓慢伸直手臂放下得动作等。三种收缩形式得功能比较：1、输出功率：肌肉处于离心收缩得状态时，输出功率最大；等长收缩次之；向心收缩时功率最小。2、肌肉内在稳定性：离心收缩时稳左性

4、最弱；等长收缩次之；向心收缩时相对稳定。3、代谢、能量消耗：对于同一块肌肉，由于三种收缩状态下得输出功率改变，代谢、能量消耗也随之变化；离心收缩时耗能最大；等长收缩次之；向心收缩则消耗较小4、肌肉酸痛：肌肉酸痛就是由肌肉在运动过程中耗氧耗能而产生得酸性代谢产物枳累引起得；故在等功输出时，离心收缩产生得酸痛最显著，等长收缩次之，向心收缩最轻；5、肌肉损伤：基于上述特点，肌肉在离心收缩时最容易受到损伤，等长收缩次之,向心收缩时则较不容易受伤。Partll“急性腰扭伤得产生条件以上原理可以说明急性腰扭伤”为何不容易发生。腰部肌群长在脊柱后方，分布与形态决庄了大部分腰肌得收缩，K主要作用就是使躯后伸（

5、双侧腰肌同时收缩）；其次，就是躯干得侧屈（单侧腰肌收缩）；所以，腰肌得收缩则会有以下几种情况：1、躯干后伸动作：腰部肌群处于向心收缩状态；此时，腰肌就是比较稳左而不容易受伤得。（此时若腰肌收缩力量过大，或腰椎间盘及深层得椎间软组织得形态功能异常，则可能因椎间孔过度缩窄而压迫脊神经根引起腰部疼痛症状；但此内容已经不在本文讨论得范圉内，而就是属于椎间盘疾病范畴了、）（图1网球扣杀球时，腰肌向心收缩、腹肌离心收缩）2、躯干垂直固定：腰部肌群处于等长收缩状态；此时，躯？本身比较稳定，腰肌也不容易受伤；但长时间得负重（等长收缩）也有可能引起肌肉得酸痛不适。3、躯干前屈（弯腰）：腰部肌群处于离心收缩状态；

6、此时,若无明显负重或动作不急促，腰肌负荷不大，腰肌亦不容易受伤；正常人只有在长时间相当负重或妪急促前屈时，腰肌在离心收缩中超出负荷，才会产生真正得腰肌拉伤”、然而，这类动作在日常生活中并不常见。长时间背着重物、突然弯腰捡东西，或者背着重物弯腰捡东西与某些特殊动作可能复合这个要求，但其余并不多见。（图2长时间负重，腰肌收缩疲劳）（图3快速弯腰捡东西，腰肌可能损伤；但若就是弯腰后快速起身，情况乂有不同，后面我们会提及到）相对地，我们日常接诊得所谓急性腰扭伤”得起因动作有哪些？中健竹科运动医学门诊部在2014年16月共接诊19位自称“急性腰扭伤（陈旧性损伤不纳入统计，只计算首次发病得患者）得患者；苴

7、一般资料、发病原因及自述症状已整理见表1:女与腰搬书起身腰部不适女不明原因腰痛穹腰受限25度女不明原因腰部疼痛女可前扑倒久坐腰腿酸痛活动缓解男，坐位起身，递手提电脑给同手腰痛，久坐翻身穹腰加重女卜羽毛球腰部不能伸宜，无法发力女“明原因腰痛，腰腹肌压痛女可前抖被十前屈30度，强迫体位，腰痛男，牛奶箱起身腹部疼痛伴腰活动受限女J攵拾床单起身腰痛，久坐翻身加垂女,床上拿衣服往墙上挂腰痛女“明原因腰痛加重女“手推开窗腰痛活动受限女尊若穿鞋子，起身向后转腰痛低射痛女;丁羽毛球腰概疼痛女;丁羽毛球右腰痛，活动受限女“坐起身腰纸痛，穹腰受限男重物腰痛表119例主诉人急性腰扭伤患者得发病原因及自述症状这些动作

8、大部分都不符合腰肌拉伤”得易损条件。可以瞧到，在能明确描述发病过程得患者中，大部分患者都有“持重，从蹲、坐位动作突然起身“、“上肢快速用力向上、前运动或”突然快速转体”得类似描述。（打羽毛球”得损伤类型比较多样与复杂，以后再单独阐述，敬请关注。）从蹲、坐动作向起立动作得转换过程、上肢上举动作过程等动作中，腰部肌肉就是处于等长收缩或向心收缩得状态下得；前而大家已经知道了，处于向心收缩或等长收缩中得肌肉不容易受到损伤、那么，如果不就是腰肌损伤得话，又就是什么原因使得患者出现腰部疼痛与活动受限得症状呢？在这些受伤动作中，“离心收缩”得肌群其实就是腹肌肌群。正就是腹肌肌群在离心收缩过程中得拉、扭伤，直

9、接或间接地引发了上述得种种症状、有关腹肌损伤得内容，我们将在下篇中继续与大家分享。（图4腰肌损伤VS腹肌损伤）Part.IE急性腹肌拉、扭伤在从蹲、坐动作向起立动作得转换过程、上肢上举动作过程等动作中，腰部肌肉就是处于等长收缩或向心收缩得状态下得；处于向心收缩或等长收缩中得肌肉不容易受到损伤、在这些受伤动作中，处于离心收缩”得肌肉就就是与腰肌相对得，长在犯1:前、侧方得腹肌肌群；包括了腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌与腹横肌、引起患者出现腰部疼痛与活动受限症状得元凶，正就是急性腹肌拉、扭伤。（图5腹直肌、腹外斜肌与腹内斜肌）正就是单一或复合得腹肌损伤，导致了患者得疼痛、活动受限等症状。那么，为什么大

10、部分患者都自觉有腰部疼痛得感觉、在查体时可以触及紧张得腰肌，并且没有感觉到腹部得疼痛呢？这就是其中有几方而原因：1、腰肌群与腹肌群就是相互拮抗、又互相协作得两组肌群。腰肌群与腹肌群互相拮抗防止躯丁？过伸过屈，又互相协作以保持躯干中立位当某腹肌损伤后，为保护受伤得腹肌不受进一步刺激，腰大肌（属于躯干屈肌）就会处于保护性肌紧张状态。此时,在躯干前方牵引脊柱前屈得力量就会变得很大；为使躯体保持中立状态，在躯F后方得腰肌群也相应地加强了收缩来对抗这一强大得力量（“保护性紧张”）；而长时间得收缩会使腰肌群产生疲劳，引起酸痛得症状、这就是大部分患者感到腰部疼痛与触诊时腰肌紧张得原因之一、2、腹肌群与腰肌群

11、相互协调.完成躯干各向转体、屈伸动作、当腹肌损伤后，大部分产生躯干各向转体动作得功能丧失；失去协作肌群得腰肌处于保护性紧张中已经筋疲力尽”了，更别提独立完成这些动作了（大部分腰肌本身并不具有主动完成这些动作得功能）。腹肌尤英就是腹横肌不能有效收缩，患者就会感到明显得腰部”像断开一样”、“无力感，无法发力完成体位改变得动作、在起身、转体等动作时疼痛加重得原因。3、腹肌筋膜与腰肌筋膜相连、从腹腔得断层解剖上我们可以瞧到，腹肌筋膜就是与腰肌筋膜相连得。当腹肌损伤后，疼痛刺激或炎症因子渗出使腹肌筋膜紧张，腰肌筋膜也随之变得紧张；继发性地引起腰部肌群得压力增大，产生疼痛。这种疼痛在原本就有腰椎间盘突出得

12、患者身上反应更加明显：因为腹腔压力得增大-与腰肌得继发紧张会加剧椎间盘得压缩变形，刺激脊神经根产生疼痛。（图6腹腔横截而示意图）4、疼痛经由脊神经前支发出得返神经、交通支传导。离开脊神经？后，脊神经分为前支、后支及交感神经支。而支配躯丁前而腹肌肌群得混介性粗大前支，又会发出返神经支返回到后支支配得躯T?后而、疼痛刺激常常沿此通逍传递；故在本体感觉不太敏感得人群中，常常无法清晰地感受到疼痛得确切位宜，而只就是感觉到“腰痛”“用不上力”等不适。同时，由于脊神经前支又发出交通支与交感神经支相连，所以也有得腹肌拉伤患者会出现消化不良、腹泻、小便频密等内脏功能异常反应。（图7脊神经分支示意图）5、现代人

13、腰肌负荷大，相对强健；腹肌普遍松弛，相对柔弱。由于长时间久坐、伏案工作、步态不正等因素，现代人得腹肌普遍较松弛、柔弱无力且难以控制（这也解释了为何腹肌容易受到损伤）；与此同时，大脑对“废用”肌肉得感受能力也随Z变差。所以，患者常常感受不到腹肌得疼痛，反而感觉到了腰肌得不适、（图8久坐型人腹肌废用示意图）（图9啤酒肚”腹肌无力示意图）但若我们在腹部正而与侧而沿着腹宜肌、腹外斜肌与腹内斜肌得循行方向仔细触诊，则不难发现明显得痛点与、或条索状得结化并且这些痛点得压痛性质与腰部有明显不同，疼痛程度也会相对强烈得多。表2整理上述19例患者得触诊结果：（事实上，即使就是腹肌损伤患者，本身也可能伴有其她脊柱

14、、软组织疾病，故一与对应得治疗处理并列出，以资参考）编号腹肌腰椎骨盆查体处理22987V一脐周.右上腹部汪揉痛艾灸，功能训练2371（右）外、直右腹外直压痛，3/4、L4/5压痛腰部处理24697腹直肌压痛腹部压揉、拉伸2563（右）内、直右腹内直压痛，骨盆压痛腹、腰部压揉.拉伸2579（右）内、直一左腹直月中胀压瓶L4/5、L5/S1压痛腹部压揉.拉伸，训练2646直一腹直肌压痛腹部压揉，热敷2711腹肌压病，3/4、L4/5、L5/S1压痛腹部压揉.拉伸，腰椎治疗2722直一双侧腹直月K压痛，34压痛腹部斥揉、拉伸，腰椎治疗2758直一双侧腹直肌压痛腹直肌斜刺针（针头），红外线2776直-

15、腹直肌压痛，月中胀腹部压揉，针刺2806内腹内斜肌压痛拉伸，浮针2282直V一腹直肌要听，451压痛腹、腰部压揉、拉伸28367双侧腹直肌压痛，51压痛腹部压揉.斜针、拉伸，腰盆正骨28427-腰肌紧张，腹肌压痛腹部压揉.斜针、腰盆正骨2309L4/5压痛腰椎正骨2317一L4压痛，左腰纸压痛腰椎骨盆正骨，拉伸，训练2392一腰肌压痛，脊帕、神经根刺激征腰椎正骨、拉伸？训练2797（左）直7-左侧腰肌压痛，左腹直肌压痛腰椎正骨，针刺表2例患者触结果及处理可以瞧出，上述病例中其实包括了腹肌拉扭伤、腰肌损伤与腰椎间盘突出症急性发作得患者。我们只有通过系统科学得检查收集完整得症状信息，在正确得诊断下，方可对症，取得较满意得治疗效果（图10浮针疗法治疗腹外斜肌拉伤）Part。4小结所以，以后我们接诊以急性腰扭伤为主诉得患者时，先不要急着处理、我们必须耐心地询问发病经过，认K?分析其动作中可能损伤得靶点肌肉，再通过仔细得触诊检查逐步求证，方能避免误诊误治，延误患者病情。最后，重温我们学到得知识；下而将K?急性腰拉、扭伤与急性腹肌拉、扭伤”得主要鉴别要点归纳起来方便大家对比、理解与记忆：腰肌损伤腹肌损伤特