护理心理学应激

1、三三 应激反应应激反应 是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化。 1、认知反应、认知反应注意范围狭窄注意难以集中记忆减退思维混乱认知反应认知反应2、情绪反应、情绪反应情绪反应情绪反应 担心会发生不好的结果担心会发生不好的结果 面对危险而感到害怕，试图逃避面对危险而感到害怕，试图逃避 因无法应对困境或严重后果而产因无法应对困境或严重后果而产 生无助和无望感生无助和无望感 由于目标受阻、自尊心受到打击由于目标受阻、自尊心受到打击 而引起而引起 3、行为反应、行为反应v 不适应性反应不适应性反应两种类型：两种类型：v 适应性反应适应性反应1.语言问题增加语言问题增加2.兴趣减退

2、兴趣减退3.物质滥用物质滥用4.退化、回避退化、回避5.攻击攻击1. 改变自我改变自我2.改变应激源改变应激源NoImage四、应激的心理模型四、应激的心理模型v也指应激的心理反应模式也指应激的心理反应模式 国内姜乾金有关心理应激示意 应激反应应激反应 应激源应激源应激中介变量应激中介变量 应对方式应对方式生活事件生活事件健康健康疾病疾病心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应 人格人格 社会支持社会支持认知评价认知评价应激心理反应模式应激心理反应模式认知评价 指个体对遇到的应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估计。 是应激作用过程的重要中介因素。NoImage 社会支持社会支持v指

3、个体可利用的具有减轻应激作用的指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源。外部资源。 可以帮助你可以帮助你 宣泄不良情绪宣泄不良情绪 获得情感支持获得情感支持 和各种形式的和各种形式的 帮助，帮助， 家家庭庭朋友朋友工作工作 团队团队组织组织 机构机构人格特征人格特征1）人格因素影响个体暴露于应激源的）人格因素影响个体暴露于应激源的程度程度2）人格因素影响个体对应激源的反应）人格因素影响个体对应激源的反应五 应激的应对方式 应对的概念NoImageo应对应对（coping）是指个体对付困难、）是指个体对付困难、使自身适应或摆脱某种情境的过程。使自身适应或摆脱某种情境的过程。与男友分手与男友分手问

4、题为中心的应对问题为中心的应对指通过改变自己的行为或采取行动以改善人与环境的关系 情绪为中心的应对情绪为中心的应对指调剂自己由外界伤害、威胁引起的不良情绪的 努力与男朋友发生与男朋友发生 意见分歧意见分歧向别人倾诉向别人倾诉转移注意力转移注意力放松放松 当经过一定的努力可以找到解决问题当经过一定的努力可以找到解决问题的方案时，建议采用以问题为中心的应对；的方案时，建议采用以问题为中心的应对； 即使努力也不一定能解决问题，或者即使努力也不一定能解决问题，或者问题很难在短时间内解决，需要采取以情绪问题很难在短时间内解决，需要采取以情绪为中心的应对为中心的应对以问题为中心的应对以问题为中心的应对1.

5、解决问题解决问题2.学习社会技能学习社会技能3.寻求信息寻求信息以情绪为中心的应对以情绪为中心的应对1.认知重组认知重组3.积极转移积极转移2.消除紧张消除紧张药物镇静药物镇静体育锻炼体育锻炼 放松放松4.自我暴露和宣泄自我暴露和宣泄掌握：应激的概念心理健康的标准主要的心理防御机制理解：应激的心理模型应激的应对方式第五章 临床心理评估 运用心理学的理论和方法，对个体的运用心理学的理论和方法，对个体的某一心理现象进行（全面、系统、深入）某一心理现象进行（全面、系统、深入）客观描述。客观描述。一、心理评估的概念二、主要功能1、筛查心理护理对象、筛查心理护理对象2、提供心理护理实施依据、提供心理护理

6、实施依据3、评估实施效果、评估实施效果1 1行为观察法行为观察法2 2会谈法会谈法3 3心理测验法心理测验法三、三、 临床心理评估常用方法临床心理评估常用方法NoImage一、行为观察法（一）行为观察法的概念（一）行为观察法的概念 通过对被评估者的行为表现进行观察而进行心理评估的一种方法。 观察什么？o仪表仪表o身体状况身体状况o言语举止言语举止o个性特征个性特征o认知及态度认知及态度o应对方式应对方式怎么观察？o1确定目标行为 o2确定观察者o3确定观察时间o4确定观察地点 o5、确定记录方法 观察的目标行为观察的目标行为是与评估的目的是与评估的目的密切相联系的行密切相联系的行为特征。为特征

7、。 确认由谁来观察和记确认由谁来观察和记录目标行为。观察者录目标行为。观察者可以是护理人员、家可以是护理人员、家属，也可以由被观察属，也可以由被观察者观察记录自己的目者观察记录自己的目标行为，如自我监控标行为，如自我监控血压、尿糖、每日吸血压、尿糖、每日吸烟量等。烟量等。 首先选择一个具体首先选择一个具体时间段进行观察记时间段进行观察记录。其次确定观察录。其次确定观察持续时间。持续时间。可以在完全自然的环境下进可以在完全自然的环境下进行，如实际工作、学习、生行，如实际工作、学习、生活环境或诊疗环境，叫做自活环境或诊疗环境，叫做自然观察；也可以在人为的情然观察；也可以在人为的情境下进行，如实验室

8、、游戏境下进行，如实验室、游戏室，叫做控制观察。室，叫做控制观察。 叙述性记录：在观察现场叙述性记录：在观察现场作连续记录。作连续记录。 事件记录法：对某一个观事件记录法：对某一个观察阶段的目标行为发生的频察阶段的目标行为发生的频率进行记录率进行记录 二、访谈技术（一）访谈的概念 访谈技术是护士与病人所进行的有目的的会晤。 访谈访谈的形式的形式非结构式访谈（自由式访谈）非结构式访谈（自由式访谈） 半结构式访谈半结构式访谈访谈的内容和过访谈的内容和过程不拘泥于固定程不拘泥于固定的问题格式或顺的问题格式或顺序，容易掌握病序，容易掌握病人的真实的心理人的真实的心理体验体验。访谈者按事访谈者按事先拟好

9、的访先拟好的访问大纲，然问大纲，然后将被访者后将被访者的回答，填的回答，填到事先制好到事先制好的表格中。的表格中。 将要问的有关问题交将要问的有关问题交给被访者，但无一定给被访者，但无一定的问题顺序的问题顺序 结构式访谈结构式访谈谈什么？谈什么？一般资料一般资料 如职业和文化程度如职业和文化程度 面临的问题和可能原因面临的问题和可能原因 家庭情况和经济来源家庭情况和经济来源 以往健康情况及就医经历以往健康情况及就医经历 个人嗜好个人嗜好 工作情况和生活事件工作情况和生活事件 人际关系和社会支持人际关系和社会支持怎么谈？（一）倾听 耐心、专注、诚恳地倾听是访谈取得成效的关键。 “ “倾听病人的诉

10、说，他将告诉你问题的倾听病人的诉说，他将告诉你问题的存在存在” ” 希波克拉希波克拉底底非言语行为非言语行为 可能表明的意义可能表明的意义直接的目光接触直接的目光接触 人际交往的准备就绪或关注人际交往的准备就绪或关注 注视或固定在某人或物上注视或固定在某人或物上 全神贯注、刻板或焦虑全神贯注、刻板或焦虑 双唇紧闭双唇紧闭 应激、决心、愤怒、敌意应激、决心、愤怒、敌意 左右摇头左右摇头 不同意、不允许、无信心不同意、不允许、无信心 坐在椅子上无精打采或离开坐在椅子上无精打采或离开 悲观、观点不一致、不愿讨论悲观、观点不一致、不愿讨论 发抖、双手反复搓动不安发抖、双手反复搓动不安 焦虑、愤怒焦虑、

11、愤怒 脚敲打地板脚敲打地板 无耐心、焦虑无耐心、焦虑 耳语耳语 难以泄露的秘密难以泄露的秘密 沉默不语沉默不语 不愿意、全神贯注不愿意、全神贯注 手心出汗、呼吸浅、瞳孔扩大、脸手心出汗、呼吸浅、瞳孔扩大、脸色苍白、脸红、皮疹色苍白、脸红、皮疹 害怕、正性觉醒（兴奋、感兴趣）、害怕、正性觉醒（兴奋、感兴趣）、负性情绪（焦虑、窘迫）、药物中负性情绪（焦虑、窘迫）、药物中毒毒 （二）提问o开放式会谈开放式会谈：用开放性问题进行提问的方法。：用开放性问题进行提问的方法。 o如如：你是怎么样看待你这次生病的？：你是怎么样看待你这次生病的？ 你为什么不喜欢做这方面的检查？你为什么不喜欢做这方面的检查？ 能

12、不能告诉我你为什么害怕输液？能不能告诉我你为什么害怕输液？ o特点特点：句中含有：句中含有“什么什么”、“怎么怎么”、“为什么为什么”等句子等句子 o作用作用：寻找事件发生经过、原因，弄清来龙去脉。：寻找事件发生经过、原因，弄清来龙去脉。患者多处于主动地位患者多处于主动地位o封闭式会谈封闭式会谈：让患者按照所提问题做类似让患者按照所提问题做类似“是是”或或“否否”的回答的回答 o如如：你失眠吗？你头疼吗？你最近心情好吗？你失眠吗？你头疼吗？你最近心情好吗？ o特点特点：此问法带有较强的主观性，暗示性。此问法带有较强的主观性，暗示性。 o作用作用：患者经常处于被动的局面，情感、问题得患者经常处于

13、被动的局面，情感、问题得不到渲泄。不到渲泄。 三、心理测验 （一）概念（一）概念 依据一定的心理学理论，使用一定依据一定的心理学理论，使用一定的操作程序，给人的行为确定出一种数的操作程序，给人的行为确定出一种数量化的价值。量化的价值。 二、临床常用量表二、临床常用量表 o（一）人格测验（一）人格测验 艾森克人格问卷艾森克人格问卷(Eysenck Personality Questionnaire EPQ)量表量表名称名称高分特征高分特征低分特征低分特征E内向内向-外向外向人格外向人格外向人格内向人格内向N神经质神经质 焦虑、担忧、对焦虑、担忧、对刺激有强烈的情刺激有强烈的情绪反应绪反应情绪反应

14、缓慢且情绪反应缓慢且轻微轻微P精神质精神质 孤独、不关心他孤独、不关心他人，难以适应外人，难以适应外部环境部环境能与人相处，能能与人相处，能较好地适应环境较好地适应环境L掩饰性掩饰性 掩饰性强，测试掩饰性强，测试结果可信度差结果可信度差测试结果可信度测试结果可信度高高（二）临床评定量表（二）临床评定量表1 1、症状自评量表、症状自评量表（symptom checklist-90 SCL-90symptom checklist-90 SCL-90） 适用对象：适用对象： 适用于测查哪些人可能有心理障碍、某适用于测查哪些人可能有心理障碍、某人可能有何种心理障碍及其严重程度如何人可能有何种心理障碍及

15、其严重程度如何构成：构成：1010项因子项因子1.1.躯体化：反映主观的身体不舒适感。躯体化：反映主观的身体不舒适感。2.2.强迫：反映强迫症状。强迫：反映强迫症状。3.3.人际关系敏感：主要反映个人的不自在感和自卑感。人际关系敏感：主要反映个人的不自在感和自卑感。4.4.抑郁：反映抑郁症状。抑郁：反映抑郁症状。5.5.焦虑：反映焦虑症状。焦虑：反映焦虑症状。6.6.敌意：反映敌对表现。敌意：反映敌对表现。 7.7.恐怖：反映恐怖症状。恐怖：反映恐怖症状。8.8.偏执：反映猜疑和关系妄想等精神症状。偏执：反映猜疑和关系妄想等精神症状。9.9.精神病性：反映幻听、被控制感等精神分裂症症状。精神病

16、性：反映幻听、被控制感等精神分裂症症状。1010、其他：反映睡眠及饮食情况、其他：反映睡眠及饮食情况分越高，反映症状越多，障碍越严重分越高，反映症状越多，障碍越严重 2 2 抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDSSDS） Self-rating depression scaleSelf-rating depression scale o适用：适用： 衡量抑郁状态轻重程度。衡量抑郁状态轻重程度。1我觉得闷闷不乐，情绪低沉2我觉得一天之中早晨最好3我一阵阵哭出来或觉得想哭4我晚上睡眠不好5我吃得跟平常一样多6我与异性密切接触时和以往一样感到愉快7我发觉我的体重在下降8我有便秘的苦恼9我心跳比平时快10

17、我无缘无故地感到疲乏11我的头脑跟平常一样清楚12我觉得经常做的事情并没有困难13我觉得不安而平静不下来14我对将来抱有希望15我比平常容易生气激动16我觉得作出决定是容易的17我觉得自己是个有用的人，有人需要我18我的生活过得很有意思19我认为我死了别人会生活得好些20平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣自评抑郁量表（自评抑郁量表（SDS） 3 3 焦虑自评量表（焦虑自评量表（SASSAS） Self-rating anxious scale 适用：适用：衡量焦虑状态轻重程度衡量焦虑状态轻重程度。自评焦虑量表（SAS）1我感到比往常更加过敏和焦虑2我无缘无故感到担心3我容易心烦意乱或感到恐慌4我感

18、到身体好像被分成几块，支离破碎5我感到事事顺利，不会有倒霉事情发生6我的四肢抖动和震颤7我因头痛、颈痛和背痛而烦恼 8我感到无力且容易疲劳9我感到很平衡，能安静坐下来10我感到我的心跳较快11我因阵阵的眩晕而不舒服12我有阵阵要昏倒的感觉13我呼吸时进气和出气都不费力14我的手指和脚趾感到麻木和刺痛15我因胃痛和消化不良而苦恼16我必须时常排尿17我的手总是温暖而干燥18我觉得脸发烧发红19我容易入睡，晚上休息很好20我做噩梦4 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）一、焦虑心境一、焦虑心境二、紧张二、紧张三、害怕三、害怕四、失眠四、失眠五、认知功能五、认知功能六、抑郁心境六、抑郁心境七、肌肉系统症状七

19、、肌肉系统症状八、感觉系统症状八、感觉系统症状九、心血管系统症状。九、心血管系统症状。 十、呼吸系统症状十、呼吸系统症状十一、胃肠消化道症状十一、胃肠消化道症状十二、生殖、泌尿系统症状十二、生殖、泌尿系统症状十三、植物神经系统症状十三、植物神经系统症状十四、会谈时的行为表现十四、会谈时的行为表现（三）护士用住院病人观察量表（三）护士用住院病人观察量表v在精神科量表中使用最普遍在精神科量表中使用最普遍 v适用于住院的成年精神病人适用于住院的成年精神病人 ，特别是慢性，特别是慢性精神病人，包括老年期痴呆病人精神病人，包括老年期痴呆病人掌握掌握临床心理评估的目的临床心理评估的目的心理评估的常用方法心

20、理评估的常用方法心理护理概论第一节 概述心理护理的概念：心理护理的概念： 护理全过程中，护士通过各种方式和护理全过程中，护士通过各种方式和途径（包括主动运用心理学的理论和技途径（包括主动运用心理学的理论和技能），积极地影响病人的心理活动，帮助能），积极地影响病人的心理活动，帮助病人在其自身条件下获得最适宜身心状态。病人在其自身条件下获得最适宜身心状态。 怎样理解怎样理解“帮助病人获得最适宜身帮助病人获得最适宜身心状态心状态”？涉及对象涉及对象：所有病人（包括临终病人）：所有病人（包括临终病人） 衡量标准衡量标准：病人的主观体验，而非疾病的严重程：病人的主观体验，而非疾病的严重程度。度。适宜状态

21、的特征适宜状态的特征：最大程度的降低或控制不利于：最大程度的降低或控制不利于病人的消极影响。使病人表现出轻松积极的心病人的消极影响。使病人表现出轻松积极的心态。态。二、心理护理概念理解的误区误区之一：心理护理就是做心理治疗误区之一：心理护理就是做心理治疗 纠正：纠正： 心理治疗心理治疗侧重精神异常患者的诊治侧重精神异常患者的诊治研究，运用心理学的理论和技术协同精研究，运用心理学的理论和技术协同精神医学专业治疗精神障碍的病人；神医学专业治疗精神障碍的病人； 心理护理心理护理则更侧重精神健康人群的则更侧重精神健康人群的心理保障，强调对心身疾病、躯体疾病心理保障，强调对心身疾病、躯体疾病而无明显精神

22、障碍的患者及健康人群提而无明显精神障碍的患者及健康人群提供心理健康的指导与干预。供心理健康的指导与干预。 o误区之二：心理护理就是做政治思想工作误区之二：心理护理就是做政治思想工作 o纠正：纠正： 政治思想工作的理论基础是马列政治思想工作的理论基础是马列主义毛泽东思想，而心理护理的理论主义毛泽东思想，而心理护理的理论基础是心理学理论；基础是心理学理论； 政治思想工作强调个人对社会和政治思想工作强调个人对社会和集体的适应和服从，而心理护理肯定集体的适应和服从，而心理护理肯定个人的价值，强调以患者的利益为出个人的价值，强调以患者的利益为出发点，帮助患者在自身条件下获得最发点，帮助患者在自身条件下获

23、得最适宜的身心状态。适宜的身心状态。 o误区之三：心理护理就是护士与患者误区之三：心理护理就是护士与患者交流交流 o 纠正：纠正： 心理护理不限于泛泛的护患交心理护理不限于泛泛的护患交谈。在护理过程的每个环节，只要能谈。在护理过程的每个环节，只要能积极地影响患者心理活动的一切举止积极地影响患者心理活动的一切举止行为、方式方法、理论技术，都可以行为、方式方法、理论技术，都可以称为有效心理护理的措施。称为有效心理护理的措施。 个性化心理护理个性化心理护理共性化心理护理共性化心理护理目目标标针对病人的个性，解决个性针对病人的个性，解决个性化的心理问题化的心理问题用来解决病人的共性心理用来解决病人的共

24、性心理问题问题要要求求准确了解病人在疾病过程中准确了解病人在疾病过程中的不良心理状态，采取因人的不良心理状态，采取因人而异的有效对策而异的有效对策善于归纳和掌握同类病人善于归纳和掌握同类病人心理问题的规律心理问题的规律三、心理护理的实施形式三、心理护理的实施形式例：患急性应激障碍的张先生 张先生，某剧团演员，张先生，某剧团演员，2年前因诊断肺癌年前因诊断肺癌而行左肺切除术。因上呼吸道感染再次住院，而行左肺切除术。因上呼吸道感染再次住院，经抗生素及一些辅助治疗，体温恢复正常，经抗生素及一些辅助治疗，体温恢复正常，但就在当天，同病室收入一名昏迷的高危老但就在当天，同病室收入一名昏迷的高危老人，生命

25、垂危，从而引起张先生极度精神紧人，生命垂危，从而引起张先生极度精神紧张和恐惧。因要求更换病室未予满足，其精张和恐惧。因要求更换病室未予满足，其精神进一步受到刺激，导致数天后精神错乱，神进一步受到刺激，导致数天后精神错乱，烦躁不安，大喊大叫，不眠不食，脉搏细弱。烦躁不安，大喊大叫，不眠不食，脉搏细弱。主管医师曾一度以为其已有肺癌脑转移。主管医师曾一度以为其已有肺癌脑转移。 心理护理：o首先为病人调换病室，以示支持首先为病人调换病室，以示支持o针对引起情绪波动的原因，即看到别针对引起情绪波动的原因，即看到别人的人的 病情怀疑自己病情也加重的情形病情怀疑自己病情也加重的情形进行疏导。进行疏导。有意识

26、心理护理有意识心理护理无意识心理护理无意识心理护理特特 点点 自觉地运用心理学的理自觉地运用心理学的理论和技术，实施者必须论和技术，实施者必须具备心理护理的主动意具备心理护理的主动意识和接受过专业化培训。识和接受过专业化培训。护理程序的每一个环节中，护理程序的每一个环节中，随时可能影响病人的一切随时可能影响病人的一切操作和言谈举止，无论护操作和言谈举止，无论护士本身是否已意识到，都士本身是否已意识到，都可能在发挥心理护理的效可能在发挥心理护理的效果果. 第二节 心理护理的要素及程序NoImage第二节 心理护理的要素及其作用心理护理的基本要素心理护理的基本要素 v护士护士 v病人病人 v心理学

27、理论及技术心理学理论及技术 v病人的心理问题病人的心理问题 医生及其他医生及其他 工作人员工作人员其他病人其他病人病人家属病人家属病人病人心理学知识心理学知识护士护士病人心理问题病人心理问题1、心理学理论、知识心理学理论、知识是科学实施心理护是科学实施心理护理的理的指南指南o某大学教授，男，某大学教授，男，45岁，博士生导师，岁，博士生导师，国家重点学科带头人，平时身体健康，国家重点学科带头人，平时身体健康，婚姻美满，家庭和睦。他在一次例行健婚姻美满，家庭和睦。他在一次例行健康体检中，被确诊为晚期肝癌。一向事康体检中，被确诊为晚期肝癌。一向事业顺利，家庭美满的他无法接受残酷的业顺利，家庭美满的

28、他无法接受残酷的现实，陷入了极度绝望中。现实，陷入了极度绝望中。o护士甲：十分同情、关注该病人的处境，想护士甲：十分同情、关注该病人的处境，想用满腔的热情帮助病人减轻意外打击造成的用满腔的热情帮助病人减轻意外打击造成的巨大的心理压力，她侧重为病人采用了巨大的心理压力，她侧重为病人采用了“树树立共产主义人生观立共产主义人生观”的宣教。的宣教。o护士乙：凭借丰富的临床经验，引用心理护护士乙：凭借丰富的临床经验，引用心理护理的基本技术，用理的基本技术，用“解释、安慰、保证解释、安慰、保证”的的方法，苦口婆心的劝慰病人，用方法，苦口婆心的劝慰病人，用“早期可以早期可以治愈治愈”的话语给病人增添生存的希

29、望。的话语给病人增添生存的希望。o护士丙：了解此类病人面对突然打击时的强护士丙：了解此类病人面对突然打击时的强烈情绪反应大多比较短暂，她边观察病人的烈情绪反应大多比较短暂，她边观察病人的情绪反应，边与病人作适时的沟通，较充分情绪反应，边与病人作适时的沟通，较充分理解病人的内心冲突，同时运用多种方法收理解病人的内心冲突，同时运用多种方法收集病人的信息，基本判断病人具有知书达理、集病人的信息，基本判断病人具有知书达理、热爱家庭、热爱生活等特点；打算进一步通热爱家庭、热爱生活等特点；打算进一步通过临床观察和必要的心理测验，对其人格特过临床观察和必要的心理测验，对其人格特征作更深入了解，选择适用于该病

30、人的心理征作更深入了解，选择适用于该病人的心理危机干预对策。危机干预对策。2、患者、患者心理问题的准确评估心理问题的准确评估是选择是选择心理护理对策的心理护理对策的前提前提3、患者的密切合作患者的密切合作是有效实施是有效实施心理护理的心理护理的基础基础4、护士积极的职业心态护士积极的职业心态是优化心理是优化心理护理氛围的护理氛围的关键关键 二 心理护理的实施程序第一步 建立良好的护患关系方法方法1.1.观察法观察法: :观察患者的表情、动作观察患者的表情、动作 2.2.访谈法访谈法: :倾听患者或家属的叙述倾听患者或家属的叙述 第二步 全方位采集心理信息第三步 客观量化的心理评定 运用心理测验

31、运用心理测验第四步 确定患者基本心态 （一）确定病人基本心理状态的性质（一）确定病人基本心理状态的性质 （二）确定病人消极心态的基本强度（二）确定病人消极心态的基本强度 第五步 分析主要原因和影响因素（一）病人的人格类型（一）病人的人格类型 （二）外部事件（二）外部事件第六步 选择适宜的干预对策o针对各阶段病人的心理特点选择对策o根据病人的人格特点选择对策 o探索适用的规范化临床应用模式第七步 观察评估效果（一）病人的主观体验（一）病人的主观体验 （二）病人的客观指标（二）病人的客观指标第八步 确定新的方案（一）小结前阶段的措施（一）小结前阶段的措施 （二）调整干预对策（二）调整干预对策案例

32、男性患者，男性患者，4444岁，某部总工程师。因岁，某部总工程师。因6 6小时前吃药时不慎误吞义齿，胸部上段疼小时前吃药时不慎误吞义齿，胸部上段疼痛、发胀、憋气感来院就诊。经胸部痛、发胀、憋气感来院就诊。经胸部X X线平线平片检查显示相当于胸椎片检查显示相当于胸椎3 34 4水平处有一食水平处有一食道异物。急诊入院后在全麻下行食道镜异道异物。急诊入院后在全麻下行食道镜异物取出术，术中发现带金属钩的义齿卡在物取出术，术中发现带金属钩的义齿卡在食道中段，取出顺利。术后患者仍感到胸食道中段，取出顺利。术后患者仍感到胸部疼痛，且体温升高部疼痛，且体温升高( (最高最高38.5)38.5)，白细，白细胞

33、偏高，于术后第胞偏高，于术后第5 5日做胸部日做胸部X X线钡餐检查，线钡餐检查，并经胸科医师会诊，疑为食道中段纵隔瘘并经胸科医师会诊，疑为食道中段纵隔瘘形成，继续抗感染治疗并需行鼻饲。在插形成，继续抗感染治疗并需行鼻饲。在插鼻饲管过程中，他因实感难忍而怀疑会不鼻饲管过程中，他因实感难忍而怀疑会不会有什么意外，将管自行拔出。会有什么意外，将管自行拔出。讨论 目前满足患者的生理需要，保目前满足患者的生理需要，保证营养供给，解决进食渠道是当务证营养供给，解决进食渠道是当务之急。面对这样一位患者，要从把之急。面对这样一位患者，要从把握其心理活动入手，在收集资料的握其心理活动入手，在收集资料的基础上评

34、估其身心状态，分析基础上评估其身心状态，分析“拒拒绝合作绝合作”的原因，找出问题才能提的原因，找出问题才能提供有效的帮助。供有效的帮助。 采集心理信息患者主诉： “我是由于偶然不慎而误将假牙吞入我是由于偶然不慎而误将假牙吞入.人们人们一旦住上医院，就意味着从正常生活的轨道上甩一旦住上医院，就意味着从正常生活的轨道上甩了出去，而将人推到了一个更加严峻的生活角度了出去，而将人推到了一个更加严峻的生活角度去对待一切，既便是健康时的平凡小事，也都归去对待一切，既便是健康时的平凡小事，也都归结到结到“活活”还是还是“死死”这样一个哲理中去这样一个哲理中去 。我心急如焚地期待着尽快手术，同时也反复思索我心

35、急如焚地期待着尽快手术，同时也反复思索着：手术能成功吗？会不会遇到万一呢？也许弄着：手术能成功吗？会不会遇到万一呢？也许弄不好很快就会到另一个极乐世界去了不好很快就会到另一个极乐世界去了。经过。经过钡餐检查发现食道还有问题，我泄气了，悲观的钡餐检查发现食道还有问题，我泄气了，悲观的情绪占了上风，有时甚至失去了治疗的勇气情绪占了上风，有时甚至失去了治疗的勇气”。“对我最大的挫折莫过于插鼻饲管了，从鼻腔插对我最大的挫折莫过于插鼻饲管了，从鼻腔插管到胃里，直观上看是很可怕的，因为它改变了管到胃里，直观上看是很可怕的，因为它改变了进食的正常渠道，因而在思想上就产生了紧张。进食的正常渠道，因而在思想上就

36、产生了紧张。我询问过护士，她们说不痛。但实际操作时，我我询问过护士，她们说不痛。但实际操作时，我实感难忍而无法抑制地痛哭流涕，而越发怀疑我实感难忍而无法抑制地痛哭流涕，而越发怀疑我会不会有什么意外呢？无奈只好拔出会不会有什么意外呢？无奈只好拔出”。确定病人基本心态恐惧 当患者将插管作为危险的明确来源，当患者将插管作为危险的明确来源，把插管带来的不适与插管会造成食管新把插管带来的不适与插管会造成食管新的创伤联系在一起时，就产生了恐惧。的创伤联系在一起时，就产生了恐惧。自行拔管是患者从自行拔管是患者从“警惕警惕”到到“受惊受惊”的自我防卫，这种躲避、冲动性行为是的自我防卫，这种躲避、冲动性行为是处

37、于恐惧状态时自我控制能力缺陷的表处于恐惧状态时自我控制能力缺陷的表现。同时，主动拔管已表露出患者对护现。同时，主动拔管已表露出患者对护士的不信任，已将失败的责任归咎于护士的不信任，已将失败的责任归咎于护士。士。分析原因 患者因意外得病而懊丧、为急诊入院而感到患者因意外得病而懊丧、为急诊入院而感到压力、对全麻手术有种种担忧，以及食道损伤未压力、对全麻手术有种种担忧，以及食道损伤未愈，使他正处于对屡次应激事件的防御之中，在愈，使他正处于对屡次应激事件的防御之中，在这样的心境下又遇到插管不顺利这样的心境下又遇到插管不顺利 。 由于护士在操作前的解释不到位，没能消除由于护士在操作前的解释不到位，没能消除其疑虑，患者在感知到潜在的威胁时怀疑有新的其疑虑，患者在感知到潜