原发性支气管肺癌

1、二、按肺癌的组织学分类二、按肺癌的组织学分类（一）非小细胞癌（一）非小细胞癌（NSCLC）1、鳞癌：、鳞癌：老年、男性吸烟者、中央型多见、易坏死、老年、男性吸烟者、中央型多见、易坏死、空洞形成。生长缓慢，转移晚，手术机会多，空洞形成。生长缓慢，转移晚，手术机会多，生存率较高，放、化疗不敏感。生存率较高，放、化疗不敏感。鳞癌细胞鳞癌细胞核膜核膜 核仁清晰可见核仁清晰可见鳞癌细胞鳞癌细胞一个癌细胞吞噬另一个癌细胞一个癌细胞吞噬另一个癌细胞“封入细胞封入细胞”胸水中的鳞癌细胞胸水中的鳞癌细胞腺癌细胞腺癌细胞胞浆内粘液性空泡胞浆内粘液性空泡,印戒状印戒状胸水中的支气管肺泡癌细胞胸水中的支气管肺泡癌细胞

2、大细胞癌大细胞癌染色质颗粒粗染色质颗粒粗,不规则不规则,多个核仁多个核仁,核膜增厚核膜增厚（二）小细胞未分化癌（二）小细胞未分化癌（SCLCSCLC）：）：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。胞浆内含有神经内分泌颗粒，可引起型。胞浆内含有神经内分泌颗粒，可引起类癌综合症。类癌综合症。中青年为主、吸烟史、中央型、远处转移中青年为主、吸烟史、中央型、远处转移早、对放、化疗敏感。早、对放、化疗敏感。小细胞癌小细胞癌(低倍镜下低倍镜下)小细胞癌小细胞癌(高倍镜下高倍镜下)肺癌的肺癌的TNM分期分期TxT0Tis 原位癌原位癌T1 肿瘤最大径肿瘤最大径3cmT2

3、肿瘤最大径肿瘤最大径3cm ； 距隆突距隆突2cm ； 累及脏层胸膜；累及脏层胸膜； 扩展到肺门的扩展到肺门的 肺不张或阻塞性肺炎，肺不张或阻塞性肺炎， 但不累及全肺但不累及全肺T3 直接侵犯胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、直接侵犯胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包、距隆突心包、距隆突2cm内的主支气管；全肺不内的主支气管；全肺不张或阻炎张或阻炎T4 肿瘤已侵犯：纵隔、心脏、大血管、肿瘤已侵犯：纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突；恶性胸腔积液或心包气管、椎体、隆突；恶性胸腔积液或心包积液；同一叶单个或多个卫星结节积液；同一叶单个或多个卫星结节NxN0N1 转移至同侧支气管转移至同侧支气管淋巴结或同侧肺门淋

4、巴淋巴结或同侧肺门淋巴结，原发肿瘤直接侵犯结，原发肿瘤直接侵犯肺内淋巴结肺内淋巴结N2 转移至同侧纵隔或转移至同侧纵隔或隆突下淋巴结隆突下淋巴结N3 转移至对侧纵隔、转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结淋巴结MxM0无远处转移无远处转移M1有远处转移有远处转移TNM与临床分期的关系与临床分期的关系隐性肺癌0期期期a期b期期Tx Tx N N0 0 M M0 0Tis Tis 原位癌原位癌T T1 1 N N0 0 M M0 0 T T2 2 N N0 0 M M0 0 T T1 1 N N1 1M M0 0 T T2 2 N N

5、1 1 M M0 0 T T3 3 N N0 0 M M0 0 T T3 3 N N1 1 M M0 0 T T1313 N N2 2 M M0 0 任何任何T NT N3 3M M0 0 ；T T4 4任何任何 N N1 1 M M0 0 任何任何T T任何任何 NMNM1 1z4 4 声音嘶哑：声音嘶哑： 喉返神经受压（多见于左侧）喉返神经受压（多见于左侧）z5 5 上腔静脉阻塞综合征：上腔静脉阻塞综合征： 头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张。和静脉曲张。z6 6 HornerHorner综合征：肺上沟癌（综合征：肺上沟癌（PancoastPancoast）病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸