骨伤科X线诊断学总论

1、骨伤科X线诊断学（总论部分）医学影像学实训教学甘 肃 中 医 学 院 医 学 影 像 教 研 室甘 肃 中 医 学 院 附 属 医 院 放 射 科王 琳传统实训方式传统方式的缺点1.时间不足2.没有准备3.空间狭窄4.参与不足5.兴趣不高6.学习不广泛 新的实训方式实训步骤 一、观察讨论 二、分析讲解 三、问答解疑 四、总结点评 观察讨论分析讲解 问答解疑 总结点评实训思路是否正常?如为正常，请说出有哪些正常结构和影像表现?如为异常，都有哪些基本病变表现?它们各自的主要影像特征表现是什么? 这些基本病变的病理基础是什么? 病变定位具体在哪里?判断依据是什么? 你认为最可能的诊断是什么?主要依据

2、是什么?如果需要进一步确诊，你认为还需要进一步检查的方法是什么，依据是什么?对于本病变你会考虑和哪些疾病进行鉴别？按照观片情况和分析步骤，书写规范的实训报告。改革后的实训方式优点1.时间充足2.准备充分3.视野开阔4.能力训练5.学习自由 视野开阔 兴趣性强 学习自由 主动性强影像诊断的宗旨全 面 观 察 具 体 分 析结 合 临 床 作 出 诊 断第二节 骨的结构和生理人体骨骼根据形态分为：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。（一） 骨的结构 根据结构分为：密质骨和松质骨。A、密质骨：长骨骨皮质或扁骨内外板。X线片显示密度高而均匀。B、松质骨：骨小梁组成，X线片低于密质骨可显示交叉排列的骨小梁。（二

3、）骨的组成 （1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管 （2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。（三）骨的成份（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质有机质有胶原纤维和粘多糖。 无机质有钙、磷等。长 骨扁 骨骨 的 组 成（四）骨的发育 1、骨化（ossification） 膜内骨化：颅面骨。 软骨内骨化：躯干及四肢骨，有原发和继发骨化中心。 混合骨化：锁骨和下颌骨。 2、生长（skeletal growth） 纵径：软骨化骨完成。 横径：膜性化骨完成。 3、成型（skeletal forming）： 骨初型完成后，根据生理需要改建而成。 4、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。

4、骨化和生长示意图第三节 骨关节正常X线解剖（一）长骨X线表现1、小儿骨骼： 骨干、干骺端、骨质、骺板。 骨皮质（1） 骨干 骨髓腔 骨膜软组织X线不显影（2） 干骺端：两端粗大的部分为松质骨。 骨内成骨不断向骨骺侧移动， 骨即不断生长。 （3）骨骺：长骨未完成发育的一端，软骨即骺软骨有化骨功能。（4）骺板：骨骺与干骺端间薄板状软骨，X线片上为半透明线。骨化中心骨化中心骨骺线骨骺线epiphysis line松质骨松质骨cancellous骨皮质骨皮质cortex 骨骺骨骺epiphysis干骺端干骺端metaphysis骨干骨干diaphysis 正常膝关节骨骺线骨化中心骨干骨骺干骺端2、正常

5、成人骨骼 骨干骨皮质、骨膜、骨髓腔。 骨端松质骨(关节面) 关节囊、关节软骨 关节周围的籽骨 特点：高、厚、硬成 人 儿 童籽 骨（二）四肢关节X线解剖组 成 ： 关节骨端骨性关节面 关节软骨 透明软骨，表面光滑 关节间隙骨性关节面间半透明间隙。包括关节软骨、解剖间隙和少量滑液；正常间隙清晰，宽度均匀、骨性关节面光整。 关 节 囊 致密的结缔组织和骨膜 注意：关节软骨及关节囊不显影 关节间隙关节间隙关节面关节面 分 类： 不动关节 ： 纤维性关节 颅缝。 微动关节 ： 软骨性关节 耻骨联合、骶 髂关节。 多动关节 ： 四肢关节 （三）脊柱的X线解剖 33个椎体 ：7、T12、L5、S5、尾4脊

6、椎骨 椎 体：圆柱状、松质骨构成，纵行 骨小梁较多，周围是骨皮质 附 件： 椎弓根 2 椎弓板 2 棘 突 1 横 突 2 关节突 4椎间盘(椎间隙) 纤维软骨板 上、下 髓 核 中 央 纤维环 周 围椎旁软组织： 与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。上关节突上关节突下关节突下关节突棘突棘突椎间孔椎间孔椎间隙椎间隙椎体椎体椎弓根椎弓根椎间隙椎间隙椎体椎体椎弓根椎弓根上下关节突上下关节突横突横突棘突棘突正常腰椎X线解剖正常脊椎X线表现正 侧 斜第四节 骨关节基本病变X线表现 一、骨骼基本病变X线表现1、骨质疏松a、定义：单位体积内骨组织的有机成分和钙盐 都减少。b、X线表现：骨密度减

7、低，长骨可见骨皮 质分层变薄，骨松质中骨小梁变细、 减少、间隙增宽。c、病因：广泛性：老年、绝经期妇女、营养不 良、代谢性疾病。 局限性：废用、关节活动障碍继发骨 质疏松。骨 质 疏 松脊柱骨质疏松脊柱骨质疏松2、骨质软化a、定义：骨组织有机成分正常而矿物质减 少，钙盐含量降低。b、X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄， 骨小梁变细边缘模糊，间隙增 宽，骨骼弯曲畸形，假性骨折 （好发于耻骨支、肱、股上段）c、病因：常见佝偻病、骨软化病。骨 质 软 化骨 质 软 化骨质疏松与骨质软化的区别3、骨质破坏a、定义：局部正常骨组织消失，被病理组 织代替。b、X线表现：骨质局限性骨密度减低，骨 小梁稀疏或消

8、失形成骨质缺 损，无骨结构。c、病因：常见：炎症、肉芽肿、肿瘤。d、注意观察：部位、数目、大小、形 态、边界、骨皮质、骨膜。骨质破坏（骨纤维肉瘤）4、骨质增生硬化a、定义：单位体积内骨量的增多。b、X线表现：骨密度增高，骨皮质增厚， 骨骼增大，骨小梁增粗、增多、 密集、髓腔及小梁间隙变窄或消 失。c、病因：局限性：慢性炎症、外伤。 普通性：中毒疾病、代谢性疾 病。骨质增生硬化（慢性骨髓炎）5、骨膜增生a、定义：骨膜受多种因素刺激，内层成骨 细胞活动增加，引起钙化或骨 化。b、X线表现：平行于骨皮质的细线状致密 影，同骨皮质可有12mm间隙， 形态呈多种，线状、层状、花边 样、针状。c、病 因：

9、炎症、肿瘤、外伤。注 意：骨膜反应的程度依病变的部位、性质和所处的阶段的而异。相同的骨膜反应可有不同的病理基础，不同的病变也可有相似的骨膜反应类型骨膜增生（骨肉瘤）6、骨内和软骨内钙化a、病理：骨内坏死组织，正常和病理软骨 内发生钙化。b、X线表现：骨髓腔内、松质骨内、正常 软骨和瘤软骨内出现颗粒状、小 环状或不规则形高密度致密影。c、临床意义：骨梗塞、关节软骨和椎间盘 软骨退行性变和软骨类肿瘤等。骨内钙化（骨梗塞）7、骨质坏死a、病理：骨组织局部代谢停止而死亡。坏 死的骨质又称死骨b、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、 条状或不规则块状，周围常有骨 质破坏形成的低密度区或低密度 环。c、临床

10、意义：外伤后、缺血性、炎症和肿 瘤等。骨质坏死（股骨头缺血坏死）8、矿物质沉积a、病理：铅、磷、氟、铋等进入体内，沉 积于骨骼。b、X线表现：干骺端可见一条或数条厚薄 不一的致密带。亦可表现为骨小 梁粗乱和骨密度增高。c、临床意义：铅、磷、氟等中毒。矿物质沉积（铅中毒）9、骨骼变形a、病理：骨骼的大小和轴线发生改 变。b、X线表现：（1）骨骼广泛或局限 的增粗和变细。（2）骨骼 变弯或畸形。c、临床意义：常见于炎症、外伤、肿 瘤、维生素D缺乏症和成骨 不全等。骨骼变形厚皮骨膜病 成骨不全二、关节基本病变X线表现（一）关节肿胀 1、病理：关节囊及周围软组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而肿胀和关节腔积

11、液。 2、X线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，分层不清，脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。 3、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。关 节 肿 胀（化脓）膝 关 节 滑 囊 积 液（二）关节破坏 1、病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织代替而形成的缺损。 2、X线表现： （1）关节软骨破坏则关节间隙变窄。（2）骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损区，关节间隙不同程度狭窄或脱位等。 3、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。关节破坏（结核）右髋关节破坏(结核)（三）关节退行性变 1、病理：退变而致关节软骨变性、坏死和溶解，进而骨性关节面吸收，纤维组织增生、修复

12、、钙化和骨化。 2、X线表现：早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙狭窄、骨性关节面不规则硬化，边缘骨赘形成,骨端囊变。 3、临床意义：老年、运动员、某些职业病和地方病。膝关节退行性变腰椎退行性变（四）关节强直 1、病理：关节破坏后纤维和骨性组织修复而致关节不能活动。 2、X线表现：（1）纤维性：关节僵直，间隙狭窄。（2）骨性：关节僵直，间隙重度变窄或消失，有骨小梁连接关节两端。 3、临床意义：常见于化脓、结核、类风湿性关节炎等。纤维性强直（类风湿） 骨性强直（化脓） （五）关节脱位 1、病理：组成关节骨骼的骨端分离、错位。 2、X线表现：关节骨端正常对位关系完全或部分脱离。有时可伴发骨折。 3、临床意义：外伤性、病理性和先天性。肘关节脱位肩关节脱位膝关节脱位髋关节脱位 复 习 题 1、骨关节系统的影像检查原则是什么？X线的特性都有哪些？ 2、阐述正常儿童、成人长骨，关节和脊椎X线表现。 3、何谓骨龄、子骨、副骨、关节？ 4、骨的基本病变有哪些？阐述常见骨基本病变的病理、X线表现和临床意义。 5、关节的基本病变有哪些？阐述常见的关节基本病变病理、X线表现及临床意义。骨 的 组 成骨 质 软 化（三）关节退行性变 1、病理：退变而致关节软骨变性、坏死和溶解，进而骨性关节面吸收，纤维组织增