小儿惊厥诊断思路

1、湖南省儿童医院湖南省儿童医院 邱瑜邱瑜解决问题判断临床表现是惊厥吗?需要鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件?明确惊厥，如何分析病因和快速止痉?什么是惊厥（convulsion）？惊厥定义（convulsion）用来描述肌肉抽搐为主的临床症状全身性或局灶性多伴有意识障碍惊厥就是癫痫（epilepsy）吗?癫痫定义（epilepsy）多种病因引起的以突发性、反复性癫痫发作癫痫发作为特征慢性脑功能障碍综合征癫痫发作（epileptic seizure）癫痫发作癫痫发作是癫痫的临床表现病理生理基础：脑神经元异常的超同步化放电因异常放电部位和范围不同,表现各异意识、运动、感觉、精神、植物神经功能等障碍惊厥癫

2、痫发作癫痫发作可以无惊厥表现失神发作失张力发作感觉性、精神性发作惊厥并非都是癫痫发作破伤风低钙血症、低血糖、低/高钠血症如何鉴别一些貌似惊厥的征象？非惊厥性发作性事件寒战血管迷走性晕厥儿童夹腿综合征屏气发作生理性睡眠肌阵挛扭转痉挛癔病寒战生理：御寒病理：感染、输血、输液；致热原丘脑下部体温调节中枢交感神经皮肤毛细血管收缩相似处：精神萎软、呼之不应、口唇发绀、肢体抖动鉴别点：寒战时手脚冰凉、甲床发绀 握住抖动的肢体，抖动消失 寒战停止后必有高热 寒战时间多长于惊厥血管迷走性晕厥又称直立调节障碍学龄期和青春期女孩多见，尤其体型瘦长儿迷走神经张力增加外周血管扩张回心血量减少脑供血不足短暂意识障碍诱因

3、：体位突然改变、疲劳、闷热、恐惧等发作先兆：头晕、心慌、黑蒙、恶心发作时苍白、出汗，数秒数秒恢复儿童夹腿综合征又称：情感性交叉擦腿13岁的女孩最为多见；局部刺激/心理因素表现：两腿交叉挟紧，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、出汗、呼吸粗大相似处：肢体较强直，双眼凝视鉴别点： 面色涨红、出汗、意识清晰 强行制止，会发怒 同步EEG无痫样放电 屏气发作高发年龄：6 18月诱因：痛苦、恐惧、发怒或受到挫折表现：高声哭叫呼吸暂停于呼气相口唇发绀半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红EEG：背景可有阵发慢波，无痫样放电行为治疗，正确教养生理性睡眠肌阵挛刚入睡时（浅睡眠）面肌收缩、手指或脚趾短暂运动全身或一侧肢体粗大

4、肌阵挛样抽动，如同落空感落空感常引起觉醒反应EEG正常扭转痉挛又称变形性肌张力障碍锥体外系疾病临床特点：围绕躯干缓慢而剧烈的旋转性不自主扭转原发性病因不明，部分有家族史继发性常由于脑炎 、某些药物副作用（胃复安）引起癔病多见于女孩癔病性格（自我中心、好表现、情绪不稳、易受暗示）症状多变，与解剖生理不符意识清晰，瞳孔光反射正常不会自伤实验室检查（-）暗示治疗有效排除可能的器质性疾病明确惊厥如何分析病因？惊厥诊断思路惊厥的常见病因有热无热颅内病变脑膜炎颅脑损伤脑炎颅脑发育畸形脑脓肿颅内肿瘤脑寄生虫病癫痫颅外病变热性惊厥代谢性感染中毒性脑病中毒热性惊厥应具备以下条件好发年龄：6月6岁首发年龄：6月3

5、岁发热（温度38.5)既往没有无热惊厥史除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥热性惊厥 单纯性单纯性复杂性复杂性发作持续时间发作持续时间15min首次发作年龄6m3y6y出现惊厥时间发热24小时之内发热24小时以后发作次数发作次数1次病程仅发作1次1次病程发作次病程发作2次以上次以上发作形式发作形式全身性发作部分性发作部分性发作发作后神经系统异常无有发作时体温38.538.5EEG热退1周后EEG恢复正常 发作后2周仍有异常热性惊厥热性惊厥分型的意义癫痫癫痫 单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2 复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：530腹泻相关性惊厥婴幼儿较多见可发生在腹泻前或后非细菌性腹泻与腹泻的

6、并发症无关可呈簇状发作一般情况良好CSF正常中枢感染病毒性脑炎（尤其疱疹脑、乙脑、EV71等）化脓性脑膜炎结核性脑膜炎脑寄生虫病如何快速止痉?一般治疗体位吸氧气道通畅防止舌咬伤、坠床等如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿降温抗感染地西泮（安定）起效快，半衰期短， 1520min 后可重复给药0.10.3mg/kg，以1mg/min 速度静脉缓推如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入直肠给药，剂量0.3 0.5mg/kg儿童单次用药最大剂量10mg0.51.0mg/kg/hr，微泵维持缓慢静脉滴注偶可出现呼吸抑制，应警惕10%水合氯醛为催眠药、抗惊厥药消化道或直肠给药均能迅速吸收口服30分钟内即能入睡，持续时间为48小时0.5ml/kg/次，儿童最大10ml/次注意粘膜刺激，稀释为宜必要的化