手足口重症临床路径

1、手足口病临床路径手足口病标准住院流程一、适用对象：第一诊断为手足口病（ICD10：B08.401）二、诊断依据： 根据手足口病诊疗指南（2010版）（卫发明电2010）1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。32. 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。（三）治疗方案的选择：（1） 根据手足口病诊

2、疗指南（2010版）（卫发明电2010） 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。1）.神经系统受累治疗。（1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。（2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病

3、情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。（5）严密观察病情变化，密切监护。2）呼吸、循环衰竭治疗。（1）保持呼吸道通畅，吸氧。（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/

4、分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。（9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。（10）继发感染时给予抗生

5、素治疗。3恢复期治疗。（1）促进各脏器功能恢复。（2）功能康复治疗（3）中西医结合治疗。（四）标准住院日为 5-9天，重症倾向病例或重症病例时间延长。（五）进入临床路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：B08.401手足口病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院第一天所必须的检查项目：1.血、尿、便常规2.肝肾功能、心肌酶学3.肠道病毒特异性核酸检测4.胸片、心电图。（七）药物选择与使用时机：应按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号执行）。抗病毒药物：双黄连或喜炎平疗程5-7天。（8）

6、必须复查的项目： 1.复查异常指标（9） 出院标准：皮疹消退、体温正常，神经系统受累症状和心肺功能恢复。 手足口病（重症）临床路径表单适用对象：第一诊断为手足口病（ICDB08.401）（重症）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日：5-9天重症病例时间延长 时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作 完成询问病史和体格检查 完成入院病历及首次病程记录 拟定检查项目 制订初步治疗方案 对家属进行有关的宣教 及时上报院感科 上级医师查房 明确下一步诊疗计划 完成上级医师查房记录 向家属交代病情 重点医嘱重点医嘱长期医嘱：PICU护理常规呼

7、吸道消化道隔离重症监护心电监护清淡饮食血压、血糖监测吸氧（呼竭机械通气）抗病毒治疗：喜炎平、热毒宁支持治疗：营养支持磷酸肌酸营养心肌治疗干扰素雾化甲强龙、甘露醇必要时加用抗生素：美洛西林舒巴坦、头孢呋辛钠、头孢唑肟临时医嘱：血、尿、便常规、心肌酶、CRP急查血气分析肝功、肾功、电解质、血培养必要时PTA、凝血三项、D-二聚体ECG、胸片胸部、脑部CT柯萨奇病毒抗体、EV71抗体腰穿（有头痛、呕吐频繁、嗜睡、脑膜刺激征者）脑脊液常规、生化、涂片、培养高热时物理降温超高热时退热剂治疗丙种球蛋白应用长期医嘱：PICU护理常规呼吸道消化道隔离重症监护心电监护清淡饮食血压、血糖监测吸氧（呼竭机械通气）抗

8、病毒治疗：喜炎平、热毒宁支持治疗：降颅压、营养支持磷酸肌酸营养心肌治疗干扰素雾化甲强龙、甘露醇必要时加用抗生素：美洛西林舒巴坦、头孢呋辛钠、头孢唑肟临时医嘱： 进食少者及高热者静脉适量补液 高热时物理降温超高热时退热剂治疗 监测血气分析、胸片 腰穿（有头痛、呕吐频繁、嗜睡、脑膜刺激征者） 脑脊液常规、生化、涂片、培养 丙种球蛋白应用主要护理工作 入院宣教 健康宣教：疾病相关知识 根据医生医嘱协同患儿家长完成相关检查 病情变化写交接班记录 基本生活和心理护理 正确执行医嘱 认真完成交接班 如腰穿，术后观察病情变化：神志改变、生命体征、穿刺点渗血、渗液情况，发现异常及时向医生汇报并记录护士签名病情

9、变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12医师签名时间住院第3天住院第4-5天5-9天主要诊疗工作 上级医师查房 完成病历记录 评价治疗疗效，调整治疗药物 上级医师查房 完成病历记录 评价治疗疗效调整治疗药物 上级医师查房，确定患者可以转普通病房 完成上级医师查房记录、转科记录 通知转感染科普通病房 向患者交待转出注意事项重点医嘱长期医嘱：PICU护理常规呼吸道消化道隔离重症监护心电监护清淡饮食血压、血糖监测吸氧（呼竭机械通气）抗病毒治疗：喜炎平、热毒宁支持治疗：降颅压、营养支持磷酸肌酸营养心肌治疗干扰素雾化甲强龙、甘露醇必要时加用抗生素：美洛西林舒巴坦、头孢呋辛钠、头孢唑肟临时医嘱： 必要时补充电解质液 高热时物理降温超高热时退热剂治疗 监测血气分析、胸片 甲强龙抗炎治疗长期医嘱：PICU护理常规呼吸道消化道隔离重症监护心电监护清淡饮食血压、血糖监测吸氧（呼竭机械通气、评估适时撤机）抗病毒治疗：喜炎平、热毒宁支持治疗：降颅压、营养支持磷酸肌酸营养心肌治疗干扰素雾化甲强龙、甘露醇必要时加用抗生素：美洛西林舒巴坦、头孢呋辛钠、头孢唑肟临时医嘱： 必要时补充电解质液 监测血气分析 复查血常规 甲强龙抗炎治疗 复查心肌酶、电解质、转氨