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文档简介

1、会计学1外科大查房外科大查房简要病史 患者张兆洪 ，男性，75岁患者因“摔伤致左髋部疼痛、活动受限3天” 入院.患者天前在家不慎摔伤，随后即觉左髋部疼痛、活动受限，不能站立，无昏迷史，偶有咳嗽及咳痰，体查：体温：度，脉搏86次/分，呼呼20次/分，血压150 /70mmHg,双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。右下肢长度84cm,左下肢长度82cm,左下肢较右下肢短缩约2cm，左髋部局部肿胀，压痛，纵向叩击痛（+），左下肢肿胀，有凹陷性水肿，左髋部活动受限，足背动脉搏动可。右髋部见手术疤痕，伤口愈合良好，右小腿和右踝部稍肿胀，可扪及足背动脉搏动。 即往史：即往史：有精神病病史并间断服药。患者1月

2、前因右股骨粗隆间骨折在我院住院治疗。有高血压病史，长期服药，具体药物不详，既往有慢性阻塞性肺疾病病史。 辅查：辅查：入院当天X光片示：1.左侧股骨转子间粉碎性骨折。2.右侧股骨转子间粉碎性骨折内固定术后。3.骨盆构成骨退行性改变。4.慢支、肺气肿改变；5.主动脉硬化。第1页/共20页第2页/共20页第3页/共20页讨论讨论123进一步需要哪些检查？进一步需要哪些检查？是否可行手术治疗？手术方式？是否可行手术治疗？手术方式？术前还需哪些准备？目前诊断？第4页/共20页目前诊断目前诊断1、左股骨粗隆间粉碎性骨折 2、慢性阻塞性肺疾病3、肺部感染？4、右股骨粗隆间骨折术后、高血压病、精神病第5页/共

3、20页术前检查结果术前检查结果胸部螺旋胸部螺旋CT平扫平扫,左股骨螺旋左股骨螺旋CT平扫平扫+四维四维,头颅螺旋头颅螺旋CT平扫结果示：平扫结果示：1、脑萎缩。右侧顶枕部颅骨术后改变。2、考虑慢支、肺气肿；左侧胸腔少量积液。3、右上肺后段团片状、结节状阴影，慢性炎症？建议进一步检查，排除其它。4、食道裂孔疝。3、左侧股骨转子间粉碎性骨折。心电图结果示：心电图结果示：窦性心律，左房增大。第6页/共20页第7页/共20页第8页/共20页第9页/共20页DR左侧股骨正侧位：左侧股骨正侧位：1.左膝关节退行性变。2.左股骨中下段未见明显骨折征象。（骨折后需行骨折干的上下关节X线检查排除其他部位骨折）心

4、脏彩超：心脏彩超：1.主动脉增宽、左房增大。2.主动脉瓣关闭不全（轻度）。3.左室收缩功能正常。下肢血管彩超：下肢血管彩超：1.双下肢动脉系统主干硬化，未见明显狭窄。2.双下肢深静脉系统血流通畅,未见明显血栓形成。血常规提示：血常规提示：HB 86g/L,，脑纳肽升高，149.5pg/ml,C反应蛋白 58.8mg/L,血沉升高 35mm/h,生化提示总蛋白、白蛋白和血清球蛋白降低，白蛋白 30.7g/L,D-二聚体升高 2270ug/L，DIC提示：凝血酶原时间 秒。生化、肝功能、肌钙蛋白、肝炎系列和梅毒两项等未见明显异常。第10页/共20页第11页/共20页第12页/共20页基础疾病，也有可能危及生命等。第13页/共20页第14页/共2

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