补益剂概述和补气

1、第七章第七章 补补 益益 剂剂一、概念凡以补益药物为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证的方剂，统称为补益剂。二、立法依据素问三部九候论：“虚则补之”, “损者益之” 体现了八法中之“补法”分类补气补血气血双补补阴补阳阴阳并补使用注意1、注意气血阴阳的互生关系。2、注意陪补五脏的直接补益法和间接补益法。3、应辨别证候的虚实真假。4、注意病人脾胃功能，适当配伍理气醒脾药。5、补益药宜文火久煎。 1、真实假虚：指疾病本身属实证，但又出现一些似乎是虚的现象。如肠胃积结，痰食壅滞之实证，却见神情沉静，身寒肢冷，脉沉伏或迟涩等症脉。若仔细辨别则神情虽沉静，语出声高气粗；脉虽沉伏或迟涩按

2、之有力；虽形寒肢冷，胸腹久按灼手。导致这类似虚之症脉其原因并不是病体虚弱，而是实邪阻滞经络，气血不能外达之故，因此称这类症脉为假象，古称之为“大实有赢状”。此时治疗仍然应专力攻邪。 2、真虚假实：指疾病本质属虚证，但又出现一些似乎是实的现象。如素体脾虚、运化无力，因而出现腹部胀满而痛，脉弦等症脉。若仔细辨别可以发现，腹部胀满，即有时减轻，不似实证的常满不减；虽有腹痛，但喜按；脉虽弦，但重按则无力。导致似实之症的原因并不是实邪而是身体虚弱的结果，故亦称之为假象。古人所谓“至虚有盛候”，就是指此而言。治疗应用补法。第一节补 气 剂适用于气虚的病证。脾肺气虚证可见肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动

3、则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛、子宫脱垂等。常以补气药如人参、黄芪、白术等为主组成。代表方如四君子汤、参苓白术散、补中益气汤等。宋宋太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方四君子汤主主 治治脾胃气虚证脾胃气虚证【主治】 脾胃气虚证。症见面色痿白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。四君子汤【方解】君：人参15 益气健脾臣：白术15 健脾燥湿健脾渗湿佐：茯苓15 使：炙甘草15 调药和中，合参、术助益气补中【功用】益气健脾 配伍特点甘温益气健脾为主，平补脾胃四君子汤与理中丸比较：四君子汤与理中丸比较： 两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功

4、能相异。两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。 四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证； 理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。 1.治疗脾胃气虚证基础方。以面白、 气短乏力、 舌淡脉虚弱等为辨证要点。2.常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡。【附方】1. 异功散四君子汤加陈皮功用：益气健脾，行气化滞主治：脾胃气虚兼气滞证2. 六君子汤四君子汤加陈皮、半夏功用：益气健脾，燥湿化痰主治：脾胃气虚兼痰湿证【附方】3.香砂六君子汤六君子汤加木香、砂仁功

5、用：益气化痰，行气温中主治：脾胃气虚，痰阻气滞证4. 保元汤黄芪 人参 炙甘草 肉桂功用：益气温阳主治：虚损劳怯，元气不足异功散六君子汤香砂六君子汤四君子汤陈皮陈皮、半夏陈皮、半夏木香、砂仁参苓白术散参苓白术散宋太平惠民和剂局方人参二斤(1000g) 白茯苓二斤(1000g) 白术二斤(1000g) 甘草炒，二斤(1000g) 莲子肉一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g)缩砂仁一斤(500g) 桔梗一斤(500g)白扁豆一斤半(750g) 山药二斤(1000g)组成 饮食不化四肢乏力形体消瘦面色萎黄肠鸣泄泻胸脘痞闷舌淡苔白腻脉虚缓症状四君子汤参苓白术散山 药 莲子肉白扁豆 薏苡仁砂 仁 桔

6、梗益气健脾 补气为主 渗湿行气保肺 脾胃气虚 脾虚湿盛证 【方解】君：人参白术茯苓山药臣：莲子肉二药助人参以健脾益气，兼以止泻； 佐：扁豆健脾化湿 薏苡仁健脾利湿二药助白术、茯苓以健脾渗湿砂仁醒脾和胃，行气化湿桔梗1、开宣肺气，通利水道，2、载药上行，使脾经药上升于肺佐使：炙甘草益气和中，调和诸药益气健脾渗湿主 治： 脾虚湿盛证功 用： 益气健脾 渗湿止泻运 用1、治疗脾虚湿盛泄泻常用方。以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为辨证要点。 2、常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下病。药物组成黄芪18g 炙甘草9g 人参6g 白术9g 当归3g 橘皮6g 柴胡6g 升麻6g 脾虚气陷证脾

7、虚气陷证气虚发热证气虚发热证主治脾胃气虚清阳下陷病 机脾虚脾虚气陷气陷证证体倦肢软少气懒言饮食减少大便稀溏面色萎黄脱肛子宫脱垂久泻久痢崩漏舌淡脉虚气虚气虚发热发热证证身热渴喜热饮气短乏力自汗舌淡脉虚大无力 脾胃论饮食劳倦所伤始为热中论：既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火、下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。 方 解 黄芪：甘、微温，补中益气，升阳固表 君人参：甘、微苦、微温，大补元气，补脾益肺 臣炙甘草：甘、平，补脾益气 臣白术：苦、甘、温，补气健脾 臣当归：甘、辛、温，补血活血 佐陈皮：辛、苦、温，理气和胃 佐柴

8、胡：苦、辛、微寒，升举阳气 佐使升麻：辛，甘，微寒，升阳举陷 佐使 补 中 益 气 汤补中益气升阳举陷功 用配伍特点1、补气与升阳并用2、重用甘温益气药甘温除热3、配伍少量升阳举陷药；用法上药父咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱、气盛，临病斟酌水盏大小，去滓，食远，稍热服。如伤之重者，不过二服而愈。若病日久者，从权立加减法治之。（现代用法：水煎服）现代常制成丸剂使用：补中益气丸，取缓则治其本之意，缓缓以收其补中益气、升阳举陷之功。加减变化（1）兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；（2）兼头痛者，加川芎、藁本、细辛以疏风止痛；（3）兼脏器下垂者，可加枳壳以收敛；（4）兼咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺

9、止咳；（5）兼气滞者，加木香以理气解郁；（6）兼感冒者，加苏叶以辛散解表。药理作用涉及多个系统 1、现代药理研究表明，补中益气类方剂之所以能补中益气，升阳举陷，是因为它对平滑肌有双向调节作用（即当平滑肌张力亢进时有抑制作用，张力下降时有兴奋作用），尤其对膀胱及子宫平滑肌有选择性兴奋作用，对肠管平滑肌运动也有一定的调节作用。 2、补中益气类方剂能显著提高机体免疫力，促进白细胞的活化增殖，增强巨噬细胞的非特异功能，使体液免疫应答的功能增强；还能调节下丘脑腺垂体肾上腺皮质系统，从而改善植物神经和内分泌系统功能；也可直接作用于睾丸促进生精，并通过负反馈作用抑制腺垂体卵泡刺激素（）的分泌和释放，使男性精

10、子浓度显著提高，同时提高精子细胞膜的稳定性，使之不易解体。 3、补中益气类方剂可改善人体的微循环，改善代谢障碍，提高神经系统的兴奋性，从而提高听力；还具有抗缺氧、增强体力、改善蛋白质代谢、抗贫血等作用，可使动物的整体耗氧量减少；增强心肌的耐缺氧能力，提高脑对缺氧的耐受力及降低脑组织的耗氧。 4、补中益气类方剂可使慢性血小板减少症患者的血小板数目明显升高；如配合抗肿瘤化学药物，可提高疗效，对抗白细胞和红细胞的减少，增强骨髓的造血机能，降低化疗药物的毒性作用。此方还可对抗由于药物造成的免疫器官胸腺和脾脏的萎缩；也能防止肾上腺与睾丸的萎缩。临床应用1、为补气升阳，甘温除热的代表方。 2、常用于内脏下

11、垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎、子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多、眼睑下垂、麻痹性斜视。3、阴虚发热及内热炽盛者忌用。补中益气汤参苓白术散脾胃气虚中气下陷脾虚湿盛补气健脾升举阳气渗湿止泻医学启源【主治】1、温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。2、久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细 生脉散【治法】益气生津，敛阴止汗【方解】君：人参五分9g 益气生津，大补元气臣：麦冬五分9g 养阴清热，润肺生津佐：五味子七粒6g敛肺止汗，生津止渴【功用】益气生津，敛阴止汗以上三味药物，一补一润一敛，可收益气养阴

12、，生津止渴，敛阴止汗之效。运用：运用：1 1、治疗气阴两虚证常用方。、治疗气阴两虚证常用方。2 2、常用于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐。、常用于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐。3 3、外邪未解，或暑病热盛均不宜用。、外邪未解，或暑病热盛均不宜用。玉屏风散玉屏风散医方类聚医方类聚朝鲜金礼蒙等撰于朝鲜金礼蒙等撰于14451445年年 防风防风一两一两(30g)(30g)黄芪黄芪蜜炙蜜炙(60g)(60g)白术白术各二两各二两(60g)(60g)组成：主治主治表虚自汗表虚自汗病机病机: :卫气虚弱卫气虚弱不能固表汗出恶风面

13、色晄白舌淡苔薄白脉浮虚虚人腠理不固易感风邪证候【方解】君：黄芪二两 补脾肺之气，固表止汗臣：白术二两 益气健脾，以助黄芪佐：防风一两解表而祛风邪【功用】益气固表止汗黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪，则祛邪而不伤正功用：益气固表止功用：益气固表止汗汗桂枝汤玉屏风散表虚自汗证卫气虚弱腠理不固外感风寒营卫不和解肌发表调和营卫益气固表止汗兼以祛风玉屏风散与桂枝汤比较方名方名主治证主治证病因病机病因病机治则治则组方配伍组方配伍桂枝汤桂枝汤外感风寒外感风寒表虚自汗表虚自汗风邪伤卫风邪伤卫卫强营弱卫强营弱营卫不和营卫不和解肌发表解肌发表调和营卫调和营卫桂枝为君，配桂枝为君，配芍药、姜、枣芍药、姜、枣既

14、解肌发表，既解肌发表，又敛阴和营而又敛阴和营而调和营卫调和营卫玉屏风玉屏风散散表虚自汗表虚自汗表气虚弱表气虚弱卫气不固卫气不固固表止汗固表止汗黄芪为君，配黄芪为君，配白术补气固表，白术补气固表，少佐防风兼以少佐防风兼以祛风祛风运运 用用 1、治疗表虚自汗常用方。治疗表虚自汗常用方。2 2、外感自汗或阴虚盗汗不宜使用。、外感自汗或阴虚盗汗不宜使用。完带汤完带汤清清傅山傅山傅青主女科傅青主女科白术一两(30g)，土炒 山药一两(30g)，炒人参二钱(6g) 白芍五钱(15g)，酒炒车前子三钱(9g)，酒炒 苍术二钱(9g)，制甘草一钱(3g) 陈皮五分(2g)黑芥穗五分(2g) 柴胡六分(2g)组

15、成：主治主治脾虚肝郁，湿浊带下。 带下色白，清稀如涕面色晄白 倦怠便溏舌淡苔白脉缓或濡弱证候：君：白术补脾祛湿 山药固肾止带臣：人参补中益气 苍术燥湿运脾 白芍柔肝理脾 车前子利水渗湿 佐：陈皮理气燥湿 柴胡芥穗升发清阳使：甘草调药和中方解 配伍特点： 寓补于散 寄消于升 培土抑木 肝脾同治 运用运用1、治脾虚肝郁，湿浊下注带下之常用方。2、常用于阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎。3、带下证属湿热下注非本方所宜。分类补气补血气血双补补阴补阳阴阳并补使用注意1、注意气血阴阳的互生关系。2、注意陪补五脏的直接补益法和间接补益法。3、应辨别证候的虚实真假。4、注意病人脾胃功能，适当配伍理气醒脾药。5、补益药宜文火久煎。【附方】1. 异功散四君子汤加陈皮功用：益气健脾，行气化滞主治：脾胃气虚兼气滞证2. 六君子汤四君子汤加陈皮、半夏功用：益气健脾，燥湿化痰主治：脾胃气虚兼痰