膏方在慢性胃肠疾病治疗中的运用上海

1、膏方在慢性胃肠疾病治疗中的运用主要内容 慢性胃肠疾病运用膏方的理由 慢性胃肠疾病运用膏方的特点 慢性胃肠疾病运用膏方的评价一、慢性胃肠疾病运用膏方的理由常见的胃肠疾病？ 慢性胃炎（炎症、萎缩、癌前病变等）； 功能性消化不良； 胃食管反流病； 肠易激综合症； 功能性腹胀，功能性腹泻，功能性便秘； 消化性溃疡； 溃疡性结肠炎缓解期； 病种多 焦虑抑郁 发病率高 危害身心健康，影响生活质量 症状繁杂 主观症状为主 缺乏特异性 症状重叠性严重 病程长 病情反复迁延 临床表现与病情不平行1Dotevall et al., 1982; 2Talley et al., 1992; 3Jones et al.

2、, 1992; 4Agreus et al., 1995;5Chen et al., 2000; 6Hollnagel et al., 1982; 7Talley et al., 1985; 8Sielaff et al., 1990慢病治疗的需求特点 膏方主要起保健、扶正及袪邪的作用。 膏方的主辅功效和君臣佐使配伍容量大，效用广。 膏剂缓图，适宜慢病的长期调治 。 实际上膏方最主要是起到滋养的作用，虚证或虚实夹杂用知合适。中医药治疗的特色中医辨证状态的把握(把握个体化状态) 判断为某个证或复合证譬如：某甲餐前胃痛，易饥，口苦胃热 某乙胃脘胀痛，抑郁，嗳气气滞 某丙畏寒，受凉即痛，便溏虚寒 中

3、医药治疗特色中医治疗方证相对 辩证而后施治/治疗个体化/复方疗法譬如：某甲气滞香苏饮、柴胡疏肝散等 某乙气虚香砂六君子汤等 某丙虚寒黄芪建中汤、理中汤等 汤剂/膏方更加便利（治疗个体化的更加细化）： 各个主要证候还有“亚型”或次要不同 汤剂/膏方就是在经验方剂的基础上加减（调整药味）二、慢性胃肠疾病运用膏方的特点更应重视应用开路方 不要冒然使用膏方，因膏方较滋腻，容易碍脾生湿； 在服用膏方前更应重视调理脾胃，用好开路方，以祛湿浊之邪，提高脾胃运化功能。更应重视体质适宜 脾虚胃热、脾肾虚损而肝胃有热患者的膏滋处方配伍 慢性便秘、慢性腹泻患者/空腹胃痛、餐后胀满患者服用膏方的时间 不是纯补之膏，而

4、是却病之方，须做好病证结合脾胃通降理论 生理上以降为顺 病历上因滞而病 治疗上以通祛疾脾胃通降理论 胃失通降 胃气阻滞、胃气不降（在上/在下）、胃气上逆 脾不升清 餐后加剧，伴头晕乏力，便溏； 不升反降，餐后坠胀。 肝失疏泄 肝经循行之处不适；克伐脾胃。 老年胃肠疾病多通补而不纯补 虚则气化无力，虚气留滞或因虚致滞，而致虚中夹实（气、瘀、痰、湿、水、食等） 宜：通补并用；先通后补； 清补相对于温补而言具有补气作用又不温燥助火； 疏补在补气药中配伍理气疏导之品，防止壅气助邪或滋腻碍胃。 忌：纯补、壅补、腻补。老年胃肠疾病多调气而不忘血 胃为多气多血之腑；脾胃为中焦升降之枢纽。气为血之帅，血为气之

5、母。 降胃气；升脾气；调肝气；等。 养血和血；活血化瘀；逐瘀消积。老年胃肠疾病多清滋而不苦伐 肝旺、肝火、肝阳、肝风 气旺、气郁、阴虚、亢逆 宜疏肝而不郁肝 宜柔肝而不伐肝 宜滋肝而不镇肝 宜清肝而不泻肝三、慢性胃肠疾病运用膏方的评价膏方也要科学评价 状况：普及 补益药剂的常态使用 慢病调治与亚健康状态调理 应对：膏方制备操作规范 膏方专家的培训、准入 接受疗效的科学评价 不良反应的监测慢病治疗的疗效评价特点1. 1. 医生对患者功能的评估医生对患者功能的评估2. 2. 理化指标理化指标3. 3. 照顾者的报告照顾者的报告4. . 患者报告的结局指标患者报告的结局指标(PRO)(PRO)精湛地

6、运用中医学辨证论治对于优秀间接经验的学习积累 对于临床实践的体验与经验总结 对于经典与经验膏方以及药物特点的学习与实践体验浓浓膏滋浓浓膏滋 滴滴真情滴滴真情 防治结合防治结合 维护健康维护健康一、慢性胃肠疾病运用膏方的理由 病种多 焦虑抑郁 发病率高 危害身心健康，影响生活质量 症状繁杂 主观症状为主 缺乏特异性 症状重叠性严重 病程长 病情反复迁延 临床表现与病情不平行中医药治疗的特色中医辨证状态的把握(把握个体化状态) 判断为某个证或复合证譬如：某甲餐前胃痛，易饥，口苦胃热 某乙胃脘胀痛，抑郁，嗳气气滞 某丙畏寒，受凉即痛，便溏虚寒 脾胃通降理论 胃失通降 胃气阻滞、胃气不降（在上/在下）、胃气上逆 脾不升清 餐后加剧，伴头晕乏力，便溏； 不升反降，餐后坠胀。 肝失疏泄 肝经循行之处不适；克伐脾胃。 膏方也要科学评价 状况：普及 补益药剂的常态使用 慢病调治与亚健康状态调理 应对：膏方制备操作规范 膏方专家的培训、准入 接受疗效的科学