脑卒中紧急诊治规范ppt课件

1、 大、中、小脑堵塞1a意识水平：意识水平：0=清醒，反应敏锐清醒，反应敏锐1=嗜睡嗜睡2=昏睡昏睡3=昏迷昏迷5上肢运动：上肢运动：5a 左上肢左上肢5b 右上肢右上肢上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位90，位卧，位卧45。坚持。坚持10秒秒0=无晃动无晃动 1=能抬起，有晃动能抬起，有晃动2=不能对抗重力不能对抗重力3=不能抬起不能抬起4=不能移动不能移动1b意识水平提问：意识水平提问：0=都正确都正确1=正确回答一个正确回答一个2=两个都不正确两个都不正确6下肢运动下肢运动6a 左下肢左下肢6b 右下肢右下肢下肢卧位抬高下肢卧位抬高30，坚持，坚持5秒；秒；0=无晃动无晃动 1=能抬起，有晃动能

2、抬起，有晃动2=不能对抗重力不能对抗重力3=不能抬起不能抬起4=不能移动不能移动1c意识水平两项指令：意识水平两项指令：0=都正确都正确1=正确完成一个正确完成一个2=都不正确都不正确7. 共济失调：共济失调：0=没有共济失调没有共济失调1=一侧肢体有一侧肢体有2=两侧肢体均有两侧肢体均有2凝视：只测试水平眼球运动。凝视：只测试水平眼球运动。0=正常正常1=部分凝视麻痹部分凝视麻痹2= 完全凝视麻痹完全凝视麻痹8. 感觉：昏迷或失语者可记感觉：昏迷或失语者可记1或或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。分。0=正常正常1=部分缺失部分缺失2=严重缺失严重缺失3视野视野0=

3、无视野缺失无视野缺失1=部分偏盲部分偏盲2=完全偏盲完全偏盲 3=双侧偏盲双侧偏盲9.失语昏迷病人（失语昏迷病人（1a=3），），3分分0=无失语无失语1=轻到中度轻到中度2=严重失语严重失语3=哑或完全失语哑或完全失语4面瘫：面瘫：0=无无1=轻微轻微2=部分部分3=完全完全10.构音障碍：构音障碍：0=正常正常1=轻到中度轻到中度2=严重严重11忽视症：忽视症：0=没有没有1=视、触、听、空间觉或个人的忽视视、触、听、空间觉或个人的忽视2=严重的偏身忽视；严重的偏身忽视；确定为脑卒中病人确定为脑卒中病人确定发病时间确定发病时间生命体征评价生命体征评价OCSP分型分型维持生命体征稳定维持生命

4、体征稳定确定分型与时间窗确定分型与时间窗紧急头颅紧急头颅CT TCDTACI，POCI补液，血化验补液，血化验脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血PACI，LACI溶栓治疗溶栓治疗扩容升压扩容升压对症治疗对症治疗脱水降颅压脱水降颅压手术治疗手术治疗SCU卒中监护病房卒中监护病房神外神外 脑卒中临床分型分期评价实施方案脑卒中临床分型分期评价实施方案 一、时间窗期前循环小时，后循环一、时间窗期前循环小时，后循环12小时小时信息评价工程信息评价工程 呼吸呼吸 心脏心脏 1生命体征生命体征 血压血压 认识认识 认识妨碍认识妨碍 清醒清醒 TACI 2OCSP分型分型 PACI LACI POCI

5、评价：有认识妨碍或分型者，为急重型卒中。评价：有认识妨碍或分型者，为急重型卒中。紧急处置：紧急处置： 1 补液，查血常规补液，查血常规HCT、血糖、血生化、凝血三项。、血糖、血生化、凝血三项。 . 维持通气和循环目的稳定。维持通气和循环目的稳定。 3 .急查急查CT: 1) 脑堵塞脑堵塞 : MCA高密度征；早期缺血征高密度征；早期缺血征 (1) TCD TACI者：者：MCA无血流或微小血流或无血流或微小血流或VS30；LACI血流血流正常。正常。(2) 认识和全身情况好，脑堵塞分型为认识和全身情况好，脑堵塞分型为A或或B，无忌讳症者，溶栓或扩，无忌讳症者，溶栓或扩容治疗。容治疗。 2)脑出

6、血或蛛网膜下出血处置见另表。脑出血或蛛网膜下出血处置见另表。 CT是最重要、最有用的首项检查。是最重要、最有用的首项检查。尽能够早做以排除出血性卒中。尽能够早做以排除出血性卒中。CT对颅内出血的敏感度高达对颅内出血的敏感度高达100%，对蛛网膜，对蛛网膜下腔出血可达下腔出血可达95%。影像学的结果一定要能被神经系统病症和疾病影像学的结果一定要能被神经系统病症和疾病的能够缘由所解释除外陈旧病灶。的能够缘由所解释除外陈旧病灶。急性堵塞病灶通常在急性堵塞病灶通常在24小时后才显示出来。小时后才显示出来。 认识妨碍程度CT：脑水肿表现；脑室受压、中线移位程度；有无脑疝。TCD：动态监测血流速度与搏动指数可定性反映颅内压。脱水降颅压实验治疗能否送能否送SC