肌肉骨骼创伤

1、2022/4/2712022/4/272 2022/4/2732022/4/274Dislocated PIP Joint 2022/4/275 2022/4/276 2022/4/277 2022/4/278Physiologic Responses to Hemorrhage (Based on 70 kg male)Class %Blood LossPulseBloodPressurePulsePressureLevel of ConsciousRRU/OClass ITo 15 % (up to 750ml)30ml/hr UPClass II15-30 % (750-1500ml)1

2、00NormalDecreasedMildly anxious20-3020-30ml/hrClass III30-40 % (1500-2000ml)120DecreasedDecreasedAnxious, confused30-405-15ml/hrClass IV40 % (2000ml)120DecreasedDecreasedAnxious, confused30-405-15ml/hr2022/4/279護理照護初級評估護理照護初級評估(1)(1) 依照基本ABCDE的步驟進行 評估骨骼肌肉時，須注意觀察肢體的整體外觀 注意受傷的和非受傷的肢體之間在顏色.外型.姿勢.長短及任何的

3、不同 發現動脈受傷與否是重要目標 評估受傷肢體的完整性 評估變形及彎曲的程度2022/4/2710護理照護初級評估護理照護初級評估(2)(2) Primary survey include: A,B,C,D, E - A: Airway maintenance cervical spine protection - B: Breathing and ventilation - C: Circulation with Hemorrhage control - D: Disability: Neurological status - E: Exposure/Environmental contro

4、l2022/4/2711 護理照護護理照護- -初級評估處理初級評估處理3Ss Stop bleeding Splint the extremity Stabilized the pelvis2022/4/2712護理照護次級評估護理照護次級評估 重點在於找出骨骼肌肉創傷的緊急問題 (例如:開放性骨折、神經血管損傷及腔室症候群.) 受傷的機制是什麼？ 在抵達之前是否使用任何的的治療或木片固定？ 之前是否有骨科的病史嗎？ AMPLE2022/4/2713開放性骨折開放性骨折 考慮污染 下列情況要預防感染： 傷口癒合不良 骨髓炎 敗血症2022/4/2714Compartment syndrome

5、-1Compartment syndrome-1 當壓力在一個筋膜區隔的腔室裡增加的時候 ,可能發生 下肢發生機率較上肢高 原因：內部的或外部的 長時間的缺血造成疼痛 而且使肢體功能缺失2022/4/2715Compartment syndrome-2Compartment syndrome-2Assessment： 6 P 疼痛 感覺異常 癱瘓 蒼白 溫度 無脈衝2022/4/2716Compartment syndrome-3Compartment syndrome-3徵兆和症狀 與受傷不成比例的疼痛 感覺的缺失 漸進的肌肉無力 患處腫脹 提高的腔室壓力 脈搏消失（較晚出現）2022/4/

6、2717護理照護護理照護 在骨盆骨折上之角色在骨盆骨折上之角色 穩定骨盆骨折 協助診斷的進行 x光攝影 膀胱造影 電腦斷層攝影掃描 血管造影 栓塞治療 骨科外固定2022/4/2718護理照護護理照護 在開放傷口上之角色在開放傷口上之角色 取得傷口培養 沖洗傷口 覆蓋開放的傷口 給予藥物治療,包括:破傷風預防 時常檢查傷口及維持傷口清潔 觀察傷口變化2022/4/2719 護理照護護理照護 在截肢上之角色在截肢上之角色(1)(1) 控制出血 舉高殘端 固定殘端 把明顯的污染物移開傷口 將斷端用濕生理食鹽水紗布包裹，再放在一個塑膠的袋中，再將此塑膠袋放於”冰水共存”的容器中2022/4/2720

7、護理照護護理照護 在截肢上之角色在截肢上之角色(2)(2) 準備x光檢查 為患者手術及住院做準備，或準備將病患轉至有斷肢重建能力的醫院 給予抗生素 給予破傷風預防2022/4/2721護理照護護理照護 在壓砸傷上之角色在壓砸傷上之角色 由靜脈給予類晶體輸液 以增加小便量及肌球蛋白的排出 舉起受傷的肢體 小心地清潔傷口 時常再評估尿量，注意尿中是否有肌球蛋白的出現 運動和感覺功能的評估 準備外科清創手術 2022/4/2722護理照護護理照護 在腔室症候群上之角色在腔室症候群上之角色 舉起患肢 評估並測量腔室壓力 壓力大於 35 to 45 mm Hg 意味著腔室症候群可能性 依原則準備施行筋膜

8、切開術 時常再評估神經血管的狀態 2022/4/2723護理護理照護照護方面的診斷方面的診斷 體液流失 活動力缺損 感染風險 損及皮膚的完整性 疼痛 組織灌流改變 合併其他創傷的風險2022/4/2724護理照護的計劃與落實護理照護的計劃與落實 控制流血 固定患肢 冰敷 抬高患肢 依照醫師處方給予藥物治療 準備作更進一步的骨折固定 提供心理支持 準備手術，住院或轉院2022/4/2725Thanks for your attention!2022/4/2726 2022/4/2727護理照護初級評估護理照護初級評估(2)(2) Primary survey include: A,B,C,D,

9、E - A: Airway maintenance cervical spine protection - B: Breathing and ventilation - C: Circulation with Hemorrhage control - D: Disability: Neurological status - E: Exposure/Environmental control2022/4/2728Compartment syndrome-1Compartment syndrome-1 當壓力在一個筋膜區隔的腔室裡增加的時候 ,可能發生 下肢發生機率較上肢高 原因：內部的或外部的 長時間的缺血造成疼痛 而且使肢體功能缺失2022/4/2729護理照護護理照護 在開放傷口上之角色在開放傷口上之角色 取得傷口培養 沖洗傷口 覆蓋開放的傷口 給予藥物治療,包括:破傷風預防 時常檢查傷口及維持傷口清潔 觀察傷口變化2022/4/2730護理照護護理