偏瘫病人康复评定内容及标准

1、完美WORD&式偏瘫病人康复评定表身体结构与功能（一）填写部分视觉：正常有视野缺损偏盲全盲语言：正常Broca失语Wernick音障碍全哑听觉：正常减退耳聋患侧忽略：有无病前的自理能力：完全自理能自理病前的移动能力：可走动：杖、助行器等不可走动:失语混合性失语构大部分自理完全不无辅助使用拐坐轮椅卧床二）表格部分1.痉挛评定（改良Ashworth法）改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成完美WOR格式专业整理分享04共5个级别改良Ashworth痉挛评定量

2、表级别痉挛程度0无肌张力的增加I肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放I+肌张力轻度增加：在ROM50%RO范围，肌张力较明显地增力口，但受累部分仍能较易地被移动III 肌张力严重增高：全ROMA动运动困难IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动2.感觉功能评定（1）浅感觉轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。痛觉：

3、让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。完美WORIM式温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有510c的冷水试管，温觉用4045C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感专业整理分享觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以23秒为宜，检查时两侧部位要对称。(2) 深感觉： 位置觉：患者闭目，检查者将患者手

4、指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。 运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。患肢做4-5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母.准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，梯、尺骨小头，棘突，骼前上棘，股

5、骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。(3) 复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常完美WOR0&式时，检查才有意义。两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为23mm专业整理分享指尖为3-6mm手掌、足底为1520mm手背、足背为30mm胫骨前缘为40mm背部为40一50mm。图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮

6、肤上写数字或画图形（如圆形、方形、三角形等），询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中（如火柴盒、刀子、铅笔、手表等）。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm,躯干部小于1cnr。重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。专业整理分享完美WORI&式3.Brunnstrom运动功能

7、评定Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控制的质变过程，常将此过程分为驰缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和正常六个阶段。具体方法如下上肢手下肢1 弛缓，无任何运动2 开始出现痉挛以及共同运动模式3 屈肌异常运动模式达高峰4异常运动开始减弱，可做以下活动：肩0,肘屈曲90时，前臂旋前、旋后；肘伸直时,肩前屈90;手背可触及腰后部5 出现分离运动；肘伸直，肩外展90,肘伸直，肩屈曲30-90,前臂旋前、旋后;肘伸直，前臂中立弛缓，无任何运动仅有细微的手指屈曲可做勾状抓握，但不可伸指能侧方抓握及松开拇指，手指口随意做小范围伸展位，臂可上举过头6运动协调正常或接近能抓

8、握圆柱状或球物体，手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开能进行各种抓握动弛缓，无任何运动出现极少的随意运动伸肌异常运动模式达到高峰1 .坐位时可屈膝90o以上，使脚向后滑动2 .坐位时踝关节背屈3?仰卧位能屈曲，膝伸展1 .坐位膝关节伸状展，踝关节背屈2 .坐位,髅内旋3 .立位，踝背屈运动速度和协调性专业整理分享完美WOR整式正常作，但速度和准确接近正常性稍差记录方法：上肢1=1级,手1=1级，下肢1=1级,2=2级,2=2级,2=2级,3=3级,3=3级,3=3级,4=4级,4=4级,4=4级,5=5级，6=6级5=5级，6=6级5=5级，6=6级4 .关节活动度评定关节活动度（rangeo

9、fmotion,ROM是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。评定偏瘫患者关节活动度对于确定关节活动是否受限及受限的程度、判断病因和预后、制定适当的治疗计划、评定治疗的效果都有着重要的意义。偏瘫患者因中枢神经病损、随意运动障碍、肌张力增高、关节挛缩等原因常常导致关节活动度受限，而关节活动度受限又反过来影响患者运动功能。因此应对其肩、肘、腕、懿、膝、踝等主要关节活动度评定。评定时只记录关节挛缩，对肌张力增高导致的关节活动度受限不记录。记录方法如下：上肢关节挛缩（受限的ROM2。）：无,有下肢关节挛缩（受限的ROM1）:无，有有者应标明：肩、肘、腕、髅、膝、踝等部位及度数。5 .平衡功能评定（1

10、） Bobath三级平衡功能评定：将人体平衡分为坐位平衡和立位平衡两种状态，每一种体位下又都按照相同的标准分为三个级别进行评定，具体分级标准如下：一级平衡：属静态平衡，被测试者在不需要帮助的情况下能维持所要求的体位（坐位或立位）。二级平衡：即自动态平衡，被测试者能维持所要求的体位，并能在一定范围专业整理分享完美WOR整式内主动移动身体重心后仍维持原来的体位。三级平衡：即他动态平衡，被测试者在受到外力干扰而移动身体重心后仍恢复并维持原来的体位。(2) FuglMeyer平衡功能评定法。此法包括从坐到站的量表式的平衡评定，内容比较全面，简单易行。FuglMeyer平衡功能评定内容及标准如下：测试项

11、评分标准I无支撑坐位0分：不能保持坐位1分：能坐，但少于5min2分：能坚持坐5min以上II健侧展翅”反应0分：肩部无外展或肘关节无伸展分：反应减弱分：反应正常皿患侧展翅”反应评分同第I项IV支撑站位V无支撑站立0分：不能站立0分：不能站立分：在他人的最大支撑下可站立分：由他人稍给支撑即能站立1min分：不能站立1min或身体摇晃分：能平衡站立1min以上W健侧站立0分：不能维持1?2s专业整理分享完美WORI&式1分：平衡站稳达4?9s2分：平衡站立超过10s叫患侧站立评分同第Wgi评定方法及结果分析无支撑坐位时双足应着地。检查健侧展翅”反应时，术者要从患侧向健侧轻推患者至接近失衡点，观察

12、患者有无外展健侧上肢90以伸手扶持支撑面的展翅”反应。同理，检查患侧展翅”反应时，要从健侧向患侧轻推患者。7项检查均按3个等级记分，评分标准见上表，最高平衡评分为14分。评分少于14分，说明平衡能力有障碍，评分越少，功能障碍程度越严重。治疗前、治疗后的评分结果可作为训练前后平衡能力变化的比较。(3) Berg平衡量表(详见附表)6.协调性检查二、个体活动1 .移动能力评定：使用ModifiedRivermeadMobilityIndex(MRM)每项得分有0-5分六个级别。0分：不能完成1分：在两个人的辅助下完成2分：在一个人的辅助下完成3分：需要监督或口头指示完成专业整理分享完美WORD&式

13、4分：需要一些帮助或借助器具完成5分：独立完成2 .ADL评定：使用改良Barthel指数3 .步态分析步态分析：采用目测法对患者的步行情况进行记录，分别找出站立相和摆动相中患者的异常姿势与异常运动模式等。注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置（矫形器、助行器）的作用等。在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速，减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行），以凸现异常；也可以通过增大接触面或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改善异常，协助评估。三、社会参与环境因素和个人因素患者意愿及目标评定总结入院时

14、主要问题：通过所有的评价和分析，找出患者目前存在的主要问题,分为身体结构和功能、个体活动、社会参与三个层面来记录。康复治疗目标：综合患者的实际情况以及患者意愿等，制定患者专业整理分享完美WORI&式的康复治疗目标，分为短期目标和长期目标。康复治疗方案：制定患者的康复治疗方案。治疗方案调整情况：由于患者功能状况的不断变化，治疗方案需要及时调整。记录时应写明日期、调整治疗方案的内容及调整治疗方案的原因。出院时情况：主要记录患者出院时功能改善情况。随访情况：如果有随访可记录患者回家后的自我锻炼情况、功能提高或下降情况、心理状况及生活情况等，可用病历纸续写附表1Berg平衡量表1.坐到站。指令：请试着

15、不用手支撑站起来。（用有扶手的椅子）4能够不用手支撑站起并且自己站稳3能够独自用手支撑站起2能在尝试几次之后用手支撑站起1需些微帮助下才可站起或站稳0需要中度的或大量的帮助才能站起2?维持站姿。指令：请在不扶任何东西下站两分钟。4能安全地站2分钟3需在监督下才能站2分钟2不需要支撑能站30秒1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒0无法在没有帮助下站30秒专业整理分享完美WORI&式注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟，则第3项坐姿不扶测验给满分，继续进行第4个站到坐的项目。3.坐在无靠背椅子但脚须有承重。（如可支撑于地上或小凳子上）坐着不扶。指令：请将双手抱于胸前坐两分钟。4能安稳且安

16、全地坐两分钟3 在监督下能坐两分钟2能坐30秒1能坐10秒钟0无法在没有支撑下没10秒钟4 .站到坐。指令：请坐下。4能在手的些微（甚至没有）帮助之下，安全地坐下3需用手控制坐下速度2需用腿的背面抵着椅子来控制坐下1能自己坐下，但坐下来的过程中无法将身体（坐下速度）控制好.0需要协助才能坐下.5 .转位。指令：准备数张椅子以供转位。要求受试者转位至有扶手及无扶手的位子。可能需要用到两张椅子（张有扶手，张无扶手）或张床及张椅子。（床椅子）4能在手的些微帮助下安全地转位专业整理分享完美WORI&式3需用手帮忙始能安全地转位2需在言语的引导或监督下始能转位1需一人帮忙始能转位0需两人帮忙或指导始能转

17、位6 ?闭上眼睛并维持站姿不扶。指令：请闭上眼睛并站好持续10秒钟4能安全地站好并持续10秒钟3能在监督下站好并持续10秒钟2能站好3秒钟1无法保持闭眼3秒钟，但可站稳0需要帮忙以避免跌倒7 .双脚并拢并维持站姿不扶。指令：请将双脚并拢，不扶任何东西站好4能独自并拢双脚，安全地站一分钟3在监督下能独自并拢双脚，站一分钟2能独自并拢双脚但无法维持30秒钟1需协助始能并拢双脚但可站15秒钟0需协助始能并拢双脚且无法维持15秒钟8站姿手前伸。指令：抬起手臂至90度，将手臂与手指伸直并尽量往前伸。（受试者手臂抬至90度时，施测者将标尺置于受试者手指末端。|当受试者手臂往前伸展时，手指不可触碰标尺。记录

18、受试者往前伸展之最远距离。可能的话请受试者使用双臂，以避免受试者转动身体。）专业整理分享完美WOR整式专业整理分享完美WORI&式0需要扶持以防止失去平衡或跌倒11.转圈走360度。指令：转圈走360度。停下来。换另个方向再转圈走360度。4每侧皆能够在4秒内安全地转360度3在4秒内只能安全地往一侧转360度2能够安全地转360度但非常缓慢1转圈时需要密切地监督或口头提醒0转圈时需要协助12.于站姿两脚交替踩放在阶梯或凳子上。指令：两脚交替放在阶梯或凳子上，继续直到两脚都踏到阶梯或凳子四次为止。4能够独自且安全地站立，并在20秒内完成八步3能够独自站立，但需超过20秒始能完成八步2可在监督下

19、完成四步而不需要协助1在稍微协助下能够完成两步以上0需要协助以防止跌倒或无法尝试13.两脚前后站。指令：（向受试者示范）将一只脚放在另一只脚的正前方。假如您觉得无法将一脚放在另一脚正前方，试着把一脚尽量往前踏，让你的前脚跟超过后脚脚趾。（步伐长度如果超过另一只脚的长度而且步宽接近受试者的正常步宽，就记为3分。）4能够独自把一脚放在另一脚的正前方并维持30秒专业整理分享完美WORI&式3能够独自把一脚放在另一脚前面并维持30秒2能够独自踏出小步走并维持30秒1踏步时需要帮忙但可维持15秒0往前踏或站立时失去平衡14.单脚站。指令：不要扶东西用单脚站，愈久愈好。4能够独自把腿抬起超过10秒以上3能

20、够独自把腿抬起并维持5-10秒2能够独自把腿抬起，并维持3秒或3秒以上1能尝试抬腿少于3秒但仍能维持独自站立0无法尝试或需要协助以防止跌倒总分/最高分数/56附表2简化Fugl-Meyer运动功能评定（共三页第1页）0分1分2分入院出院随访I上肢月月年日日月日专业整理分享完美WOR整式坐位或仰卧位1有无反射活动(1)肱二km不引起反射活动能引起反射活动(2)肱三km同上同上2屈肌协同运动(3)肩上完全不能进行部分完成无停顿地充分完成(4)肩后k同上同上同上(5)肩外展90度同上同上同上(6)肩外同上同上同上(7)肘屈曲同上同上同上(8)前臂，后同上同上同上3伸肌协同运动(9)肩内*、内旋同上同

21、上同上专业整理分享完美WOR整式(10)月寸，用同上同上同上(11)前臂X前同上同上同上4伴有协同运动的活动(12)手触要椎没有明显活动手仅可向后越过骼前上棘能顺利进行(13)肩关节屈曲90度，肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成(14)肩0度，肘屈90度，前臂旋前、1后不能屈肘或前臂/、能旋、八刖肩、肘位正确，基本上能旋刖、旋后顺利完成5脱离协同运动的活动(15)肩关节外展90度，肘伸直，前臂八开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或刖臂/、能旋刖顺利完成专业整理分享完美WOR整式(16)肩关节前屈举

22、臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成(17)肩屈曲30度90度，肘伸直，前臂旋刖旋后刖臂旋刖旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋刖旋后顺利完成6反射亢进(18)检杳肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少23个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活跃活跃反射1个，且无反射亢进第一页：第118项合计得分简化Fugl-Meyer运动功能评分法(共三页第2页)0分1分2分入院出随访专业整理分享完美WOR整式院7脱;稳定性月日月日年月日(90居，背)19)肩0时屈1时，屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈(90居M伸20)肩0时屈t腕不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行8肘伸直，肩前屈30度时(21)腕背屈不能背屈腕关节达15度