老年性高血压

1、老年性高血压是指年龄大于65 岁，血压值持续或非同日3 次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压 140mmHg(18 6kPa) 和(或)舒张压 90mmHg(12kPa) 者。收缩压 与 舒张压 相差较大，以收缩压升高为主老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。临床症状编辑心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差 增大。血压波动大表现活动时增高，安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。在24 小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，容易发生体位性低血压。这与

2、老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。并发症与合并症多老年人由于生理机能减退，常有冠心病 、 糖尿病 、 高尿酸 血症、 高脂血 症、 肥胖症 等，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛 、 心肌梗塞、 脑卒中 、肾功能不全等，此时需特别注意，不要应用使并发症加重的药物。恶性高血压罕见老年人的高血压以良性 高血压居多，恶性 高血压极少。表现为起病缓慢、进展慢、症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管 病时才被发现。临床诊断编辑1 单纯收缩期高血压患病率高和脉压大流行病 学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多于50

3、 60 岁之后开始下降，脉压逐渐增大6， 7 。2 血压波动大老年高血压患者在24h 之内常见血压不稳定、波动大。要求医生不能以1 次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量2 次血压。如果发现患者有不适感，应随时监测血压。3 易发生 体位性低血压测量患者平卧10min 血压和站立3min 后血压，站立后血压值低于平卧位，收缩压相差 20 mmHg ( 1 mm Hg=0.133 kPa )和(或)舒张压相差10mmHg ，诊断为体位性低血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥 。老年人体位性低血压发生率较高，并随年龄、

4、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。1/3 老年高血压患者可能发生体位性低血压。多见于体位突然发生变化以后，血压突然下降。此外，老年人对血容量 不足的耐受性较差，任何导致失水过多的急性病、口服液体不足以及长期卧床的患者，都容易引起体位性低血压。临床病理编辑老年性高血压患病率很高，约占50% ，其中多数为单纯收缩期高血压常见原因(1)老年人喜食含钠高的食品。因为老年人味觉功能减退(2)老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发生高血压。(3)老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素 血症。(4)老年人的交感神经活动性高，血中肾上腺素水平较高，但不易排出。降低血压至达标水平和维持血压的相对稳定，对降低老年人

5、心血管病的发病率和病死率有十分重要的意义。深入了解患者血压控制不良的原因对于控制高血压非常重要。高血压治疗的依从性2/3 的顽固性高血压患者中依从性不良是原因之一，其主要因素有擅自停换药物、药物不规则使用、对药物的副作用和高血压的危害性认识不足等，良好的健康教育可以提高依从性。不良生活方式的影响不良生活方式可以影响血压，使血压难以控制。包括(1 )钠摄入过多，使血容量负荷过重；(2)长期吸烟：不出现夜间血压下降；(3)其他：嗜酒 、缺乏运动等。可以通过改变生活方式治疗高血压，限制钠的摄入,参加规律的有氧运动,限制每日酒精摄入量,可以将收缩压 降低 20 mmHg 。“白大衣高血压”部分患者仅在

6、诊室内血压升高而在诊室外血压正常，这一现象被称为“白大衣高血压”。近几年来，越来越多的学者认为白大衣高血压对靶器官也有不良影响。它与 血管阻力的改变、左室舒张功能不全、高脂血症、 胰岛素 抵抗等其他代谢异常有关,故主张予以治疗。部分学者认为单纯的白大衣高血压不需要药物治疗,可对其进行生活方式的干预和心理治疗,并用24 h 动态血压进行半年一次或一年一次的随访。老年人高血压每日波动正常人一天中血压波动幅度在20 30 毫米汞柱。老年人的波动幅度较年轻人大。在睡眠的影响下，人一天的血压有2 个高峰和2 个低谷：早起6 8 点为第一个高峰；8 点后开始下降，到中午 l2 点至下午2 点为第一个低谷；

7、然后血压开始上升，到下午5 8 点为第二个高峰；此后血压下降，到凌晨1 2 点为全天最低点，也就是第二个低谷，然后血压逐渐上升。血压变化程度最大的时间段是清晨，血压会迅速上升到较高水平。有少数患者在凌晨5时 -6 时起床时血压猛增到峰值。因此，心源性猝死、 心肌梗死、不稳定性心绞痛 和 脑卒中特别容易发生在清晨和上午时段。凌晨血压陡增,其机制可能是血压调节对交感活动的过度反应 ,多见于使用短效降压药的患者。改用谷峰比值较高的长效制剂（如硝苯地平缓释片），能更有效地控制夜间（0 时至次日晨8 时）血压，防止凌晨血压陡增,减少心血管事件发生率。高血压患者经联合3 种足量降压药物治疗（其中包括利尿剂

8、）血压仍不能降到140/90mmHg 以下 ,或者老年人单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至160 mmHg 以下者,被诊断为顽固性高血压。文献显示，小剂量多联合用药效果明显,最多可联用8 种药物。多联合用药（超过5 种）时，每种药物均为小剂量（常用量的1/3 1/2, 一般不超过常用量）。治疗编辑治疗原则老年性高血压1 治疗顺航黑蒜，主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压 的主要治疗目的是降低外周血管阻力， 提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险，重视生存质量，强调非药物治疗。老年人 的肝脏和肾脏 的功能较低，易造成药物的蓄积，同时对 血容量 的减少

9、和交感神经的抑制敏感。压力反射敏感性降低等常易发生低血压反应，老年人心脏储备能力降低易发生心力衰竭， 因此老年人使用抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使得血压的下降较为缓慢、稳步。在降压的过程中，要注重老年人高血压的心输出量降低、血管 阻力异常的现象，减少各重要脏器由于血压的下降所导致的储备功能下降的现象，增加心脏、脑和肾脏的血流量，防止心肌缺血和 脑梗塞 的发生。世界卫生组织推荐利尿剂为老年人高血压的一线药物。长期使用利尿剂须注重低钾血症及室性心律异常的发生，有左心室肥厚者须预防心律失常的出现和猝死的发生。老年人不宜采用大剂量利尿剂、神经节 阻滞剂、a1 受体阻滞剂及肼苯哒嗪等药物

10、，以免发生体位性低血压 ，造成 脑供血不足。对于合并冠心病的老年人高血压可选心脏选择性 受体阻滞剂，因其能增加冠状动脉的血流量，降低外周阻力，降低心室壁张力。但长期使用会引起抑郁症及与利尿剂类似的副作用。合并有哮喘、慢性阻塞性肺病变、外周血管疾病、 心动过缓、心室传导阻滞、心力衰竭 、肝脏病变及患有急进型高血压的老年高血压患者也应慎用 受体阻滞剂。另外，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂也是推荐的一线药物。有资料报道老年人高血压的抗高血压药物的疗效顺序为：钙离子拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂 受体阻滞剂。治疗注意事项老年高血压患者逐年递增据 2002 年全国居民营养与健康状况调查资料显示

11、，我国成人高血压患病率为18.8% ，而中老年人的患病率则高达39% 。在导致心脑血管意外的危险因素中，吸烟、高血压、高胆固醇血症排在前三位，而对于脑中风，高血压的危害性更是仅次于吸烟，名列第二。因此，关爱老年人健康，就不能忽视老年高血压的防治。莫低估高血压对肾功能的损害老年高血压患者常常合并了多种疾病，如糖尿病 、 慢性肾病等，因此在选择降压药物的时候要更慎重，不仅关注药物疗效，还要考虑药物的安全性。专家认为，很多老年高血压病人都伴有不同程度的肾功能损害，不少患者即使没有肾功能不全的表现 （如浮肿、夜尿增多等），甚至医院体检也没有发现任何肾脏疾病，但他们的肾功能可能已经很差了。然而，不少医生

12、却对问题的严重性缺乏认识。专家解释，之所以出现这种情况，主要是因为目前医学界评估肾脏功能的指标 血清肌酐不够敏感。保健编辑护理1 、对血压波动大的病人,尤其在降压治疗期间,每日应测量血压数次，以观察血压的日夜变化,特别注意观察夜间血压,防止夜间血压降得过低。2、根据24h 动态血压变化规律，在06 00 、 12 30 、 16 00 测血压较合适。老年病人易受内外因素影响而使血压波动较大，故睡前21 00 应当增测1 次血压，既为晚间服降压药提供依据，也能对病人夜间血压做到心中有数。3、因老年人易出现体位性和餐后低血压，若病人出现眩晕和颤抖不稳感,护理上应引起高度警惕。病人晨起活动和情绪激动

13、易引起高血压,为防患于未然，起床活动，排便，洗漱应有护士协助，外出检查、治疗均有护士陪同。病人头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢麻木是脑出血的“预警 ”, 护理人员应嘱病人卧床休息,并和医生取得联系，准备好急救药物和器械尽早准备好气管插管和气管切开包,以便及时抢救病人。4、高血压是一种心身疾病,心理社会因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有着重要的影响。高血压病人比健康人更内向、情绪不稳、焦虑抑郁、人际关系敏感、偏执等；心理生理研究提示,精神紧张可引起高血压。心理不平衡可促进心血管疾病发生 ,而心血管疾病本身又可进一步造成心理紧张。护理高血压病人，从病人的社会环境、躯体状态和心理因素同时着手。在药物

14、治疗的同时，通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗 ,降压效果明显。病人应加强自我修养,保持乐观情绪,学会对健康有益的保健方法,消除社会心理紧张刺激,保持体内环境的稳定,达到治疗和预防高血压的目的。5、健康教育是传授健康知识，培养健康行为的一项社会活动。随着医学模式和健康观念的改变，大多数患者不只需要一般的生活护理，更需要的是健康知识、以及了解自己的健康状况，疾病治疗和预后的问题。高血压病病程长,病情进展程度不一。大部分是良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治疗可制止高血压病对靶器官的损害。所以健康教育尤为重要。年龄选30 min A 适度活动

15、高血压病人生活要有规律,劳逸结合。每个人应根据自己的身体、择各自喜爱和适宜的运动方式，如散步、 气功、 太极拳 、 广播操、 跳舞等活动,每次以45 min 为宜,每周3 -5 次。有氧运动是最理想的调节紧张、完善性格的方式,是增加身体健康的最佳方式, 利于降压,它对轻度高血压病人降压效果良好,甚至优于某些药物。运动量要适度 , 从小运动量开始,循序渐进, 不要短时间大运动量锻炼。高血压病人起、卧和各种活动时,动作宜缓慢,避免体位性低血压发生 ,以保障安全。B 保持标准体重临床实践证明, 肥胖或超重者至少有60 % 发生高血压。肥胖人患高血压病率是同龄组体重正常者的3 倍。体重每增加12. 5

16、 kg , 收缩压可上升10 mmHg ，舒张压升高7 mmHg 。反之 ,体重减轻,血压也相应下降,并可增加降压药的效应。因此,高血压病人应逐步控制体重在标准范围内,每周体重减轻1kg 为宜。日常饮食中应减少脂肪和碳水化合物的摄入量,以保持标准体重。C 合理膳食采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食, 多吃蔬菜和水果, 多吃纤维素食物适当补充蛋白质,养成良好的饮食习惯，可起到降低血压,预防心脑肾疾病的发生。a 蛋白质的摄入据研究提示,动物蛋白质对脑血管具有保护作用。调查资料显示55.7 % 高血压病人蛋白质摄入不足, 而牛奶摄入量严重不足。说明人们对牛奶的认识不足。牛奶含人体所需的8 种必需氨基

17、酸;牛奶脂肪中胆固醇含量比肉、蛋类都低,而所含的酪蛋白易于消化吸收;含钙量特别丰富,是老年病人的理想补品。据调查发现,病人鸡蛋摄入相对过多，有的病人 1 d 摄入 5 个。 鸡蛋虽是优质蛋白质,但蛋黄中胆固醇含量很高,每周摄3 个全蛋即可。高血压病人适当补充蛋白质,应以低脂牛奶、鱼类、禽类、瘦肉为主。b 脂肪的摄入高血压病人应限制脂肪摄入, 尤其是动物脂肪的摄入。因动物脂肪含饱和脂肪酸多,可升高血胆固醇,而植物脂肪多含不饱和脂肪酸，可降低血胆固醇,膳食中不饱和脂肪与饱和脂肪酸之比值(P/ S) 1 时 ,降低血压效果好。脂肪供给量每日40 g 50 g 即可。胆固醇每天应限制在300 mg 以

18、内。豆油、菜油、花生油、芝麻油均含维生素E 和较多的亚油酸,对预防血管破裂有一定作用。忌食动物内脏、脑髓 、肥肉、贝类、动物脂肪等。降脂的食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。香菇、平菇 、黑木耳、银耳等菌类食物营养丰富,对防治高血压有较好的效果。c 钾、钠、氯的摄入有资料表明，原发性高血压病人细胞内Na + 含量升高, K+ 含量降低。Na + 含量增加将导致体内Na + 潴留 ,循环血量增加，激活肾素- 血管紧张素系统,血管紧张素增加交感神经活性也增加,使小 血管痉挛收缩,总外周阻力增加,从而使血压升高。故低盐饮食是高血压病人应遵循的膳食原则。每日应控制在3 g 5 g , 严重的高

19、血压病人每日用食盐1 g 2 g , 或折合酱油5 ml-10 ml 。据实验表明,高钠而同时没有氯不引起血压的升高,而单独的氯而没有钠,对血压影响不大，不含氯的钠盐为什么不易引起血压升高,这很可能因为没有氯的配合很难扩大血容量有关。碳酸氢钠和麸氨酸钠都是没有氯的添加剂。高钾膳食的群体比低钾膳食群体少发生高血压。据临床实验性研究显示,在高血压病人中 , 增加钾的摄入, 可以降低血压。相反, 如 K+ 在体内耗竭(如腹泻) , 反而引起血压增高,这可能是高 K+ 与抑制血管紧张肽原酶的释放有关,对抗血管紧张素对血压的反应,也降低血管收缩,扩张血管总外周阻力下降,从而使血压下降。实验还表明, K+ 还有预防脑卒中的作用。因此,对于高血压病人来说,除了在医生的