癫痫持续状态的处理

1、癫痫持续状态的处理癫痫持续状态的处理2007.11.9l癫痫持续状态是神经科的急症,一旦发作就应紧急处理,若不及时采取措施,可因呼吸、循环衰竭而死亡,即使存活也可因脑损伤而导致严重的后遗症.定义定义l癫痫持续状态(status epilepticus,SE)的定义:两次以上的癫痫发作,而在发作间期意识未完全恢复;或者一次癫痫发作持续30分钟以上。分类分类l全面惊厥性SEl非惊厥性SE(复杂部分性和失神性)l单纯部分性SE诊断诊断l惊厥性癫痫持续状态的诊断一般不困难,根据惊厥发作时间即可明确诊断.l非惊厥性癫痫持续状态临床诊断有时比较困难,当癫痫病人出现长时间不可解释的意识障碍或行为异常时,应注

2、意非惊厥性癫痫持续状态的可能,及时进行脑电图检查,如显示持续痫样放电则可确诊.治疗原则治疗原则l一般治疗，包括保持安静、避免刺激、保证呼吸道畅通、吸氧、维持生命功能等. l尽快控制发作:一般临床上惊厥持续5分钟以上,即要静脉给予止惊药物,对静脉注射困难者,可考虑直肠灌注地西泮或肌肉注射副醛等其他途径.l对症治疗，包括防治脑水肿、积极降温、保证内环境稳定等。l积极寻找病因及诱因，并给予尽可能的干预。 SE发作期间的监测发作期间的监测l应进行心电图、呼吸及血压的监护,有条件者监测EEG;l密切观察病人的意识变化,瞳孔大小及光反射;l定时检测血气及各生化指标,包括血糖钾钠钙氯尿素氮和PH值等,并记出

3、入量;l准确记录抽搐的部位,顺序,持续时间及间隔时间,以利早期诊断.一般处理一般处理l应迅速将病人平卧,严防突然摔倒伤及头部或骨折;l肢体应适当约束限制,但切忌用力过度损伤关节引起骨折;l发作时头后仰下颌过张可造成颈椎骨折和下颌脱臼,这时应托住病人枕部稍用力,以防颈部过伸;l保持安静,避免刺激.呼吸道处理呼吸道处理l要保持呼吸道通畅,并立即给予低流量吸氧: 1.松解衣领扣、腰带,将病人头偏一侧,勤吸口腔分泌物及积液, 牙关紧闭者要放开口器防止舌咬伤,同时要防止舌后坠阻塞呼吸道,必要时可行气管切开; 2.应避免高流量吸氧,若氧气流量过大,可引起脑部血管痉挛,诱发抽搐发作.尽快控制发作尽快控制发作

4、关键关键l采用及时有效的药物控制发作采用及时有效的药物控制发作: 1. 1.安定安定( (地西泮地西泮)为首选药物为首选药物:成人静注成人静注10-20mg/10-20mg/次，速次，速度度2-5mg/min,15min2-5mg/min,15min后可重复给药一次后可重复给药一次: :儿童儿童0.2-0.2-0.5mg/kg0.5mg/kg。如症状得到控制，可选用安定。如症状得到控制，可选用安定100-200mg100-200mg溶溶于于5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液中于中于12h12h内缓慢静脉滴注内缓慢静脉滴注. .如出现呼吸如出现呼吸抑制，则停止给药抑制，则停止给药. . 2. 2.苯妥英

5、钠苯妥英钠: :成人静注成人静注150-250mg/150-250mg/次次, ,速度速度60mg/min,60mg/min,必必要时要时3030分钟后可再次静注分钟后可再次静注100-150mg.100-150mg. 3. 3.其他其他: :劳拉西泮劳拉西泮, ,苯巴比妥苯巴比妥, ,丙戊酸钠丙戊酸钠, ,水合氯醛水合氯醛, ,利多卡因利多卡因等等 对症治疗对症治疗l防止脑水肿:对发作频繁或持续时间较长者,可给予20甘露醇250ml ivdrip并可加用地塞米松20mg防止脑水肿,4-6h后可重复应用.l高热可明显加重神经损害,应尽快退热.l不必急于纠正PH值,一般情况下,SE纠正后酸中毒可自行纠正.维持治疗维持治疗l在应用上述方法控制发作后,应立即应用长效AEDs苯巴比妥0.10.2g im q8h,以巩固和维持疗效.l同时,根据发作类型选用口服AEDs,必要时鼻饲给药,达到有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥.其他其他l如上述方案失败，可在呼吸道插管后行静脉注射麻醉剂或吸入麻醉;预后预后l癫痫持续状态的预后取决于病因、发作类型和持续时间.l全身惊厥性、长时间不