护理安全管理课件最终版

1、简述护理安全管理简述护理安全管理 金台医院神经泌尿外科金台医院神经泌尿外科 董晓静董晓静概概 述述一、病人安全与安全管理一、病人安全与安全管理二、医疗不良事件及其相关概念二、医疗不良事件及其相关概念三、护理相关病人安全事件的类型三、护理相关病人安全事件的类型四、护理与病人安全四、护理与病人安全五、病人权利及其维护五、病人权利及其维护(一一)病人安全与安全管理病人安全与安全管理 是指在医疗、护理过程中采取是指在医疗、护理过程中采取必要的措施来避免或预防病人不必要的措施来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误、良的结果或伤害，包括预防错误、偏差与意外。偏差与意外。 病人安全是医疗护理质量的一

2、病人安全是医疗护理质量的一个重要组成部分。个重要组成部分。 一一般是指病人在接受护理的全般是指病人在接受护理的全过程中过程中，不，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死死亡。亡。 从从广义的角度和现代护理管理的发广义的角度和现代护理管理的发展来看展来看，护理安全还包括护士的执业安全，即在执业过护理安全还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损影响和损害。害。 是指为保证病人的身心健康，对各种不

3、安全因素进行科学、及时、有效的控制。 是指非有意的伤害或并发症导是指非有意的伤害或并发症导致病人出院时的失能、死亡或住院致病人出院时的失能、死亡或住院时间延长。它是由医疗卫生处置而时间延长。它是由医疗卫生处置而非病人的疾病过程所导致的。失能非病人的疾病过程所导致的。失能被定义为持续一段时间的功能障碍、被定义为持续一段时间的功能障碍、永久性伤残或发生死亡的情况永久性伤残或发生死亡的情况。可预防性护理不良事件可预防性护理不良事件不可预防性护理不良事件不可预防性护理不良事件其其包括预期中的不良后果或药物过敏反应等包括预期中的不良后果或药物过敏反应等。不可预防的医疗不良事件不可预防的医疗不良事件 是指

4、按照现有的方法及知识，正确执行即可是指按照现有的方法及知识，正确执行即可避免发生的特定伤害，却仍然因为失误而造成避免发生的特定伤害，却仍然因为失误而造成的不良事件的不良事件。可预防的医疗不良事件可预防的医疗不良事件医疗错误医疗错误（三）护理相关病人安全事件的（三）护理相关病人安全事件的类型类型事件类型事件类型（某医院一年数据）（某医院一年数据）（次数、（次数、占所报告事件占所报告事件的百分比）的百分比）实实 例例1、用药错误、用药错误（剂量、病人、药物等）（剂量、病人、药物等）32（22.6）医嘱为生理盐水医嘱为生理盐水+抗生素；护士摆药成了葡萄糖抗生素；护士摆药成了葡萄糖盐水；另一护士加药时

5、未核对，将抗生素加至盐水；另一护士加药时未核对，将抗生素加至葡萄糖盐水中。（病人互换床位事件）葡萄糖盐水中。（病人互换床位事件）2、输液肿胀或出血、输液肿胀或出血26（18.3）输液渗漏，局部肿胀输液渗漏，局部肿胀5厘米；头皮针与针管连接厘米；头皮针与针管连接松动，液体血液外渗事件（手术后留置针脱落松动，液体血液外渗事件（手术后留置针脱落事件）事件）3、护理操作不当、护理操作不当12（8.5）护士为术前病人上胃管，胃管未达到胃内护士为术前病人上胃管，胃管未达到胃内,术中术中医生给予纠正。尿管未在膀胱内充气囊，导致医生给予纠正。尿管未在膀胱内充气囊，导致尿道出血现象。（棉球掉落事件）尿道出血现象

6、。（棉球掉落事件）4、导管问题、导管问题11（7.7）病人经胃管行肠内营养，病人上厕所，护士分病人经胃管行肠内营养，病人上厕所，护士分离螺旋胃管与肠内管，未进行冲洗。营养剂很离螺旋胃管与肠内管，未进行冲洗。营养剂很粘稠，堵管。重新置管。（尿管三通管事件）粘稠，堵管。重新置管。（尿管三通管事件）5、标本留取或报告单问题、标本留取或报告单问题7（4.9）医嘱抽血检查，护士错试管给病人抽血，血液医嘱抽血检查，护士错试管给病人抽血，血液凝固，无法检验，重新抽血一次。（女性出现凝固，无法检验，重新抽血一次。（女性出现前列腺检查项目，并出具报告单事件）前列腺检查项目，并出具报告单事件）6、氧气使用问题、氧

7、气使用问题7（4.9）病人自行开高氧气流量开关，偷偷高浓度吸氧病人自行开高氧气流量开关，偷偷高浓度吸氧（一次性湿化瓶使用不当事件）（一次性湿化瓶使用不当事件）事件类型事件类型次数次数（占所报告事件（占所报告事件的百分比）的百分比）实实 例例7、病人跌到、病人跌到/跌到预防不足跌到预防不足6（4.2）消化道出血病人病情稳定，夜间起床小便，消化道出血病人病情稳定，夜间起床小便，喊陪伴家属，家属未醒；病人自行起床摔喊陪伴家属，家属未醒；病人自行起床摔倒；极度衰竭病人，未加床档。（病区内倒；极度衰竭病人，未加床档。（病区内三腿登摔倒病人事件）三腿登摔倒病人事件）8、护理仪器、护理仪器/装置装置6（4.

8、2）病房加床收病人；独臂病人用手撑起身体病房加床收病人；独臂病人用手撑起身体时，床板断裂；手术中使用电刀、负极板时，床板断裂；手术中使用电刀、负极板不慎烫伤；理疗灯具螺丝松动（护士发现不慎烫伤；理疗灯具螺丝松动（护士发现后未及时处理，理疗过度事件后未及时处理，理疗过度事件)9、皮肤损伤、皮肤损伤 (包括压疮包括压疮)5（3.5）患者骨折有压疮的危险不愿翻身，护士未患者骨折有压疮的危险不愿翻身，护士未采取任何预防措施发生院内褥疮事件。采取任何预防措施发生院内褥疮事件。（留置针留置肘关节位置，处置不当事件）（留置针留置肘关节位置，处置不当事件）10、护理记录、护理记录3（2.1）三测图事件（墨迹）

9、，赔款事件。三测图事件（墨迹），赔款事件。患者未在病区，编造血压，赔款事件。患者未在病区，编造血压，赔款事件。11、输液反应、输液反应2（1.4）病人输注氨基酸、脂肪乳、胸腺肽时，突病人输注氨基酸、脂肪乳、胸腺肽时，突发寒战、高热。（针管重复使用现象）发寒战、高热。（针管重复使用现象）事件类型事件类型次数次数（占所报告（占所报告事件的百分事件的百分比）比）例子（实例）例子（实例）12、病人评估、病人评估2（1.4）昏迷病人压疮风险评分为昏迷病人压疮风险评分为14分，实分，实际为际为7分，护理措施不当。（分数越分，护理措施不当。（分数越低，发生压疮的可能性越大）低，发生压疮的可能性越大）13、其

10、他、其他22（16.2）房间空气消毒时，护士未要求病人房间空气消毒时，护士未要求病人离开，也未讲对人体有害。病人家离开，也未讲对人体有害。病人家属发现消毒机上注明要在无人条件属发现消毒机上注明要在无人条件下使用。（紫外线伤人事件）下使用。（紫外线伤人事件）隐形事件隐形事件 1、心电监护血压袖带坏，测出血压不准、心电监护血压袖带坏，测出血压不准 2、晨交班当病人面言语不当事件、晨交班当病人面言语不当事件3、同名同姓患者同居一室事件、同名同姓患者同居一室事件 4、加床床号与正式床位床号相似事件、加床床号与正式床位床号相似事件5、一次性耗材重复使用事件、一次性耗材重复使用事件（四）护理与病人安全（四

11、）护理与病人安全护理人员在病人安全中起着重要作用的因素护理人员在病人安全中起着重要作用的因素 1、护理人员目前是医疗卫生行业最庞、护理人员目前是医疗卫生行业最庞大的队伍。在美国，护理人员占医院工作大的队伍。在美国，护理人员占医院工作人员的人员的48.8%，在中国占，在中国占30.8%。 2、护理人员是病人及其家属在医疗机、护理人员是病人及其家属在医疗机构就诊时最先遇到的医务人员。构就诊时最先遇到的医务人员。 3、护理人员承担着观察病人、急救病、护理人员承担着观察病人、急救病人的角色。人的角色。 4、护理人员在病人床边的时间最多。、护理人员在病人床边的时间最多。 5、护理人员与其他医务人员联系，

12、协、护理人员与其他医务人员联系，协调着病人护理。调着病人护理。 强化法律意识，严格遵守法律法规是强化法律意识，严格遵守法律法规是防范差错事故、保障病人安全的重要策防范差错事故、保障病人安全的重要策略。要强化护理人员的法律意识和法律略。要强化护理人员的法律意识和法律知识，使护理人员能够严格遵照法规的知识，使护理人员能够严格遵照法规的要求来约束自己的行为，在基础护理、要求来约束自己的行为，在基础护理、专科护理、护理教育和科研、护理管理专科护理、护理教育和科研、护理管理中严格执行法规，维护病人的权利，保中严格执行法规，维护病人的权利，保障病人的安全，从而也保障护理人员自障病人的安全，从而也保障护理人

13、员自身的利益。身的利益。 建立先进安全文化与事件报告系统建立先进安全文化与事件报告系统是重中之重。是重中之重。强化法律意识强化法律意识 随着社会的发展，安全管理的理念和策随着社会的发展，安全管理的理念和策略也在不断更新、不断丰富。现代安全管理略也在不断更新、不断丰富。现代安全管理更强调建立先进的安全文化、建立非惩罚性更强调建立先进的安全文化、建立非惩罚性医疗护理不良事件自愿报告系统，对所报告医疗护理不良事件自愿报告系统，对所报告的事件进行根本原因的分析，采取针对性的的事件进行根本原因的分析，采取针对性的措施，防范同样错误的再次发生。（护理差措施，防范同样错误的再次发生。（护理差错报告制度）错报

14、告制度）强化法律意识强化法律意识（五）病人权利及其维护（五）病人权利及其维护一、定义一、定义中华人民共和国民法通则第九十八条规定，中华人民共和国民法通则第九十八条规定，公民享有生命健康权。公民享有生命健康权。 护士条例第十七条规定，护士在执业活动中，护士条例第十七条规定，护士在执业活动中，发现病人病情危急，应当立即通知医师；在紧急情发现病人病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危病人生命，应当先实施必要的急救况下为抢救垂危病人生命，应当先实施必要的急救救护。（抢救病人事件：正反两例）救护。（抢救病人事件：正反两例） 医疗事故处理条例第十二条规定，医疗机构医疗事故处理条例第十二条规定，

15、医疗机构应当制定规范、处理医疗事故的预案，预防医疗事应当制定规范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的责任。故的发生，减轻医疗事故的责任。 医务人员医德规范及实施办法第三条：救死医务人员医德规范及实施办法第三条：救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。千方百计为病人解除病痛。 中华人民共和国执业医师法第二十四条规定，中华人民共和国执业医师法第二十四条规定，对急危病人医师应当采取紧急措施进行诊治，不得对急危病人医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。拒绝急救处置。二、相关法规二、相关法规 生

16、命健康权是每个病人最基本的权利。医务生命健康权是每个病人最基本的权利。医务人员的天职是救死扶伤。医务人员应该在人员的天职是救死扶伤。医务人员应该在职责范围职责范围内内，按专业标准对病人进行诊断、治疗和护理，以，按专业标准对病人进行诊断、治疗和护理，以尽量大可能地促进病人的康复。医务人员在任何工尽量大可能地促进病人的康复。医务人员在任何工作中，应严格遵守操作规程，防范差错事故的发生，作中，应严格遵守操作规程，防范差错事故的发生，避免给病人的健康带来损害，减少病人生命安全的避免给病人的健康带来损害，减少病人生命安全的威胁。威胁。医疗权医疗权 是指病人不分性别、国籍、民族、信仰、社会是指病人不分性别

17、、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理连续的诊疗的基本医疗服务的权利。合理连续的诊疗的基本医疗服务的权利。 医疗权是病人最基本的权利，是生命健康权的医疗权是病人最基本的权利，是生命健康权的延伸。广义的医疗权包括了护理权。不能保证公民延伸。广义的医疗权包括了护理权。不能保证公民起码的医疗权，健康权就是一句空话。起码的医疗权，健康权就是一句空话。一、定义一、定义 中华人民共和国宪法第四十五条规定，中华人民共和中华人民共和国宪法第四十五条规定，中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动的情况下，有从国家和社国公民在年老

18、、疾病或者丧失劳动的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利，国家发展为公民享受这些权利所需会获得物质帮助的权利，国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。病人尤其是急诊要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。病人尤其是急诊病人有得到及时医疗服务的权利。（美好梦想：患者黑名单）病人有得到及时医疗服务的权利。（美好梦想：患者黑名单） 中华人民共和国执业医师法第二十四条规定，对急危中华人民共和国执业医师法第二十四条规定，对急危病人，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。病人，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。 护士条例第十七条规定，护士在执业活动中，

19、发现病护士条例第十七条规定，护士在执业活动中，发现病人病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危人病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危病人生命，应当先行实施必要的紧急救护。病人生命，应当先行实施必要的紧急救护。二、相关法规二、相关法规三、权利维护三、权利维护医疗自主权医疗自主权 是指病人有关自己的医疗问题是指病人有关自己的医疗问题作出决定的权利。作出决定的权利。一、定义 医疗机构管理条例第三十三条规定，医疗机医疗机构管理条例第三十三条规定，医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得病人的同意（临床各种治疗同意签署单）。病

20、人的同意（临床各种治疗同意签署单）。 中华人民共和国执业医师法第二十六条规中华人民共和国执业医师法第二十六条规定，医师应当如实向病人或家属介绍病情，但应注定，医师应当如实向病人或家属介绍病情，但应注意避免对病人产生不利后果。医师进行实验性临床意避免对病人产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得病人本人或者其家属医疗，应当经医院批准并征得病人本人或者其家属同意。病人对医生的诊治手段（包括实验）有权知同意。病人对医生的诊治手段（包括实验）有权知道其作用、成功率或可能发生的并发症等情况；这道其作用、成功率或可能发生的并发症等情况；这些治疗手段只有在病人同意后方可实施。些治疗手段只有

21、在病人同意后方可实施。 二、相关法规 病人也有权拒绝某一诊治手段或人体实验，病人也有权拒绝某一诊治手段或人体实验，不管是否有益于病人。不管是否有益于病人。 医疗事故处理条例第十一条规定，在医疗医疗事故处理条例第十一条规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将病人的病活动中，医疗机构及其医务人员应当将病人的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知病人，及时情、医疗措施、医疗风险等如实告知病人，及时解答其咨询；但是，应当避免对病人产生不利后解答其咨询；但是，应当避免对病人产生不利后果。果。 自主权实施的相对内容自主权实施的相对内容知情同意权知情同意权 知情同意权知情同意权是指病人有权知道自己的病情，

22、并是指病人有权知道自己的病情，并可以对医务人员所采取的医疗措施决定取舍。知情可以对医务人员所采取的医疗措施决定取舍。知情同意的实质是病人在实施病人自主权的基础上，向同意的实质是病人在实施病人自主权的基础上，向医疗方进行医疗服务授权委托的行为。医疗方进行医疗服务授权委托的行为。 知情同意权知情同意权由由知情知情、理解理解、同意同意3个要素所构个要素所构成。从完整意义上来说，知情同意权包括了解权、成。从完整意义上来说，知情同意权包括了解权、被告知权、选择权、决绝权和同意权等权利，是病被告知权、选择权、决绝权和同意权等权利，是病人充分行使自主权的前提和基础。人充分行使自主权的前提和基础。一、概述一、

23、概述1、定义、定义 知情同意的主体有下列知情同意的主体有下列3种情形。种情形。 第一是病人，即第一是病人，即18周岁以上的成年人，具有法律上完全周岁以上的成年人，具有法律上完全的民事行为能力，即有同意的能力。的民事行为能力，即有同意的能力。 第二是法定代理人，即未成年人的监护人，依次为父母、第二是法定代理人，即未成年人的监护人，依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐、关系密切的其他亲属、朋友祖父母、外祖父母、兄、姐、关系密切的其他亲属、朋友等；精神病人的监护人依次为配偶、父母、成年子女、关等；精神病人的监护人依次为配偶、父母、成年子女、关系密切的其他亲属、朋友等。系密切的其他亲属、朋友等。 第三

24、是委托代理人，公民、法人可以通过代理人实施民第三是委托代理人，公民、法人可以通过代理人实施民事法律行为。事法律行为。2、知情同意的主体、知情同意的主体 知情同意具有不同的形式，包括暗示性同意、口头知情同意具有不同的形式，包括暗示性同意、口头同意和书面同意等形式。同意和书面同意等形式。 暗示性同意暗示性同意是指一般的非侵入性护理操作有病人的是指一般的非侵入性护理操作有病人的配合就足够了，例如当病人看见护士拿着血压计走过来配合就足够了，例如当病人看见护士拿着血压计走过来时，卷起衣袖以便测量血压。从法律意义上讲，这可以时，卷起衣袖以便测量血压。从法律意义上讲，这可以被看作是被看作是“暗示性的同意暗示

25、性的同意”。 口头性同意口头性同意即在为病人第一次使用某种药物治疗、即在为病人第一次使用某种药物治疗、采血进行某些检查、为病人做备皮等术前准备的情况下，采血进行某些检查、为病人做备皮等术前准备的情况下，当病人没有给予暗示性同意时，护士应与病人交流有关当病人没有给予暗示性同意时，护士应与病人交流有关信息并得到其口头的同意。信息并得到其口头的同意。3、知情同意的形式、知情同意的形式 书面性同意书面性同意是表示同意最正式的形式（尽管不是法律上是表示同意最正式的形式（尽管不是法律上强制性的），常用于一些会带来危险的侵入性操作、输血、强制性的），常用于一些会带来危险的侵入性操作、输血、HIV检查或特殊药

26、物治疗。其优点是签字能证明病人已被告检查或特殊药物治疗。其优点是签字能证明病人已被告知过可能发生的危险，成为事后举证的证据。但它仅是证知过可能发生的危险，成为事后举证的证据。但它仅是证据，病人没有因此而失去权利。如果医护人员在匆忙中没据，病人没有因此而失去权利。如果医护人员在匆忙中没有给予正确的解释，那么这种同意是无效的，不管病人是有给予正确的解释，那么这种同意是无效的，不管病人是否签署了同意书，可以随时撤回。否签署了同意书，可以随时撤回。 但首先需要明确的是，危及生命的紧急情况是知但首先需要明确的是，危及生命的紧急情况是知情同意的一个例外。也就是说，无论病人就诊时还是情同意的一个例外。也就是

27、说，无论病人就诊时还是在治疗过程中，只要拖延会给病人的生命安全造成威在治疗过程中，只要拖延会给病人的生命安全造成威胁，医护人员即可从病人的最高利益出发实施抢救措胁，医护人员即可从病人的最高利益出发实施抢救措施，不需要知情同意。另外，对于不能完全行使民事施，不需要知情同意。另外，对于不能完全行使民事行为能力的昏迷、精神病发作期、痴呆等病人，需由行为能力的昏迷、精神病发作期、痴呆等病人，需由其法定代理人代为行使知情同意权。其法定代理人代为行使知情同意权。有关法律提出，有关法律提出，谁执行，谁告知谁执行，谁告知。在。在诊疗工作中，不同的医务人员具有各自的诊疗工作中，不同的医务人员具有各自的告知内容。

28、护理人员应告知自己对病人实告知内容。护理人员应告知自己对病人实施的操作，而不得告知医师职责或其他医施的操作，而不得告知医师职责或其他医务人员职责范围的事，如麻醉方式、手术务人员职责范围的事，如麻醉方式、手术方式等。病人如果对这方面的问题提出疑方式等。病人如果对这方面的问题提出疑问，护士应向医生转告。问，护士应向医生转告。 在护理工作，护士对病人做的每一项操在护理工作，护士对病人做的每一项操作都应该说明目的、过程，要求病人如何配作都应该说明目的、过程，要求病人如何配合、注意事项，使病人知情后愿意接受，并合、注意事项，使病人知情后愿意接受，并自觉配合护士操作，而绝不能在不作任何解自觉配合护士操作，

29、而绝不能在不作任何解释的情况下强迫病人接受治疗释的情况下强迫病人接受治疗。对于大多数。对于大多数护理操作来讲，获取病人的口头同意就足够护理操作来讲，获取病人的口头同意就足够了。有些侵害性较大的操作如了。有些侵害性较大的操作如PICC导管置入导管置入等须获得病人书面同意。等须获得病人书面同意。 在履行知情同意职责的时候，护士应做在履行知情同意职责的时候，护士应做到以下四个方面：到以下四个方面： 1、护士必须熟知所实施操作的必要性、护士必须熟知所实施操作的必要性、益处和风险；益处和风险； 2、护士清楚、简洁地向病人介绍该方、护士清楚、简洁地向病人介绍该方面的信息；面的信息； 3、护士保证核实病人确

30、已理解相关内、护士保证核实病人确已理解相关内容；容； 4、支持病人所作出的任何决定、支持病人所作出的任何决定.医疗隐私权与保密权医疗隐私权与保密权 目前一般认为，目前一般认为，“隐私隐私”就是就是“不想告诉别人，或者不想告诉别人，或者不想公开的个人的私事不想公开的个人的私事”。这一定义并不是从法律的角度。这一定义并不是从法律的角度来讲的。从法律的角度来讲隐私就是那些与他人和社会公来讲的。从法律的角度来讲隐私就是那些与他人和社会公共利益无关的，纯属个人的私事。隐私权的内容非常广泛，共利益无关的，纯属个人的私事。隐私权的内容非常广泛，主要包括下列主要包括下列3个方面：个方面：第一方面第一方面是个人

31、的婚恋情况、家是个人的婚恋情况、家庭情况，庭情况，第二个方面第二个方面就是个人的身体健康、疾病的情况，就是个人的身体健康、疾病的情况，第三个方面第三个方面就是个人的财产、通讯、日记、电话等私人信就是个人的财产、通讯、日记、电话等私人信息的内容。息的内容。一、定义一、定义医疗隐私权与保密权医疗隐私权与保密权 医疗隐私权是指病人的私人信息和私人生活依法受到医疗隐私权是指病人的私人信息和私人生活依法受到保护，不被他人非法侵犯、知悉、收集、利用和公开的一保护，不被他人非法侵犯、知悉、收集、利用和公开的一种人格权利。这些私生活秘密包括一些与公共利益无关的种人格权利。这些私生活秘密包括一些与公共利益无关的个人信息，如病人的身体健康状况、恋爱婚姻、家庭情况、个人信息，如病人的身体健康状况、恋爱婚姻、家庭情况、个人日记、信件、生理缺陷、传染病、性病、家族性遗传个人日记、信件、生理缺陷、传染病、性病、家族性遗传病等。病等。 （一）刺探或以其他方式（例如无故擅自拆信件）了解（一）刺探或以其他方式（例如无故擅自拆信件）了解病人的隐私。病人的隐私。 （二）泄露因业务或职务关系掌握他人的秘密。确定是（二）泄露因业务或职