手术患者安全管理

1、南医大二附院东院南医大二附院东院2525区区 崔艳崔艳LOGO2目录目录患者安全国内外概况患者安全国内外概况围手术期护理安全管理相关概念围手术期护理安全管理相关概念围手术期影响护理安全相关因素围手术期影响护理安全相关因素围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析3护理质量护理质量直接影响到医疗质量、病人的直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。安危、医院的声誉。护理安全管理护理安全管理是护理质量管理的核心。是护理质量管理的核心。是护理管理者工作的重中之重。是护理管理者工作的重中之重。4患者安全国外概况患者安全国外概况据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故

2、的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。5患者安全国外概况患者安全国外概况美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。6患者安全国内概况患者安全国内概况医疗安全是医疗发展永恒的主题随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。随着社会的进步，患者的自我保护意识和就医权益意识日渐增强，对医疗护理服务质量、医疗护理安全和患者合法权益的要求也不断增强。患者安

3、全问题巳引起世界范围的高度重视患者安全问题巳引起世界范围的高度重视。7相关概念相关概念患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡。8相关概念相关概念运用技术、教育、管理三大对策，对各种护理不安全因素进行有效的控制,采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保患者安全。9相关概念相关概念围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗,直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，约在术前57天至术后712天。10围手术期特点围手术期特点护理安全隐患多潜藏的风险大患者病情变化较快术后引流管多护理工作繁琐，

4、极易出现护理意外及医疗纠纷是护理安全管理的重点时段是护理安全管理的重点时段11影响围手术期患者安全的主要因素影响围手术期患者安全的主要因素护理人员因素护理人员因素管理因素管理因素病人及社会方面的因素病人及社会方面的因素12护理人员因素护理人员因素主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。隐患。13护理人员因素护理人员因素护士法律意识淡漠，缺乏自我保护意识护士法律意识淡漠，缺乏自我保护意识如非抢救患者，执行医师下达的口头医嘱；护理文书书写不严谨，刮、粘、涂改现象严重

5、，医护记录不符，补记、漏记、代签名等。14护理人员因素护理人员因素工作态度不严谨，不认真执行护理核心制度：工作态度不严谨，不认真执行护理核心制度：如交接班不细致，液体渗漏、管道阻塞、滑脱、压疮等未及时发现；药物、无菌物品及一次性医疗用品失效；急救物品、药品准备不齐全；仪器设备性能差等15护理人员因素护理人员因素护理人员综合素质不高：护理人员综合素质不高：技术水平低、经验不足或协作能力不强技术水平低、经验不足或协作能力不强；专业知专业知识缺乏识缺乏 （对专科用药作用、副作用认识不足，用错药。）；技术不熟练技术不熟练；缺乏主动服务意识，缺乏人文知识和社会学等知识，交流沟通能力差等。16护理人员因素

6、护理人员因素临床护理教学不规范：临床护理教学不规范： 带教老师没有做到放手不放眼，实习生、进修生工作不积极主动，不遵守劳动纪律等。健康教育不到位：健康教育不到位：入院教育流于形式，对患者安全问题评估不足。特殊用药的指导、重要的饮食教育、术前指导及检查前指导没有执行到位等。17管理因素管理因素主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。不得力等影响护理安全的组织管理因素。18管理因素管理因素管理制度不健全：管理制度不健全：没有及时修订有制

7、度不执行：有制度不执行：规章制度及各班岗位职责落实监管不力，交接班流于形式，消毒隔离制度执行不严等业务培训不到位业务培训不到位: :不注重专科知识培训，护士对应急预案不熟悉设备物资管理不善设备物资管理不善: :不及时补充，没有定期检查工作流程不合理工作流程不合理：没有从患者的角度去设计等19病人及社会方面的因素病人及社会方面的因素维权意识增强维权意识增强： 患者及家属的法律意识增强，加上各种媒体的炒作，护患关系紧张，对护士的不信任增加。治疗期望值过高治疗期望值过高：手术后创伤大,患者存在恐惧、焦虑心理;缺乏基本的医疗知识,对疾病的转归、恶化和难以避免的并发症等不理解。20病人及社会方面的因素病

8、人及社会方面的因素遵医行为差遵医行为差：在治疗护理过程中，患者常因缺乏医疗常识、对疾病认识不充分不配合治疗和护理，违背医嘱与护嘱，出现不遵医行为，如不遵守医院规章制度，擅自离开病区；不按医嘱服药；擅自调整输液滴数等。医疗费用医疗费用：因为医疗费用过高，无法接受；对拖欠费用停药不理解等而发生纠纷。21围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析强化护理安全知识教育强化护理安全知识教育：组织学习护士条例、医疗事故处理条例等相关法律知识培训。严格执行各项规章制度，维护患者和自己的权益。重点加强年轻护士护理记录书写的督导检查，保证客观、真实、准确、及时、规范。22围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析积

9、极的术前准备，准确执行围手术期评估：积极的术前准备，准确执行围手术期评估：术前对患者的全身情况进行评估，采取针对性护理措施。完善术前检查；指导禁食禁饮时间、备血、皮试；更衣、贵重物品的保管、腕带的查对等。术后对患者进行生活自理能力，压疮，坠床、跌倒及管道滑脱风评估，采取相应的护理措施。23围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析严密的术后监测、观察及记录：严密的术后监测、观察及记录：术后持续心电监测，准确测量心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及神志，并及时记录。观察切口的渗血渗液情况；伤口引流管或负压引流管的引流情况、引流液的颜色、量及性状，妥善固定引流管。24围手术期护理风险分析围手术期护理

10、风险分析严格查对制度：严格查对制度：与手术室认真交接患者并填写患者交接单。手术患者使用“腕带”，至少同时使用2种身份识别方法作为各项操作时识别患者的有效方式。建立手术部位标识制度，防止手术患者、手术部位发生错误。手术后患者的各种引流管根据风险不同采用不同颜色进行标识，以方便查对。25围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析重视床头交接班：重视床头交接班：重点交接病危、病重患者、当日和次日手术的患者。对于手术患者要交手术部位、手术名称、麻醉方式、术后留置的管道、切口敷料的渗血渗液情况等。26围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析加强基础护理：加强基础护理：围手术期患者因疼痛不愿更换体位，护士应

11、鼓励并协助翻身，保持床单位及皮肤的清洁、干燥。留置尿管及胃管的患者要做好口腔护理和尿道口的护理。防止发生压疮、肺炎、泌尿系统感染等并发症。27围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析重视护患沟通重视护患沟通 ：主动热情接诊患者，耐心解答患者的疑问。对工作中出现的护理冲突，要掌握沟通技巧，避免问题激化，并及时补救，将患者痛苦降到最低。重视患者的心理需求，不断征求患者意见，改进工作，提供安全满意服务。28围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析加强健康教育：加强健康教育：新入院患者及时进行安全评估，并进行安全知识教育。及时制订健康教育计划，并督促落实。对遵医行为差的，要反复多次耐心教育。29围手术

12、期护理风险分析围手术期护理风险分析加强重点环节控制：加强重点环节控制：加强新上岗、实习进修等重点人员带教。对危、重、大手术、病情有特殊变化、思想情绪有波动的患者及新业务新技术要重点交班。分级护理、交接班等核心制度重点学习并考核。对压疮、跌倒、烫伤等易发生的风险重点监控。30围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析保证用药安全：保证用药安全：备用药品定期清点，加强效期管理。高危药物不能与普通药物混放，使用特殊标识。毒、麻药物应专人保管、专人负责、专柜加锁，班班交接。注意配伍禁忌，严格输液安全管理，严格按病情、年龄控制静脉输液速度，预防输液反应 。急救药品“五定管理”。31围手术期护理风险分析围手

13、术期护理风险分析加强护理质量控制：加强护理质量控制：加强基础质量控制、环节质量控制、终末质量控制。定期组织护理人员进行业务知识和技能考核，并利用晨会及月质量分析会对护理质量检查情况进行通报。32围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析加强后勤保障系统：加强后勤保障系统：完善医院的支持保障系统，加强病房治安巡逻。落实危重患者陪送陪检药品、物品配送到临床以减轻护士的劳动强度，保障护理安全。 33围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析护理人员的优化组合：护理人员的优化组合：实行APN排班，能级对应原则。每名护士分管病人8名，实施责任制整体护理。负责分管病人的基础护理、病情观察、治疗，沟通和健康指导等，为患者提供连续、全程的护理服务。34围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析加强护士综合素质的提高：加强护士综合素质的提高：培养护士主动服务的意识，加强团队协作精神；严格履行岗位职责。培养年轻护士风险识别及风险应对处理能力。强化三基培训，加强专科培训，提高理论及专业技能。掌握沟通技巧。鼓励护士参加护理查房、疑难死亡病例讨论及参加危重患者的抢救及护理，提高专业水平。35围手术期护理风险分析围手术期护理风险分析开展品管圈（开展品管圈（QCCQCC）活动：）活动：成立围手术