急性卒中抢救流程史建

1、急急 性性 卒卒 中中 抢抢 救救 流流 程程 岭北医院急诊科岭北医院急诊科 史建史建 院前急救院前急救l监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通路及心电监护、检测血糖监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通路及心电监护、检测血糖l保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 l昏迷患者应侧卧位昏迷患者应侧卧位 l尽快通知急诊科，做好准备及时抢救尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 l注意车速平稳，保护患者头部免受震动注意车速平稳，保护患者头部免受震动 转运至院内，转运至院内，评估生命体征评估生命体征生命体征不平稳者进行生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏抢救，必要时心肺复苏稳定后稳定后院内救治院内救治静脉通路、吸氧

2、静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查完善血液及生化检查 头颅头颅CT检查，必要时头颅检查，必要时头颅MR检查检查神经科会诊神经科会诊生命体征平稳生命体征平稳确定脑卒中确定脑卒中可疑脑卒中者（符合早期识别标准）可疑脑卒中者（符合早期识别标准）可疑脑卒中者（符合早期识别标准）可疑脑卒中者（符合早期识别标准）急性缺血性卒中急性缺血性卒中脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血l一般治疗一般治疗 l符合溶栓指征应溶栓符合溶栓指征应溶栓l抗血小板聚集抗血小板聚集 l必要时抗凝必要时抗凝 l神经保护剂神经保护剂 l调控血压调控血压 l活血化瘀中药活血化瘀中药 l处理并发症处理并发症 l血管内介入血管内介入

3、l外科手术外科手术 l一般治疗一般治疗 l调控血压调控血压 l止血药物止血药物 l处理并发症处理并发症 l外科手术外科手术 l一般治疗一般治疗 l止血止血 l抗脑血管痉挛抗脑血管痉挛l必要时镇静必要时镇静 l调控血压调控血压 l血管内介入血管内介入 l外科手术外科手术 确定脑卒中确定脑卒中一、定义一、定义 急性脑卒中 （stroke） 是由一组不同病因、危险因素和病理改变引起的脑血管血液循环障碍的突发事件。二、急性脑卒中评估要点二、急性脑卒中评估要点 早期识别早期识别症状突然发生一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视

4、力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍既往少见的严重头痛、呕吐上述症状伴意识障碍或抽搐三、急性脑卒中评估要点三、急性脑卒中评估要点 现场评估要点现场评估要点气道气道呼吸呼吸循环循环意识意识有无呼吸节律频率深度血氧饱和度血压脉搏皮肤颜色皮肤温度末梢循环神清嗜睡昏睡昏迷确保呼吸道通畅四、急性脑卒中院前急救四、急性脑卒中院前急救 转送和交接要点转送和交接要点 院前院前避免扭曲头颈部和情绪激动通畅呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道建立静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗观察生命体征、瞳孔、神志情况联系医院，做好准备 医院医院五、急性脑卒中处理原则抢救流程五、急性脑卒中处理原则抢救流程监测、维持

5、生命体征 保持呼吸道畅通 监测心脏功能维持血压稳定防治并发症处理原则处理原则六、急性脑卒中处理原则抢救流程六、急性脑卒中处理原则抢救流程 注意事项注意事项（一）颅内压增高 卧床，避免头颈部扭曲 选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等 注意对心、肾功能、水、电解质的影响注意事项注意事项（二）血压调控： 脑血管疾病者多伴有血压升高 个体化治疗 合并高血压处理原则： 1、积极控制过高血压 2、防止降血压过低、过快 3、严密监测血压变化，调控血压易缓慢进行 4、降血压要个体化 5、维持降血压效果的平稳性 6、注意靶器官保护，尤其是脑、心、肾注意事项注意事项（三）控制血糖 当患者血糖增高超过11.1mmol/L时，给予胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。七、急性脑卒中诊断依据七、急性脑卒中诊断依据1、临床病史：典型，突然发病，迅速进展的脑部受损的征象如意识障碍、局灶体征。2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，排除其他疾病。3、确定是否卒中： 注意排除以下疾病引起的脑部病变： 脑外伤 高血压脑病 糖尿病昏迷 脑部炎症 中 毒 低血糖昏迷 癫痫后状态 躯体重要脏器功能严重障碍七、急性脑卒中诊断依据七、急性脑卒中诊断依据4、头部影像学检查确定卒中类型： 出血性、缺血性卒