李忠杰如何应用食管心脏电生理诊治心律失常PPT学习教案

1、会计学1李忠杰如何应用食管心脏电生理诊治心李忠杰如何应用食管心脏电生理诊治心律失常律失常2022-4-272体体表心电图是诊断心律失常的主要手段表心电图是诊断心律失常的主要手段，但需患者心律失常但需患者心律失常发作时才能捕捉到，而且记录点局限在体表，难以进一步了解具发作时才能捕捉到，而且记录点局限在体表，难以进一步了解具体起源点及心脏激动顺序，对于某些复杂心律失常仍不能明确诊体起源点及心脏激动顺序，对于某些复杂心律失常仍不能明确诊断。断。 心心腔内电生理检查可了解到各部位的起源点及激动顺序。腔内电生理检查可了解到各部位的起源点及激动顺序。结合体表心电图，程控电刺激还可了解心脏传导系统的电生理特

2、结合体表心电图，程控电刺激还可了解心脏传导系统的电生理特性，诱发及终止心律失常，明确心律失常的发生机制等，但属创性，诱发及终止心律失常，明确心律失常的发生机制等，但属创伤性检查且费用昂贵，无法普及。伤性检查且费用昂贵，无法普及。 食食管心脏电生理检查因无创、设备简单、方便易行、价格管心脏电生理检查因无创、设备简单、方便易行、价格便宜，在我国得到广泛应用。在诊治心律失常方面发挥重要作用便宜，在我国得到广泛应用。在诊治心律失常方面发挥重要作用同时，为心电图室医生提供了学习心脏电生理知识的良好平台。同时，为心电图室医生提供了学习心脏电生理知识的良好平台。第1页/共26页2022-4-273第2页/共

3、26页2022-4-27450mm/s 10mm/mV aVFV1EB第3页/共26页2022-4-275第4页/共26页2022-4-276第5页/共26页2022-4-277第6页/共26页2022-4-278第7页/共26页2022-4-279第8页/共26页2022-4-2710第9页/共26页2022-4-2711aVaVF FV1V1aVFaVFV1V1ABCDEFGH第10页/共26页2022-4-2712R-R380ms，R-P200msOAVRT合并合并FLBBB第11页/共26页2022-4-2713第12页/共26页2022-4-2714第13页/共26页2022-4-2

4、715第14页/共26页2022-4-2716第15页/共26页2022-4-2717第16页/共26页2022-4-2718第17页/共26页2022-4-2719第18页/共26页2022-4-2720 S1S2刺激刺激：程控程控S1S2偶联间期缩短偶联间期缩短10ms，刺激脉冲落入快径路有效不应期，刺激脉冲落入快径路有效不应期时，时， S2- -R间期突然延长间期突然延长60ms（跳跃现象），可立即诱发慢快型（跳跃现象），可立即诱发慢快型AVNRT，也可在也可在S2-R间期继续延长到一定程度后诱发间期继续延长到一定程度后诱发。第19页/共26页2022-4-2721 提提高显性预激高显性

5、预激旁道旁道诊断的准确性，确诊可疑心室预激诊断的准确性，确诊可疑心室预激：根据心房起搏造成的最大根据心房起搏造成的最大心室心室预激预激可可进一步明确显性进一步明确显性旁道旁道部位部位。起搏点距房室起搏点距房室旁道旁道越近，心室预激程度越大，反之则越小。越近，心室预激程度越大，反之则越小。经经食管心房食管心房 起搏更有利于显示左侧起搏更有利于显示左侧旁道旁道。房室结传导速度越慢时，心室预激程度将越大。心房起搏频率增快或缩房室结传导速度越慢时，心室预激程度将越大。心房起搏频率增快或缩短期前刺激的偶联间期都造成房室结传导速度减慢，有利于显示隐性（潜短期前刺激的偶联间期都造成房室结传导速度减慢，有利于显示隐性（潜在性）房室在性）房室旁道旁道。 诊诊断隐匿性房室旁道断隐匿性房室旁道 隐匿性房室旁道无前传功能，心房起搏不会显示心室预激，但通过诱发隐匿性房室旁道无前传功能，心房起搏不会显示心室预激，但通过诱发顺向型顺向型AVRT能证实旁道的存在。根据能证实旁道的存在。根据逆行逆行P波在各导联的不同形态及波在各导联的不同形态及V1导导联与食管导联的联与食管导联的R-P间期，可初步判断隐匿性旁道的心房侧端所在部位间期，可初步判断隐匿性旁道的心房侧端所在部位。第20页/共26页2022-4-27