口腔颌面医学影像学诊断

1、学科内容 口腔颌面医学影像学是口腔医学专业必修课程之一，是口腔临床医学与口腔基础医学之问的一门桥梁课程。口腔颌面医学影像学主要包括口腔颌面放射生物学，口腔放射防护，口腔颌面医学影像检查技术和对牙及牙周组织病变，颌面骨炎症，颌骨囊肿，肿瘤和瘤样病变，外伤，涎腺疾病，颞下颌关节疾病，系统病在口腔、颅、颌面骨的表现以及口腔颌面部介入放射学和口腔种植放射学等方面的医学影像学内容。全书以口腔颌面放射学为基础，辅以电子计算机x线体层摄影（computed tomography，CT）、灰阶超声（gray scale ultra-sonography）、核素显像（radionuclide imagin9，R

2、I）及磁共振成像（magnetic resonance imagin9，MRI）等医学影像检查内容。第一章：绪论第一章：绪论第三章：口腔第三章：口腔X线检查的保护线检查的保护实践的正当性放射保护的最优化个人剂量的限制 在符合放射保护三原则基础上，结合口腔颌面X线检查的特点，防护应特别注意减少照射实践，屏蔽保护，减少无效X线射线量和距离保护四个方面的问题。一：减少照射时间尽量用摄影代替透视提高记录和显像系统的灵敏度提高成像质量及减少重复检查二：减少无效二：减少无效X X线量线量三：距离保护三：距离保护屏蔽保护使用长遮线筒及限制射线束的大小应禁止使用塑料制锥形遮线筒使用持片器患者保护屏蔽限制X线管

3、组装体的X线泄漏工作换进屏蔽第一节：口腔颌面专用第一节：口腔颌面专用X X线机线机牙科X线机在医疗范围所用的X线机中是最小型的X射线机。容量小，结构简单，操作灵活，可用于投照口内和口外X线照片。曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞下颌关节等解剖结构的影像，显示范围广，适用于颌骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对比及对原因不明症状的筛选。X线头影测量技术是根据所拍摄的头颅定位X线片，由牙、颌、及颅面的标志点描绘出一定的线、角进行测量分析，了解牙、颌及颅面软组织的结构X线平片检查8、颏顶位片、颏顶位片1、根尖片、根尖片7、华特位片、华特位片6、下颌横断、下颌横断牙合片牙

4、合片5、下颌前部、下颌前部牙合片牙合片2、牙合翼片、牙合翼片3、上颌前部上颌前部牙合片牙合片4、上颌后部、上颌后部牙合片牙合片1、胶片分配：成年人进行全口牙齿检查时，需要、胶片分配：成年人进行全口牙齿检查时，需要14张胶片，其分配方法如左下图。对儿童进行口张胶片，其分配方法如左下图。对儿童进行口腔全口腔全口X线检查时，一般用线检查时，一般用10张张2cm 3cm胶片，胶片，其分配方法如右下图。其分配方法如右下图。牙合翼片：投照所用胶片是由牙合翼片：投照所用胶片是由3cm4cm的根尖片改制而成，其的根尖片改制而成，其方法是在根尖片的长轴中线或短轴方法是在根尖片的长轴中线或短轴中线外套一胶皮圈，在

5、胶片感光面中线外套一胶皮圈，在胶片感光面胶皮圈内穿一较硬的纸片，并折叠胶皮圈内穿一较硬的纸片，并折叠成与胶片垂直的翼片，以利胶片固成与胶片垂直的翼片，以利胶片固位时用。位时用。优点：可同时显示上下颌多个牙齿的牙冠及牙槽嵴顶正常上颌前正常上颌前部部 牙合牙合 片片正常上颌后正常上颌后部部 牙合牙合 片片正常下颌前正常下颌前部部 牙合牙合 片片正常下颌后正常下颌后部部 牙合牙合 片片 双侧上下颌第三磨牙口外双侧上下颌第三磨牙口外投照图像可清楚显示四个第三投照图像可清楚显示四个第三磨牙的牙胚磨牙的牙胚华特位又称鼻颏位适应症：主要用于观察上颌窦、额窦、筛窦、鼻腔、上颌骨、颧骨、颧弓、下颌喙突及颌间间隙

6、等部位的病变，包括肿瘤、炎症、外伤、发育畸形等。禁忌症：呼吸、循环障碍及严重颅脑损伤或存在其他危及生命体征的患者。又称铁氏位又称颅底位片又称颅底位片主要用于检查颧骨及颧弓骨折主要用于检查颧骨及颧弓骨折颞下颌关节侧斜位片颞下颌关节侧斜位片( (许勒位许勒位) )正常图像正常图像髁突经咽侧位正常图像髁突经咽侧位正常图像上颌侧位体层片上颌侧位体层片上颌后前位体层片上颌后前位体层片颞下颌关节侧位体层片颞下颌关节侧位体层片曲面体层摄影片曲面体层摄影片上颌侧位体层片上颌侧位体层片上颌侧位体层投照方法上颌侧位体层投照方法上颌侧位体层片上颌侧位体层片(磨牙列层磨牙列层)正常图像正常图像上颌后前位体层投照方法上

7、颌后前位体层投照方法上颌后前位体层（第一磨上颌后前位体层（第一磨牙层）正常图像牙层）正常图像颞下颌关节侧位体层片正常图像颞下颌关节侧位体层片正常图像曲面体层摄影可分为上颌牙位、下颌牙位及全曲面体层摄影可分为上颌牙位、下颌牙位及全口牙位三种，但以全口牙位最常用。口牙位三种，但以全口牙位最常用。口腔颌面部常用普通造影检查包括涎口腔颌面部常用普通造影检查包括涎腺造影、颞下颌关节造影、血管瘤瘤腺造影、颞下颌关节造影、血管瘤瘤腔造影、鼻咽腔造影及窦腔窦道、瘘腔造影、鼻咽腔造影及窦腔窦道、瘘管造影等。本课件仅介绍其中最重要管造影等。本课件仅介绍其中最重要的三种，即：涎腺造影、颞下颌关节的三种，即：涎腺造影

8、、颞下颌关节造影及血管瘤瘤腔造影。造影及血管瘤瘤腔造影。适应症：主要用于涎腺慢性炎症、舍格伦综合征、适应症：主要用于涎腺慢性炎症、舍格伦综合征、涎腺良性肥大、涎腺肿瘤、涎瘘的检查，亦可用涎腺良性肥大、涎腺肿瘤、涎瘘的检查，亦可用于观察涎腺邻近组织病变是否侵及涎腺。于观察涎腺邻近组织病变是否侵及涎腺。禁忌症：禁忌症： 1涎腺急性炎症期。涎腺急性炎症期。 2X线平片已明确涎腺有阳性涎石。线平片已明确涎腺有阳性涎石。注意事项：注意事项：1有碘过敏史者，可改用非离子造有碘过敏史者，可改用非离子造影剂。影剂。 2涎腺造影完毕，应常规观察涎腺造影完毕，应常规观察10min，有迟缓过敏发生时，应及时治疗。，

9、有迟缓过敏发生时，应及时治疗。 3涎瘘、患儿不合作、涎腺良性肥涎瘘、患儿不合作、涎腺良性肥大及涎腺小肿块等最好选择大及涎腺小肿块等最好选择40碘化油造影剂；碘化油造影剂；舍格伦综合征应使用舍格伦综合征应使用76泛影葡胺造影剂。泛影葡胺造影剂。正常腮腺造影图像正常腮腺造影图像正常颌下腺造影侧位片正常颌下腺造影侧位片适应症：主要用于检查平片或体层片已经显示关节适应症：主要用于检查平片或体层片已经显示关节骨质有改变，临床检查关节内有连续磨擦音而疑有骨质有改变，临床检查关节内有连续磨擦音而疑有关节盘穿孔，许勒位片或侧位体层片显示关节间隙关节盘穿孔，许勒位片或侧位体层片显示关节间隙有明显异常，临床检查关

10、节有弹响、绞锁及髁突运有明显异常，临床检查关节有弹响、绞锁及髁突运动明显受限，以及为进一步证实关节内有无占位性动明显受限，以及为进一步证实关节内有无占位性病变的患者。病变的患者。禁忌症：禁忌症：1 1关节区局部皮肤有感染者。关节区局部皮肤有感染者。 2 2患者有出血性疾病。患者有出血性疾病。 3 3正在使用抗凝血药物治疗疾病的患者正在使用抗凝血药物治疗疾病的患者 4 4对碘过敏者。对碘过敏者。注意事项：注意事项：1 1有碘过敏者，可改用非离子造影剂。有碘过敏者，可改用非离子造影剂。 2 2操作时应注意患者情况，如有过敏、操作时应注意患者情况，如有过敏、晕厥等，应停止造影并给予相应处理。晕厥等，

11、应停止造影并给予相应处理。 3 3拔针后，如有局部出血及血肿形成应拔针后，如有局部出血及血肿形成应给予处理。给予处理。颞下颌关节造影按造影部颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影和关位分为关节上腔造影和关节下腔造影两种，按使用节下腔造影两种，按使用造影剂不同分为单纯碘水造影剂不同分为单纯碘水造影和双重造影两种。单造影和双重造影两种。单纯碘水造影使用有机碘水纯碘水造影使用有机碘水溶液（溶液（20203030泛影葡泛影葡胺）作为造影剂，而双重胺）作为造影剂，而双重造影则同时使用无菌空气造影则同时使用无菌空气和泛影葡胺作为造影剂。和泛影葡胺作为造影剂。关节上腔造影侧位体层闭口位片正常图像关节上腔造

12、影侧位体层闭口位片正常图像关节上腔造影侧位体层开口位片正常图像关节上腔造影侧位体层开口位片正常图像关节上腔造影许勒位闭口片正常图像关节上腔造影许勒位闭口片正常图像关节上腔造影后关节上腔造影后- -前位体层闭口位片正常图像前位体层闭口位片正常图像关节下腔造关节下腔造影正常图像影正常图像颌面部瘤腔造影正、侧位片颌面部瘤腔造影正、侧位片数字减影造影检查在口腔颌面部的应用数字减影造影检查在口腔颌面部的应用主要包括数字减影颞下颌关节造影、数主要包括数字减影颞下颌关节造影、数字减影涎腺造影及数字减影血管造影。字减影涎腺造影及数字减影血管造影。数字减影造影是将由计算机图像处理技数字减影造影是将由计算机图像处

13、理技术与常规造影技术相结合的一种新的检术与常规造影技术相结合的一种新的检查方法。其将设备探测到的查方法。其将设备探测到的X X线信息输线信息输入计算机，经数字化、各种减影处理及入计算机，经数字化、各种减影处理及再成像等过程显示造影图像，将与造影再成像等过程显示造影图像，将与造影图像无关的其他影像均予消除，从而使图像无关的其他影像均予消除，从而使造影图像更为清楚。造影图像更为清楚。 CT CT（computed tomogrephycomputed tomogrephy）由）由Hounsfield Hounsfield 19691969年首先完成设计，于年首先完成设计，于19721972年在英年

14、在英国首先应用于临床。目前，国首先应用于临床。目前，CTCT已成已成为医学影像检查的重要手段，广泛为医学影像检查的重要手段，广泛用于全身各部位疾病的检查。在口用于全身各部位疾病的检查。在口腔颌面部，主要用于颞下窝、翼腭腔颌面部，主要用于颞下窝、翼腭窝、鼻窦、涎腺及颞下颌关节疾患窝、鼻窦、涎腺及颞下颌关节疾患等检查。等检查。CTCT图像清晰，定位准确，图像清晰，定位准确，检查方法简单、迅速、患者无痛苦，检查方法简单、迅速、患者无痛苦，是是X X线检查技术的一个重要的划时代线检查技术的一个重要的划时代的发展。的发展。口腔颌面常口腔颌面常规检查规检查特殊部位检查特殊部位检查口腔颌面部正常横断面CT平

15、扫图像（经眼眶平面）口腔颌面部正常横断面CT平扫图像（经上颌窦上部平面）口腔颌面部正常横断面CT平扫图像（经上颌窦中部平面）横断面平扫横断面平扫冠状面平扫冠状面平扫口腔颌面部正常冠状面CT平扫图像（经上颌窦中部平面）三维重建图三维重建图像像口腔颌面部三维重建CT正常图像颞下窝、鼻窦及翼腭窝CT检查腮腺CT检查颌下腺CT检查颞下颌关节CT检查超声检查是利用超声波在人体组织中的传超声检查是利用超声波在人体组织中的传播特性进行疾病诊断的一种无创性检查技播特性进行疾病诊断的一种无创性检查技术，可用于软组织急慢性炎症、软组织囊术，可用于软组织急慢性炎症、软组织囊肿、肿瘤及骨组织病变等的检查。肿、肿瘤及骨

16、组织病变等的检查。放射性核素显像是一种以脏器和病变聚集放放射性核素显像是一种以脏器和病变聚集放射性显像剂的量为基础的显像方法，将含有射性显像剂的量为基础的显像方法，将含有放射性核素的药物引入人体，由于这些放射放射性核素的药物引入人体，由于这些放射性药物可以发射出穿透组织的核射线，用核性药物可以发射出穿透组织的核射线，用核医学显像仪器显示其放射性分布、聚集及代医学显像仪器显示其放射性分布、聚集及代谢情况，以达到诊断疾病的目的。常用于涎谢情况，以达到诊断疾病的目的。常用于涎腺及颌骨疾病的检查。腺及颌骨疾病的检查。磁共振成像是自磁共振成像是自20世纪世纪80年代开始应用于年代开始应用于临床的一种检查

17、技术。由于其可以相当清临床的一种检查技术。由于其可以相当清晰地显示软组织影像，可以在患者不更换晰地显示软组织影像，可以在患者不更换体位的情况下，直接显示与身体长轴成任体位的情况下，直接显示与身体长轴成任意角度的断面图像以及对人体无放射损害意角度的断面图像以及对人体无放射损害等优点，已得到了广泛的应用。在口腔颌等优点，已得到了广泛的应用。在口腔颌面部，主要用于累及范围广泛的肿瘤及颞面部，主要用于累及范围广泛的肿瘤及颞下颌关节关节疾病的检查。下颌关节关节疾病的检查。本章重点：要求掌握各种类型龋病、牙周炎及根尖周病的X线表现及鉴别诊断；掌握牙发育异常、牙外伤及牙根折裂的X线表现；熟悉牙髓钙化、牙内吸

18、收X线表现。龋病是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。按病变进展情况，龋病可分为急性龋病、慢性龋、静止龋和继发龋；按解剖学分类可分为面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质龋；按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋，X线诊断学采用此种分类。目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间。其基本要包括细菌、口腔环境、宿主和时间。其基本点为：致龋性食物糖紧紧贴附于牙面，由唾液点为：致龋性食物糖紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。这种获得性膜不仅得以蛋白形成的获得性膜。这种获得性膜不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，牢固的附着于

19、牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。1. 1.龋病好发部位龋病好发部位龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。龋病好发部位，包括：窝沟、邻切关系。龋病好发部位，包括：窝沟、邻接面和牙颈部。接面和牙颈部。2. 2.龋病的好发牙齿龋病的好发牙齿龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。率最低。3.3.龋坏程度

20、龋坏程度临床上可见龋齿有色、形、质的变化，而临床上可见龋齿有色、形、质的变化，而以质变为主，色、形变化是质变的结果。以质变为主，色、形变化是质变的结果。临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段三个阶段。浅龋：只累及釉质或牙本质。发生于浅龋：只累及釉质或牙本质。发生于颌面或窝沟者。颌面或窝沟者。X X线片上所显示的线片上所显示的影像往往与正常牙颈部釉质牙骨质交影像往往与正常牙颈部釉质牙骨质交界处的三角形密度减低区发生混淆，界处的三角形密度减低区发生混淆，需认真区别。需认真区别。龋病已进展至牙本质浅层，龋病已进展至牙本质浅层，X X线片可清楚地显示病变。线片

21、可清楚地显示病变。有的表现为圆弧凹陷状牙硬有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小组织缺损；有的表现为口小底大的倒凹状的缺损。底大的倒凹状的缺损。左上左上6,76,7邻面龋邻面龋龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见很深的龋洞。与牙髓室相通，临床上可见很深的龋洞。X X线检查的目的是了解龋坏的程度，是否伴线检查的目的是了解龋坏的程度，是否伴有根尖周炎症。对于邻面深龋的有些隐匿有根尖周炎症。对于邻面深龋的有些隐匿性龋洞，性龋洞，X X线检查显示得更为重要。线检查显示得更为重要。X X线可线可见到较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，髓见到

22、较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。有的龋洞与髓室间室角变低，髓室变小。有的龋洞与髓室间有一薄层清晰的牙本质有一薄层清晰的牙本质继发牙本质影像，继发牙本质影像，提示尚无穿髓；当龋洞与髓角会髓室相融提示尚无穿髓；当龋洞与髓角会髓室相融合则提示有可能已穿髓。合则提示有可能已穿髓。右上6深龋,已穿髓,腭根方有低密度病变牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓坏死。牙髓变性、牙内吸收和牙髓坏死。X X线检查仅对牙内吸收和牙髓变性线检查仅对牙内吸收和牙髓变性中的牙髓钙化有诊断价值。中的牙髓钙化有诊断价值。牙髓组织血液循环较差，髓室随年龄增长其牙髓组

23、织血液循环较差，髓室随年龄增长其内层继发性牙本质也逐渐增多而致髓室变窄，内层继发性牙本质也逐渐增多而致髓室变窄，根尖孔也逐渐变小，引起牙髓内血液循环减根尖孔也逐渐变小，引起牙髓内血液循环减少，加之牙受各种理化因素刺激，牙髓组织少，加之牙受各种理化因素刺激，牙髓组织发生代谢障碍，细胞变性，纤维成分增多，发生代谢障碍，细胞变性，纤维成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓变性。牙髓变性后牙髓活力降低，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。牙髓钙钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。牙髓钙化有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性化有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。钙化。右上右上2 2根管内

24、高密度针根管内高密度针状钙化影像状钙化影像右下右下6 6牙合面龋坏，髓腔牙合面龋坏，髓腔内有类圆形的钙化物内有类圆形的钙化物牙内吸收是由牙髓室受到不良刺激后，牙髓组牙内吸收是由牙髓室受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质吸收。一般由创伤或慢性炎症所引室内牙本质吸收。一般由创伤或慢性炎症所引起，但在做活髓切断术或再植术的牙也可发生起，但在做活髓切断术或再植术的牙也可发生牙内吸收。牙内吸收。右下右下5 5根管根管扩大，扩大，根侧根侧方有方有一囊一囊肿肿左上左上1 1根根管明管明显吸显吸收扩收扩大大根尖周病根尖周病是指在根尖及

25、其周围组织所发生的是指在根尖及其周围组织所发生的病变，包括根尖炎、致密性骨炎、牙骨质增病变，包括根尖炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等。生、牙骨质结构不良等。根尖脓肿分为急性和慢性两种。急性根尖脓肿多由根尖脓肿分为急性和慢性两种。急性根尖脓肿多由急性浆液性炎症而来。也可由慢性根尖周炎急性发急性浆液性炎症而来。也可由慢性根尖周炎急性发作所致。慢性根尖脓肿可由与根尖肉芽肿的中央部作所致。慢性根尖脓肿可由与根尖肉芽肿的中央部分坏死，液化形成脓腔；或由急性根尖周脓肿转化分坏死，液化形成脓腔；或由急性根尖周脓肿转化而来。而来。左上左上2 2跟管内跟管内不规则充填物，不规则充填物，根尖区圆形低根

26、尖区圆形低密度病变区，密度病变区，边缘不整齐。边缘不整齐。根尖周脓肿是根尖周组织受到轻微刺激缓慢的感根尖周脓肿是根尖周组织受到轻微刺激缓慢的感染刺激而产生的炎性肉芽组织，是慢性根尖周炎染刺激而产生的炎性肉芽组织，是慢性根尖周炎的一种主要病变类型。的一种主要病变类型。上切牙根尖低上切牙根尖低密度病变区，密度病变区，边界较清楚，边界较清楚，病变区密度稍病变区密度稍高。高。根尖周囊肿常为根尖周肉芽肿转变而来。肉芽根尖周囊肿常为根尖周肉芽肿转变而来。肉芽肿由于某些原因，营养来源受到限制，其病变肿由于某些原因，营养来源受到限制，其病变中心发生变性、坏死、液化而形成囊肿。随囊中心发生变性、坏死、液化而形成

27、囊肿。随囊液不断分泌增多，囊腔也逐渐扩大。镜下见囊液不断分泌增多，囊腔也逐渐扩大。镜下见囊腔内衬复层鳞状上皮，有上皮钉突形成，囊内腔内衬复层鳞状上皮，有上皮钉突形成，囊内有胆固醇晶状，囊壁内有时有透明小题。有胆固醇晶状，囊壁内有时有透明小题。左下左下1 1根尖低密根尖低密度病变区，密度病变区，密度均匀，边界度均匀，边界清楚，可见致清楚，可见致密白线。密白线。致密性骨炎是指根尖周组织受到轻微缓慢性持续致密性骨炎是指根尖周组织受到轻微缓慢性持续性的低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性的低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应。镜下观骨小梁结构与正常骨很少有区别，性反应。镜下观骨小梁结构与正

28、常骨很少有区别，但周围有炎细胞浸润，硬化区骨小梁分布比周围但周围有炎细胞浸润，硬化区骨小梁分布比周围组织更致密，骨髓腔极小。组织更致密，骨髓腔极小。左下左下6 6牙牙合面龋合面龋坏，根坏，根尖周牙尖周牙槽骨增槽骨增生围绕生围绕根尖呈根尖呈V V形形牙骨质增生可由慢性炎症、创伤或其牙骨质增生可由慢性炎症、创伤或其他一些不明原因刺激所致。成牙骨质他一些不明原因刺激所致。成牙骨质细胞活跃，产生牙骨质沉积在病变的细胞活跃，产生牙骨质沉积在病变的边缘及正常牙周膜处。边缘及正常牙周膜处。左下左下6 6牙牙根增粗，根增粗，呈球状呈球状增生，增生，牙周膜牙周膜间隙存间隙存在在左下左下6 6牙根增牙根增粗，与粗

29、，与牙槽骨牙槽骨粘连而粘连而不能萌不能萌出出牙骨质结构不良又称假性牙骨质瘤，不牙骨质结构不良又称假性牙骨质瘤，不是一种真性肿瘤。多发生于中年女性，是一种真性肿瘤。多发生于中年女性，平均年龄平均年龄40岁左右。岁左右。1 1图：下前牙根尖区图：下前牙根尖区骨质溶解破坏类似骨质溶解破坏类似根尖周炎。根尖周炎。2 2图：牙骨质小体形图：牙骨质小体形成。成。3 3、4 4图：根尖形成图：根尖形成团状的钙化影像。团状的钙化影像。由于全身局部因素引起牙在生长发育过程中的由于全身局部因素引起牙在生长发育过程中的障碍，造成牙发育异常，包括牙体形态异常、障碍，造成牙发育异常，包括牙体形态异常、牙结构异常、牙数目

30、异常及阻生牙。牙结构异常、牙数目异常及阻生牙。牙发育异常牙发育异常牙结构异常牙结构异常牙形态异常牙形态异常阻生牙阻生牙牙数目异常牙数目异常畸形中央尖为牙合面中央窝处有一额外的锥形牙畸形中央尖为牙合面中央窝处有一额外的锥形牙尖，常为对称性发生。多见于下颌前磨牙或上颌尖，常为对称性发生。多见于下颌前磨牙或上颌前磨牙，磨牙偶尔可见。中央尖常盾不一，一般前磨牙，磨牙偶尔可见。中央尖常盾不一，一般约约23mm23mm。由于中央尖细而小，一旦磨损或折断，。由于中央尖细而小，一旦磨损或折断，可导致牙髓和根尖感染。畸形中央尖由釉质、牙可导致牙髓和根尖感染。畸形中央尖由釉质、牙本质组成，容易磨穿。感染发生的越早

31、，根尖就本质组成，容易磨穿。感染发生的越早，根尖就越不容易形成。越不容易形成。X X线片上可显示牙合面中央窝处线片上可显示牙合面中央窝处有一突出的小牙尖。有一突出的小牙尖。左下左下5 5根尖呈喇叭根尖呈喇叭口状，牙合面可口状，牙合面可见突起的小牙尖，见突起的小牙尖，根尖没有感染征根尖没有感染征象。象。畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙牙中牙是常见的发育畸形，统称为牙内陷。由于发育是常见的发育畸形，统称为牙内陷。由于发育时期成釉器在某些因素的影响下出现突出或内时期成釉器在某些因素的影响下出现突出或内陷，伸入牙乳头中，而形成畸形。牙内陷多见陷，伸入牙乳头中，而形成畸形。牙内陷多

32、见于上颌侧切牙。表现为增大的圆锥形牙，少数于上颌侧切牙。表现为增大的圆锥形牙，少数可呈较小的锥形牙。根据牙内陷的深浅程度及可呈较小的锥形牙。根据牙内陷的深浅程度及形态异常，可分为畸形舌侧窝，畸形中央尖形态异常，可分为畸形舌侧窝，畸形中央尖牙中牙。牙中牙。畸形舌侧尖畸形舌侧尖左上左上2 2畸形舌畸形舌侧窝侧窝牙中牙牙中牙融合牙由两个正常牙胚相互融合而成。融合牙由两个正常牙胚相互融合而成。可分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合。可分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合。完全性融合完全性融合不完全性融合不完全性融合牙在发育期间受到某种因素影响而造成牙牙在发育期间受到某种因素影响而造成牙根数目异常和形态异常。根

33、数目异常和形态异常。左下左下456456牙根弯曲牙根弯曲釉质发育不全是指牙发育期间，由于全身或局部釉质发育不全是指牙发育期间，由于全身或局部的原因使牙釉质发育受到障碍而造成釉质基质不的原因使牙釉质发育受到障碍而造成釉质基质不能形成或已形成基质不能及时矿化，致使形成永能形成或已形成基质不能及时矿化，致使形成永远性釉质缺损。远性釉质缺损。遗传性乳光牙本质又称牙本质发育不全。本遗传性乳光牙本质又称牙本质发育不全。本症为常染色体显性遗传，无性连锁。可在一症为常染色体显性遗传，无性连锁。可在一家族中连续出现几代。乳牙、恒牙均可累及。家族中连续出现几代。乳牙、恒牙均可累及。多生牙又称额外牙，可发生于颌骨任

34、多生牙又称额外牙，可发生于颌骨任何部位，上前牙区多见。数目不等，何部位，上前牙区多见。数目不等，可为单个，也可为多个。萌出的多生可为单个，也可为多个。萌出的多生牙多数无正常的牙体解剖形态，常呈牙多数无正常的牙体解剖形态，常呈圆锥形。可造成牙列拥挤、错位，有圆锥形。可造成牙列拥挤、错位，有的多生牙埋伏阻生与颌骨内。的多生牙埋伏阻生与颌骨内。上切牙间有一横置上切牙间有一横置的多生牙，右上的多生牙，右上1 1扭转不能萌出。扭转不能萌出。先天缺牙在临床上并不少见，缺牙数目可多可少，甚先天缺牙在临床上并不少见，缺牙数目可多可少，甚至全口无牙。个别先天缺牙，其原因还不清楚，常为至全口无牙。个别先天缺牙，其

35、原因还不清楚，常为对称性。第三磨牙缺失的原因可能是由于人类进化过对称性。第三磨牙缺失的原因可能是由于人类进化过程所致。先天性多数牙缺失或无牙畸形病因较复杂，程所致。先天性多数牙缺失或无牙畸形病因较复杂，多数患者有明显家族史。多数患者有明显家族史。乳牙和恒牙缺失乳牙和恒牙缺失由于萌出位置不够，或周围存在阻力，由于萌出位置不够，或周围存在阻力，牙不能萌出正常位置者，称为阻生牙。牙不能萌出正常位置者，称为阻生牙。牙周炎是菌斑微生物引起的牙周组织炎症性、破坏性疾牙周炎是菌斑微生物引起的牙周组织炎症性、破坏性疾病，常侵犯一组牙或全口牙的牙周组织，以磨牙区和下病，常侵犯一组牙或全口牙的牙周组织，以磨牙区和

36、下前牙发病最多。前牙发病最多。 牙周炎常以根尖片、曲面体层片及翼片牙周炎常以根尖片、曲面体层片及翼片进行检查。牙周炎所致牙槽骨吸收常表现为三种类型：进行检查。牙周炎所致牙槽骨吸收常表现为三种类型：牙槽骨水平吸收；牙槽骨水平吸收；牙槽骨垂直吸收；牙槽骨垂直吸收；牙槽骨混合牙槽骨混合吸收。吸收。牙牙槽槽骨骨水水平平吸吸收收牙槽骨垂牙槽骨垂直吸收直吸收牙槽骨混合牙槽骨混合吸收吸收牙外伤是临床上常见的疾病，牙外伤是临床上常见的疾病，多发生于前牙，多发生于前牙，常伴发于口腔颌面部的损伤，也可单独发生，常伴发于口腔颌面部的损伤，也可单独发生，包括牙脱位和牙折。包括牙脱位和牙折。是由于外力使牙向牙合面方向是

37、由于外力使牙向牙合面方向或根方自牙槽窝内脱出或嵌入，或根方自牙槽窝内脱出或嵌入，称为牙脱位。称为牙脱位。是由直接外力所是由直接外力所致，前牙多见。致，前牙多见。外力的大小、方外力的大小、方向决定牙折的部向决定牙折的部位和程度。位和程度。牙根折裂是指既无外伤史又无龋病、只发生牙根折裂是指既无外伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断，可能与于后牙牙根的一种特殊类型的折断，可能与牙合牙合创伤、牙周炎、牙根发育缺陷及牙内吸创伤、牙周炎、牙根发育缺陷及牙内吸收有关。收有关。颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学因素所引颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症过程的总称，临床上常称

38、之为骨起的颌面骨炎症过程的总称，临床上常称之为骨髓炎。髓炎。根据病原及临床、病理特点不同，颌骨骨髓炎可分为急性、根据病原及临床、病理特点不同，颌骨骨髓炎可分为急性、亚急性、慢性骨髓炎，或化脓性、非化脓性骨髓炎。化脓亚急性、慢性骨髓炎，或化脓性、非化脓性骨髓炎。化脓性骨髓炎包括急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎及婴性骨髓炎包括急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎及婴幼儿颌骨骨髓炎；非化脓性骨髓炎包括弥漫性硬化性颌骨幼儿颌骨骨髓炎；非化脓性骨髓炎包括弥漫性硬化性颌骨骨髓炎、放射性骨坏死、特异性骨髓炎等。骨髓炎、放射性骨坏死、特异性骨髓炎等。本章内容提要牙源性颌骨骨髓炎 牙源性中央性颌骨骨髓炎 牙源性

39、边缘性颌骨骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎下颌骨弥散性硬化性骨髓炎特异性颌面骨骨髓炎 化脓性：化脓菌（金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等） 特异性性：结核菌、放线菌等，罕见。 物理性：放射线、冷冻等 化学性：砷、磷等，少见。感染途径 牙源性：系指经牙体及牙周组织炎性病变扩散所引起。最常见。 损伤性： 血源性：临床表现（共性）临床表现（共性）n急性期：红、肿、热、痛、功能障碍，全身反应，白细胞总数增高。n慢性期：（长期不愈合）瘘道，伴长期反复流脓或小块死骨排出。通常无全身不适等症状，但可有颜面畸形和受累器官功能障碍。检查方法选择检查方法选择nX线检查nCTn超声n磁共振n放射性核素常规常规X线片

40、检查线片检查n价值：p对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有重要价值。p下颌骨侧位片：下颌骨炎症p华特位片：上颌骨、颧骨炎症p根尖片：牙槽突炎症p曲面体层片：广泛病变n局限性：p骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质丢失达3050才能作出诊断，约2周后）。CT检查检查n较X线检查更敏感。n尚可更清楚地了解软组织改变。牙源性颌骨骨髓炎牙源性颌骨骨髓炎(Odontogenic Osteomyelitis of Jaws)n概念：p指由牙或牙周组织炎性病变所引起的颌骨炎症。n分类： p 牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎 (Odontogenic central Osteomyelitis

41、of Jaws)n概念：是由病源牙首先引起根尖周或根周组织感染，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。n发生率：很少见。下颌骨中央性骨髓炎远较上颌骨多见。n病理改变：充血、肿胀、脓肿、血运中断、死骨形成。n临床表现：疼痛松动，牙周溢脓，口臭唇麻，淋巴肿大。牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎 (Odontogenic central Osteomyelitis of Jaws)nX线表现：p弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质斑点片状破坏；骨膜反应。p病变局限期：破坏区边界清楚，伴或不伴死骨形成。p新骨形成期：破坏区周边新骨形成。p痊愈期：破坏区被修复，骨外形改变。病例病例1 牙源性中央

42、性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎 曲面体层片示下颌骨弥散性骨质破坏，边界不清，左侧较右侧严重，累及密质骨，多数恒牙胚密质骨线条状影像消失，有多数死骨形成。手术所见：区可见两处炎性病灶，左下颌角部有较大块死骨形成。女，5岁。病史：3个月前先后出现两侧后下牙痛，继而两侧面部肿胀，高热，抗炎治疗效果不明显，发病10天后行口外切开，放出较多量脓液。1个月前先后有皮瘘及口内瘘管形成，有死骨排出。病例病例2 牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎 n女，64岁n主诉：左下颌反复肿痛2年。n临床表现：左后磨牙部位可见白色死骨，不活动，局部黏膜色正常，挤压有脓性分泌物溢出，无触痛。n影像学表现：曲面体

43、层片(局部)示骨质破坏，大块死骨形成，大部分已分离，向牙槽嵴侧移动，死骨下方密度减低，骨破坏灶外围骨质明显增生硬化病例病例3 牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎 n主诉：左下颌骨肿胀流脓4个月。n临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外露，颊侧有瘘管，溢脓， 松动，浮起。n左下颌骨侧位片：n(1)示：体部广泛性骨质破坏并累及下颌缘密质骨，病变已局限，边界较清楚，骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形成。 n(2)示刮治术后10天，大部分死骨已摘除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠清楚；n（3)示刮治术后13个月复查时，升支体尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨缺损

44、，病理骨折后错位愈合，升支有变形 右下颌骨牙源性中央性骨髓炎 男性，65岁。右面部肿痛3月余，以往有右下后牙疼痛史。CT冠状面软组织窗(A)和骨窗(B)示：右下颌骨下颌支内侧骨松质和骨密质溶解破坏，邻近软组织肿胀，其内可见气体影。左下颌骨牙源性中央性骨髓炎 女性，26岁。左下牙反复疼痛半年，近1月常伴面部肿痛。CT横断面骨窗(A和B)和 CT冠状面骨窗(C)示：左下颌支较对侧肿大，骨质有不规则溶解破坏和增生表现，边界不清。右下颌骨牙源性中央性骨髓炎女性，75岁。右下后牙区肿痛1周，有压痛。右下颌骨后前位(A)和右下颌骨侧位(B)示：右下颌骨磨牙区牙槽侧骨质结构破坏，骨吸收和骨硬化增生同时可见，

45、局部可见游离的致密团块影(死骨形成)。牙源性边缘性颌骨骨髓炎 (Odontogenic peripherial Osteomyelitis of Jaws)概念：是由病源牙首先引起颌周间隙感染，炎症侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过程。发生率：很少见。 病理改变：感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎。充血、肿胀、脓肿、骨质破坏、骨膜下成骨。临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀，开口受限。X线表现：骨质破坏、骨膜增生。病例病例1 牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎(以骨质增生硬化为主以骨质增生硬化为主)n主诉：左下颌角部反复肿痛2月余。n临床表现：左下

46、颌角部丰满，触之骨样隆起，皮肤颜色正常，有压痛。n左升支侧位片(1)示垂直向阻生，根尖下区和角部密度略偏高；n切线位片(2)示颊侧密质骨外有骨膜成骨，相对应密质骨有局限性密度减低影像；nCT横断面片(3)示左升支外骨膜成骨，密质骨局限性破坏。n手术所见：密质骨增生、局限性破坏并有肉芽组织，下颌角处有小破坏区，内有脓液，搔刮病变组织，如砂石样。病例病例2 牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎 (有层状骨膜成骨有层状骨膜成骨)n主诉：左下颌肿5月余。n曲面体层片(局部)(1)示部位颌骨密度弥散性增高，相对应下颌缘下有成堆骨膜成骨，表面光整；n横断片(2)示颊侧骨板外有层状骨膜成骨n病理诊断

47、：左下颌骨慢性炎症。病例病例6 牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎,女，女，28n主诉：左下颌反复肿痛4个月。n病史：4个月前左侧后牙区肿痛，按冠周炎治疗肿痛消退，之后又反复发作2次。n临床表现：左下颌角丰满，触之硬，无压痛，开口2指。 颊侧有瘘口，未萌出。n图示左升支侧位片(1)示垂直阻生，升支中部范围较广骨质溶解破坏，边界较模糊；同一患者下颌骨升支切线位片(2)示升支外侧密质骨连续性尚好，密质骨内侧可见密度减低影像。升支密质骨外侧可见线状骨膜成骨 右下颌骨牙源性边缘性骨髓炎 女性，10岁。右下颌骨反复肿痛半年余，有右下后牙疼痛史。下颌骨后前位(A)和下颌骨曲面体层摄影(B)示：右

48、下颌体、下颌角及部分下颌支骨松质呈斑片状吸收，骨密质模糊，其外可见层状骨膜反应，骨膜下有新骨形成。下颌骨外形膨大。右下颌骨牙源性边缘性骨髓炎 男性，32岁。右咬肌区肿胀、疼痛8月余，伴张口受限。8月前感右下后牙区肿痛，右咬肌区逐渐肿胀，并出现张口受限，抗炎治疗肿胀缩小，3个月前肿胀区破溃，流脓。临床检查：于右面部扪及7cm9cm肿块，边界不清，无压痛，右下颌第3磨牙颊向阻生，周围牙龈充血、糜烂。下颌骨后前位示：右下颌支外缘骨密质稍显模糊，其外侧可见线形骨膜反应和密度不均匀的新骨形成。指出病变？病例7 下颌骨Garr骨髓炎，男，4岁(Garrs osteomyelitis of mandible

49、，male，4yrs)主诉：左面部反复肿胀1年余。 图3-2-7 曲面体层片(局部)(1)显示左升支密度弥散性增高，髁突下及下颌角部有密度局限性减低，边界模糊。升支后缘略向后突，髁颈变粗，乙状切迹变浅。角前切迹处密质骨增厚，相对应部位有线状骨膜成骨；同一患者CT横断面片(2)示左升支髁颈下层面，升支膨大，内部有类圆形密度减低区影像，边界清楚手术所见：左下颌升支骨质增厚、松脆。下颌角及髁突下方各形成一骨腔，腔内有死骨及炎性肉芽组织。病理诊断：慢性炎症。病例8 下颌骨Garr骨髓炎，男，9岁 (Garrs osteomyelitis of mandible，male，9yrs) 曲面体层片(局部)

50、(1)示低位萌出，相当部位颌骨体密度增高，边界不清；下颌缘处有明显骨膜成骨，其内有局限性密度减低影像；同一患者横断片(2)示颊侧密质骨外有分层状骨膜成骨，骨增生表面光滑。手术所见：骨增生位于颌骨体部。骨质较疏松，相当根方可见小骨腔，内为黏液样组织及疏松骨质。病理诊断：结合临床符合Carr骨髓炎。婴幼儿颌骨骨髓炎(Jaws Osteomyelitis of Infant) 概述 婴幼儿颌骨骨髓炎是非牙源性化脓性炎症。 病原菌：金葡菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌等。 感染途径：主要由远处化脓性病灶，如脐带、皮肤疖肿等感染经血行播散所致，也可因母亲患化脓性乳腺炎，经患儿口腔黏膜或颜面皮肤破损处化脓菌进

51、入感染。此外，尚可因患儿泪囊炎或鼻泪管的化脓性炎症侵入上颌骨。 临床特点：婴幼儿颌骨更富有松质骨，密质骨薄，血供丰富。故一般症状轻，易恢复，预后好。常就诊于儿科。婴幼儿颌骨骨髓炎(Jaws Osteomyelitis of Infant) 临床表现： 多发生与上颌骨。 全身症状：精神不振、呕吐、腹泻及低热等。 局部症状：眶下区及内眦部皮肤红肿，结膜充血，眼裂变窄等。 影像表现： 早期X线片检查通常看不出骨质有确切的病理变化，因此，对本病诊断帮助不大。 晚期可见颌骨骨质破坏、增生及死骨形成。病例1 婴幼儿上颌骨骨髓炎，男，11个月(maxillary osteomyelitis of infan

52、t，male，11m) 主诉：右眶下反复肿胀5月余。病史：5个多月来右眶下区反复肿胀，伴发热。曾在外院抽出脓液。临床表现：右眶下区肿胀、皮肤发红，触之质硬、无波动，与周围组织粘连。华特位片示右眶下缘中、内段密质骨影像消失，局部密度偏高。病例2 婴幼儿下颌骨骨髓炎，女，1岁4个月(mandbilar osteomyelitis of infant，female，16m) 主诉：口底红肿、疼痛1个月。病史：1个月前发热，45天后双颌下区先后出现红肿，体温高达39，抗炎治疗无效且双颊、耳后及颈项部均红肿，高热不退，切开口底可见较多坏死组织，深部有少量稀薄脓液，5日前发现患儿右耳孔流脓，全身情况进一步

53、恶化。临床表现：右侧颌下区及颏部可见软组织缺损，其内有较多稀薄脓液，如污水状，缺损处与口内相通，下颌骨暴露。右下颌骨侧位片(1)示右体部骨质广泛破坏，牙胚密质骨线条影像消失，牙胚向前移位；右下颌骨侧位片(2)显示同一患者1年后缺失，体部有骨缺损下颌骨婴幼儿骨髓炎 男性，9岁。8月前，因拔除右上乳磨牙而出现发热，抗炎治疗无效，遂行“左下颌骨骨髓炎清除术”。术后2月，出现跛行和右小腿肿痛。下颌曲面体层摄影(A)、左侧局部(B)和右侧局部(C)示：两侧下颌体正常骨小梁结构消失，密度高低不均。下颌骨骨密质破坏，局部可见骨膜反应。右胫腓骨正位(D)示：右胫骨骨小梁结构模糊，其骨密质边缘可见层状骨膜反应。

54、下颌骨弥散性硬化性骨髓炎(Diffusive Sclerosing Osteomyelitis of Mandible)【概述】 弥散性硬化性下颌骨骨髓炎常累及颌骨大部分。此种炎症病因并不明确，一些学者认为可能是牙源性轻度感染所引起。 通常有疼痛、肿胀和轻度发热。症状可间断性加重或减轻。病变常有很长的迁延过程，有的病例可反反复复持续数年之久。治疗效果往往不满意。 X线表现病变初起颌骨有轻度的密度减低区和致密区相混存在。随着发作逐渐减少和症状逐渐减轻，密度减低区逐渐缩小而转变为骨硬化。此类炎症有时需与成骨肉瘤及其它病变(如骨纤维异常增殖症)继发感染鉴别。病例1 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎，男，22

55、岁(diffusive sclerosing osteomyelitis of mandible， male，22yrs) 主诉：右颏下肿痛4个月。病史：4个月前饮酒后出现颏部肿痛，未治，时肿时消，半月前右下牙痛，1周前颏又肿痛，破溃流脓来诊。临床表现：颏部右侧肿胀，皮肤色红，局部破溃、溢脓。右下颌体外侧可触及硬结，局部有粘连。开口2指。深龋，右下龈颊沟红肿、压痛。曲面体层片示整个下颌体部弥散性密度增高，有散在局限密度减低区，右侧单尖牙和前磨牙区范围较大。根尖下局限性破坏灶内可见小死骨形成。下颌缘密质骨增厚。特异性颌面骨骨髓炎(Specific Osteomyelitis of Maxillo

56、facial Bones)概述：是由结核杆菌、真菌（主要是放线菌）引起的炎症。颌面骨结核 少见，其中发生于颌骨及颧骨者相对较多。其感染来源大多数继发于体内其它部位的结核病变，结核菌通过血行感染侵入颌面骨，或口腔黏膜、牙龈的结核性溃疡直接侵犯颌骨。前者感染来源较多见。 患者可呈无痛性肿胀，或间有隐痛，逐渐发展可形成冷脓肿，破溃脓液流出形成经久不愈的瘘管，颧部病变可形成瘢痕性睑外翻。全身症状不明显。 X线表现病变部为密度减低区，无骨质增生，可有死骨形成及骨膜新骨沉着，使颌骨变厚。局部溃疡凹凸不平，向深部扩展侵犯骨质。X线表现骨质破坏无特征性。特异性颌面骨骨髓炎颌骨放线菌病 是由放线菌所引起的慢性化

57、脓性特异性颌骨炎症。颌骨放线菌病很少见，原发者更为罕见，颌面损害多为机体抵抗力降低时，口腔常见的放线菌经损伤的黏膜、龋洞、龈袋、拔牙创等途径感染而引起，少数是由血源性扩散所致。 临床上本病多侵犯软组织，同时侵犯软组织和颌骨者少见，仅有颌骨中央性损害者罕见。病变部的软组织可呈弥散性木板样硬度浸润块，可有不同程度的开口受限。病变进展多较缓慢，常有多个瘘道溢脓。 X线表现主要是骨质破坏和增生、硬化两种改变同时存在。病例1 颧骨结核，男，15岁(tuberculosis of zygoma，male 15yrs) 主诉：右颧部肿胀5个月。病史：5个月前右颧部肿，无疼痛。抗结核治疗，1个月前自行破溃，常

58、有脓液流出。有咳嗽、低热。1个月来右锁骨中段部位，脓肿形成。曾在外院胸透诊断为右上肺浸润型肺结核，部分硬结，有陈旧性胸膜炎。临床表现：右颧部2个瘘口，深约2cm，向前上可探及粗糙骨面。图3-5-1 华特位片(1)示右颧骨体及部分颧弓，骨质溶解破坏，边缘较模糊，周围无骨质硬化，骨质破坏区内可见数块密度高的死骨形成；同一患者右锁骨正位片(2)见右锁骨相当中外13交界部分，锁骨下部稍膨大，密度偏高，局部可见肿胀软组织影。右上肺可见斑片状密度高的影像。手术所见：在右颧部病灶，刮除05cm05cm死骨一块，少量干酪样组织及暗红肉芽并引流出少量脓血。病理诊断：右颧骨结核。病例2 下颌骨结核，女，71岁(t

59、uberculosis of mandible，female，71yrs)主诉：右下颌缘包块4个月。病史：4个月前发现右下颌缘肿，约花生米大，不痛，劳累后肿大，发病后1个月拔除右下后牙，包块仍缓慢增长，在门诊检查已有脓肿形成，作切开引流，活检病理诊断为右下颌骨结核。图3-5-2 右下颌骨侧位片示近中倾斜，病变位于下颌体部下颌管下累及下缘密质骨，局限性骨质溶解破坏，密度不均匀减低，边界模糊，外围无骨质硬化，病变部骨质无膨胀，无骨膜反应。手术所见：病灶内为暗红色肉芽组织。病理诊断：右下颌骨结核。病例3 颌骨放线菌病，男，69岁(actinomycosis of jaw,male，69yrs)主诉：

60、2个月来拔牙后创口不愈。病史：2个月前因右下后牙疼痛，拔除后创口一直不愈，相应面部肿胀，经抗炎治疗形成硬结始终未消。临床表现：右下颌缘相当部位可见2cm2cm1cm硬结与皮肤粘连。皮肤色暗红。图3-5-3 右下颌骨侧位片示右下颌牙缺失，颌骨体较膨大，密度弥散性增高，边界不清，拔牙创尚未见骨性愈合(5天前拔除)，相当处下颌管下方近下颌缘有局部性密度不均匀减低影像，边界不清。手术所见：骨质增生，破坏灶有炎性肉芽组织。病理诊断：右下颌骨放线菌病。病例4 下颌骨放线菌病，男，24岁(actinomycosis of mandible，male，24yrs)主诉：左下颌骨肿胀1月余。病史：1个多月前发现