病理学硅肺肺癌鼻咽癌上部分

1、第五节第五节 肺硅沉着症（肺硅沉着症（silicosis）又称硅肺又称硅肺u 一、概念：一、概念：是因长期吸入大量游离是因长期吸入大量游离二氧化硅二氧化硅的粉尘微粒而引起的粉尘微粒而引起的一种职业病。的一种职业病。二、病因及发病机制二、病因及发病机制 SiO2SiO2微粒微粒自溶崩解释放自溶崩解释放巨噬细胞巨噬细胞释放释放SiO2H2O硅酸硅酸次级溶酶体次级溶酶体膜的通透性改变，破裂膜的通透性改变，破裂u 三、病理变化三、病理变化 基本病变：基本病变：肺及肺门淋巴结内硅结节形成和肺间质广泛纤维化肺及肺门淋巴结内硅结节形成和肺间质广泛纤维化 肉眼观：肉眼观：硅结节境界清楚，圆形或类圆形，灰黑色或

2、白色，触之有沙砾感，硅结节境界清楚，圆形或类圆形，灰黑色或白色，触之有沙砾感，可融合并液化坏死可融合并液化坏死 肉眼观肉眼观镜下观：镜下观：v细胞性结节细胞性结节v纤维性结节纤维性结节v玻璃样结节玻璃样结节结节由呈漩涡状排列的发生结节由呈漩涡状排列的发生玻璃样变的胶原纤维构成玻璃样变的胶原纤维构成硅结节u 四、分期四、分期 期硅肺：期硅肺：硅结节局限在淋巴系统，两肺中下叶近肺门处硅结节局限在淋巴系统，两肺中下叶近肺门处 X X线：线：肺门阴影增大密度增加，肺野内可见硅结节肺门阴影增大密度增加，肺野内可见硅结节 期硅肺：期硅肺：硅结节增多，弥散于全肺不超过全肺硅结节增多，弥散于全肺不超过全肺1/

3、31/3 X X线：线：肺门阴影增大致密，肺野中硅结节阴影密集肺门阴影增大致密，肺野中硅结节阴影密集 期硅肺：期硅肺：硅结节密集融合成肿瘤样团块硅结节密集融合成肿瘤样团块 X X线：线：在肺野内可见长径超过在肺野内可见长径超过2cm2cm宽径超过宽径超过1cm1cm的阴影，胸膜增厚，肺门的阴影，胸膜增厚，肺门淋巴结肿大密度增加出现蛋壳样钙化淋巴结肿大密度增加出现蛋壳样钙化 u 五、并发症五、并发症 肺结核肺结核 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第六节第六节 鼻咽癌（自学）鼻咽癌（自学） (nasopharyngeal carcinoma) 一、概述一、概述 是起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤

4、。是起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。 我国十大常见恶性肿瘤之一，据报道世界上我国十大常见恶性肿瘤之一，据报道世界上80%80%鼻咽癌发生在我国鼻咽癌发生在我国南方各个省市，广东、广西、湖南、香港、台湾等。南方各个省市，广东、广西、湖南、香港、台湾等。 二、病因二、病因 病毒感染：病毒感染：EBVEBV 环境因素环境因素 遗传因素遗传因素u 三、病理变化三、病理变化组织学发生组织学发生 鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞 鳞状上皮的储备细胞鳞状上皮的储备细胞v 部位部位: :鼻咽顶部，外侧壁及咽隐窝鼻咽顶部，外侧壁及咽隐窝 v 肉眼肉眼: :结节型、菜花型、粘膜下型、溃疡型

5、。结节型、菜花型、粘膜下型、溃疡型。v 镜下：组织学分型镜下：组织学分型鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌泡状核细胞癌泡状核细胞癌未分化癌未分化癌泡状核细胞癌泡状核细胞癌癌巢不规则，境界不甚明显，癌癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，成细胞胞浆丰富，境界不清晰，成合胞浆性合胞浆性, ,核大呈空泡状，圆形或核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有一个或多个大而清晰卵圆形，有一个或多个大而清晰或畸形的核仁。淋巴细胞浸润。或畸形的核仁。淋巴细胞浸润。低分化鳞癌低分化鳞癌四、扩四、扩 散散（1 1）直接蔓延）直接蔓延( (向上、向前及外侧向上、向前及外侧) )（2 2）淋巴道转移）淋巴道转移（50%

6、50%患者以颈部患者以颈部LNLN肿大为首发症状就诊）肿大为首发症状就诊）（3 3）血道转移）血道转移鼻咽癌淋巴道转移鼻咽癌淋巴道转移淋巴结鼻咽癌转移淋巴结鼻咽癌转移五、病理临床联系五、病理临床联系 1 1）临床表现）临床表现 2 2）对放疗敏感（特别泡）对放疗敏感（特别泡 状核细胞癌）状核细胞癌）镜下观：镜下观：v细胞性结节细胞性结节v纤维性结节纤维性结节v玻璃样结节玻璃样结节结节由呈漩涡状排列的发生结节由呈漩涡状排列的发生玻璃样变的胶原纤维构成玻璃样变的胶原纤维构成硅结节二、病因二、病因 病毒感染：病毒感染：EBVEBV 环境因素环境因素 遗传因素遗传因素v 镜下：组织学分型镜下：组织学分型鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌泡状核细胞癌泡状核细胞癌未分化癌未分化癌泡状核细胞癌泡状核细胞癌癌巢不规则，境界不甚明显，癌癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，成细胞胞浆丰富，境界不清