肱骨近段骨折的治疗进展徐祝军

1、会计学1肱骨近段骨折的治疗进展徐祝军肱骨近段骨折的治疗进展徐祝军第1页/共55页Baron JA,Barrett JA,Karagas MR:The epidemiology of peripheral fractures.Bone 1996;18(3 suppl):209S-213S.第2页/共55页5第3页/共55页第4页/共55页第5页/共55页Neer CS II: Displaced proximal humeral fractures: I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1077-1089.

2、第6页/共55页MllerME:AppendixA:The comprehensive classification of fractures of long bones, in Mller ME, Allgwer M, Schneider R, Willenegger H (eds):Manual of Internal Fixation: Techniques Recommended by the AO-ASIF Group. Berlin, Germany:Springer-Verlag, 1991, pp 118-125.第7页/共55页 正位正位 侧位侧位 腋位腋位第8页/共55页l

3、尽管移位性肱骨近端骨折的处理趋向是肱骨头保留，但应通过仔细评估血管、骨质、骨折类型、移位程度、年龄以及活动程度确定治疗方案。l治疗方案包括非手术复位内固定、微创闭合复位内固定、切开复位内固定以及假体置换术。 l治疗的最终目的是获得最佳的肩关节功能和最大限度的减轻肩关节疼痛。 第9页/共55页AO分型明确了肱骨头坏死肱骨头坏死的可能性；因此在确定肱骨头保留的可能性时，首先要对骨折进行AO分型 第10页/共55页对于骨质自身强度和内固定能否成功的预测，肱骨干的皮质厚度的测量比患者年龄更具有可靠性和可重复性。校正放大率之后，在肱骨近端正位相上可测量肱骨内、外侧皮质的厚度。 测量皮质厚度测量皮质厚度推

4、断骨强度和推断骨强度和内固定把持力内固定把持力第11页/共55页Level 1：肱骨干最近侧端，内、外侧皮质的内侧边缘是平行的Level 2： Level 1以远20mm联合皮质厚度联合皮质厚度是两条水平线处，内外侧皮质的平均厚度。是两条水平线处，内外侧皮质的平均厚度。联合皮质厚度联合皮质厚度4mm：非手术治疗，缝合固定及半关节成形术的最佳选择。：非手术治疗，缝合固定及半关节成形术的最佳选择。联合皮质厚度联合皮质厚度4mm，被认为能满足螺钉把持力，适合标准内固定手术。，被认为能满足螺钉把持力，适合标准内固定手术。Tingart MJ, Apreleva M, von Stechow D, Zu

5、rakowski D, Warner JJ: The cortical thickness of the proximal humeral diaphysis predicts bone mineral density of the proximal humerus.J Bone Joint Surg Br 2003;85:611-617.第12页/共55页第13页/共55页非手术治疗非手术治疗悬吊制动是悬吊制动是非常恰当的治疗选择非常恰当的治疗选择第14页/共55页第15页/共55页经骨缝合固定术经骨缝合固定术 第16页/共55页经骨缝合固定术经骨缝合固定术Flatow EL, Cuomo

6、F, Maday MG,Miller SR, McIlveen SJ, Bigliani LU:Open reduction and internal fixation of two-part displaced fractures of the greater tuberosity of the proximal part of the humerus. J Bone Joint Surg Am 1991;73:1213-1218.第17页/共55页 第18页/共55页 第19页/共55页 第20页/共55页 第21页/共55页 Wanner GA, Wanner-Schmid E, Rom

7、ero J, et al: Internal fixation of displaced proximal humeral fractures with two one-third tubular plates.J Trauma 2003;54:536-544.第22页/共55页第23页/共55页第24页/共55页第25页/共55页第26页/共55页第27页/共55页第28页/共55页第29页/共55页Fankhauser F, Boldin C, Schippinger G, Haunschmid C, Szyszkowitz R: A new locking plate for unsta

8、ble fractures of the proximal humerus. Clin Orthop Relat Res 2005;430:176-181.第30页/共55页 第31页/共55页 Robinson CM, Page RS: Severely impacted valgus proximal humeral fractures: Results of operative treatment.J Bone Joint Surg Am 2003;85:1647-1655.第32页/共55页 第33页/共55页第34页/共55页第35页/共55页病例1第36页/共55页第37页/共55页第38页/共55页病例2第39页/共55页第40页/共55页病例3第41页/共55页第42页/共55页第43页/共55页病例4第44页/共55页病例5第45页/共55页病例6第46页/共55页第47页/共55页第48页/共55页 第49页/共55页 Wanner GA, Wanner-Schmid E, Romero J, et al: Internal fixation of displaced pro