西综背诵知识点

1、西综背诵知识点呼吸系统总结慢性阻塞性肺疾病（COPD病因：吸烟一一感染是 COPD、性加重因素。主要是中性粒细胞。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足导致肺组织破坏。【管腔狭窄不可逆】表现：老年人+吸烟+反复咳嗽数年+FEV/FVCV 70%体征：视诊一一桶状胸；触诊一一语颤减弱叩诊一一过清音听诊一一呼吸音减弱，呼气延长。诊断：X线：肺部透亮度增加，肺纹理紊乱。肺功能检查：FEV1/FVG 70刑确诊。FEV1 1s用力呼气容积，正常值是 83% FVC:用力肺活量。评价COPD勺严重程度FEV1%pred治疗：持续低流量吸氧。氧浓度=21+4*氧流量（L/min ）;避免高浓度吸氧引起 二氧化碳潴留。并

2、发症：自发性气胸一一突然呼吸困难和胸痛，叩诊鼓音，呼吸音消失。通过X线确诊。肺压缩V 20如保守治疗；肺压缩20%胸腔闭式引 流。 PaOV 60; PaCO2>50二型呼吸衰竭 COP缺氧肺动脉收缩肺动脉高压肺心病颈静脉怒张，下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性。肺动脉高压与肺心病分为特发性肺动脉高压（年轻人）和慢性肺源性心脏病（常因COP导致，老年I、I多见）。mPA>25mmHg市动脉高压。肺血管内皮收缩因子血栓素和内皮素；舒张因子NO和前列环素。临床表现：肺部循环血量不够导致呼吸困难是最常见的症状。A表示主动脉，P表示肺动脉。第一心音为二尖瓣和三尖瓣的关瓣音；第二心音 是肺动脉和主

3、动脉瓣的关瓣音。肺动脉高压时：P2> A2。晚期右心室肥大，则肺动脉瓣和三尖瓣相对关闭不全，三尖瓣听诊区收缩期杂音。肺心病一一肺动脉高压（最主要因素是缺氧导致肺动脉收缩）体征：P2> A2 ；三尖瓣听诊区收缩期杂音；晚期右心衰一一颈静脉怒张，双下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性。心电图右心室肥厚，电轴右偏。Rv1+Sv5> 1.05mV.诊断首选UC（超声心动图。V5代表左心室；V1代表右心室。治疗：控制感染。出现心衰一一强心利尿扩血管。并发症：肺性脑病；房性心动过速。【右心出问题一般在右心房，左心出问题 一般在左心室。】 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。 肺动脉瓣区：在

4、胸骨左缘第 2肋间。 主动脉瓣区：在胸骨右缘第 2肋间。 主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3肋间。 三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5肋间。支气管哮喘可自行缓解一一暂时的平滑肌痉挛（功能性疾病）。而COPD是气管内壁的破坏， 不可逆。本质气道慢性炎症（过敏反应）气道的慢性炎症是导致气道高反应性（ARH）的重要机制。ARH是哮喘 的基本特征。主要参与细胞嗜酸粒细胞。支气管哮喘气道变狭窄，出现干啰音（哮鸣音），无痰。夜间和凌晨加重（迷走神经兴奋导致平滑肌痉挛）重症哮喘气道几乎关闭，无哮鸣音，称“沉默肺”。 体征：听诊一一双肺弥漫哮鸣音，伴呼气相明显延长。FEV1/FVG 70%提示气

5、流受限，但是吸入支气管舒张剂可缓解，与 COPD 可鉴别。支气管激发试验一一吸入组胺或乙酰甲胆碱一一FEV1下降20%以上。支气管舒张试验一一吸入支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林一一FEV1上升12%以上。血气分析：早期一一剧烈喘息一一PaCOZF降一一呼碱晚期一一呼吸肌疲劳一一缺氧和 CO2潴留一一呼酸（如缺氧明显，乳酸增加，可合并代谢性酸中毒）查体IgE与哮喘有关。治疗脱离过敏原；急性发作期首选B 2受体激动剂【沙丁胺醇和特布他林】，重症发作可 全身静脉 用糖皮质激素（最有效）。稳定期用吸入性糖皮质激素和长效型B 2受体激动剂。效果不好可加用白三烯调剂剂一一孟鲁斯特（加强抗炎效果）预防哮喘

6、色甘酸钠抗炎一一甾体类抗炎药一一糖皮质激非甾体类抗炎药一一阿司匹林，布洛芬，吲哚美辛，双氯芬酸钠 关于血气分析），在 7.35-7.45 之间为代偿期。PaC02> 45mmH呼酸；PaC02c 35mmH呼碱BE> +3代碱；BE< -3 代酸HC03> 27代碱；HC03< 22代酸支气管扩张多见儿童反复感染，导致支气管持久性扩张。主要表现是数年慢性咳嗽、咳脓痰和大量咯血。（小动脉破裂）与COPD鉴别：有无咯血，有无杵状指（慢性支扩一一慢性缺氧导致杵状指） 体征一一常为固定局限区域的湿罗音。而肺炎的常常不固定。X线一一支气管扩张和肺纹理紊乱。HRC【高分辨CH

7、 纵切面见双轨征（扩张的支气管互相挤压挨在一起）； 横切面见环形阴影。治疗：垂体后叶素（血管加压素）一一冠心病高血压患者禁用，可以用生长抑 素。药物治疗无效肺段切除术肺炎大叶性肺炎 肺炎链球菌 多青壮年淋雨小叶性肺炎一一金黄色葡萄球菌一一毒素导致局部小叶坏死空洞间质性肺炎一一支原体一一儿童肺炎链球菌肺炎（大叶）一一荚膜致病，不产生毒素，无组织坏死和空洞一一 引起肺大叶渗出肺实变。大叶性肺炎 疲劳淋雨醉酒后免疫力低下导致感染 肺泡渗出红细胞咳铁锈色痰肺实变，叩诊清音变浊音触觉语颤增强首选X线：肺大叶实变影一一痰培养确诊一一支气管充气征（实变的肺组织与含气的支气管 相衬托）一一首选青霉素【青霉素过

8、敏的用呼吸氟喹诺酮类或三代头抱】一一 热退3天后才停药。小叶性肺炎（葡萄球菌肺炎）一一毒素和酶致病一一多见于有基础疾病的老年 人一一听诊湿罗音，脓黄痰一一X线：多发小空洞，液气囊腔一一痰培养确诊一 治疗：苯咗西林钠，耐甲氧西林金葡菌的应用万古霉素肺炎克雷伯杆菌肺炎老年人咳砖红色胶冻状痰，肺间隙弧形下坠 三代头抱，氨基糖苷类支原体肺炎一一儿童一一肺间质病变一一 咽喉痛，刺激性咳嗽，不会咳痰一一X 线：肺间质病变浸润影冷凝集实验（+）确诊治疗：红霉素，大环内酯 类肺脓肿吸入性：厌氧菌（臭味）一一仰卧位【上叶后段，下叶背段】；坐位【下叶后 基底段】；右侧卧位【右上叶前段或后段】血源性：有外伤感染病史

9、一一金黄色葡萄球菌慢性肺脓肿一一慢性缺氧一一杵状指（急性肺脓肿无）X线一一急性肺脓肿内壁光滑，慢性肺脓肿内壁增厚不规则。有液气平面。PS:小叶性空洞常常多发，肺脓肿的常常是单发。肺结核为较厚空洞，无液气平面。肺癌空洞不规则，内壁凹凸不平。痰培养可以确诊吸入性肺脓肿。血源性肺脓肿用血培养。治疗一一吸入性肺脓肿（厌氧菌）用青霉素，甲硝唑。脆弱拟杆菌用克林霉素、林可霉素。血源性肺脓肿用 XX西林，对于MRS（耐甲氧西林金葡菌）用万 古霉素。抗生素应用6-8周。手术：切除病变肺组织。肺结核飞沫传播结核杆菌-抗酸杆菌干酪样坏死低热盗汗乏力纳差一一抗生素治疗无效一一少量咯血分类：原发型肺结核（较容易自愈）

10、一一原发综合征：原发病灶、引流淋巴 管炎、肿大的肺门淋巴结。哑铃状。儿童多见。 急性粟粒型肺结核（血行播散型） 继发性肺结核（成人）一一浸润性肺结核；空洞性肺结核（传染性强）；结 核球；干酪性肺炎；纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 菌阴性肺结核检查：胸部X光：上叶尖后段、下叶背段。痰中抗酸染色（+）可确诊。PPD式 验（结核菌素试验）：硬结5mm为阳性，怀疑肺结核。治疗：原则一一早期规律全程适量联合。异烟肼（H）-细胞内外杀菌周围神经焱利福平（R）-细胞内外杀菌-一肝毒性吡嗪酰胺（Z）-细胞内杀菌-一尿酸升高乙胺丁醇（E）-抑菌一一视神经炎链霉素（S）-一细胞外杀菌一-耳毒性、肾毒

11、性方案：2HRZE/4HR:2个月强化期顿服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；4个月巩固期顿服异烟肼、利福平。2H3R3Z3E3/4H3R3： 2个月强化期每周三次服异 烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；4个月巩固期每周三次异烟肼、利福平。肺癌中央型肺癌：肺段支气管到主支气管的肺癌。（占3/4）周围型肺癌：肺段支气管以下的肺癌。多腺癌。非小细胞肺癌：鳞癌一一多吸烟男性，中央型。腺癌一一多周围型，女性。小细胞肺癌一一恶性程度最高，早期血转移症状：刺激性干咳，痰中带血。压迫喉返神经一一声音嘶哑；压迫膈肌一一膈 肌瘫痪，呼吸困难；压迫上腔静脉一一头面部及上半身水肿；压迫颈部交感神 经（Horner

12、综合征）一一眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无 汗；压迫食管一一吞咽困难。 胸外表现：分泌促肾上腺皮质激素（ACTH引起 库欣综合征；分泌抗利尿激素；类癌综合征；肥大性肺性骨关节病。检查：胸部X线和CT鉴别中央型和周围型常用 CT中央型支气管镜+活检。周围型一一经皮穿刺+活检。治疗：非小细胞癌以手术为主。小细胞肺癌用化疗。肺血栓栓塞症（PTE）肺血栓栓塞症PTE大部分来源于下肢深静脉，常常是一侧下肢明显肿胀，骨折 或妊娠长期卧床容易导致。表现：呼吸困难，胸痛，咯血为肺梗死三联征。体征：肺动脉栓塞肺动脉高压肺动脉瓣区第二心音亢进（P2 A2）;三尖瓣区收缩期杂音。检查：CT肺动脉造影

13、（CTPA可确诊。治疗一一溶栓：尿激酶、链激酶、rt-PA。溶栓治疗适应症：大面积肺栓塞导致 休克和严重低血压。【阿司匹林是非甾体抗炎药，抗血小板药。抗凝药物是肝 素、华法林。溶栓药物是尿激酶 UK链激酶SKI呼吸衰竭定义：动脉血氧分压 PaO2c 60mmH型呼衰PaO生 60mmHg口 PaCO 50mmH二型呼衰1型呼衰是换气功能障碍所致，如 ARDS重症肺炎。CO2的弥散能力是02弥散能力的20倍。2型呼衰是通气功能障碍所致，如 COPD或气管异物堵塞，膈肌瘫痪。PaO2正常值（60 80mmH） ; PaCO2正常值（3545mmHg）急性呼衰一一呼吸困难。如果合并 CO2猪留，可导

14、致肺性脑病，嗜睡，昏迷， 扑翼样震颤。确诊：血气分析1型呼衰可高浓度（ 35%给氧，迅速缓解低氧血症。2型呼衰（已经有CO2猪留）只能低流量吸氧。氧浓度%=21+ 4氧流量（L/min）呼衰伴随CO2猪留时，随着PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制的现象。急性呼吸窘迫综合征ARDS多种炎症导致肺水肿和透明膜形成，造成顽固性低氧血症，吸氧无效。诊断：严重的呼吸困难，紫绀。X线见大片状实变浸润影。通过氧合指数确诊，氧合指数=氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）.正常值是400-500， 300mmH是诊断ARDS的必要条件。FiO2表示吸入氧浓度PS:休克指数二收缩压/脉率重症肺炎、溺水、急性胰

15、腺炎、肺挫伤一一肺表面活性物质减少一一导致肺泡萎陷不张治疗一一PEEP【呼气末正压通气】调节，可使萎陷的小气道和肺泡再开放，改善肺泡弥散功能。MOD多器官功能障碍综合征一一 3个器官功能衰竭【1个原 发病+至少2个器官损害】胸腔积液主要临床表现：呼吸困难是最常见症状一一限制性通气障碍。叩诊浊音，听诊 呼吸音消失。COPD是阻塞性通气障碍。气胸和胸腔积液是限制性通气障碍。检查首选B超，X线可见肋膈角变钝；确诊用胸腔穿刺和胸水检查。 结核性胸膜炎一一LDH乳酸脱氢酶200;腺苷脱氨酶ADA> 45.肺癌（恶性肿瘤）一一LDH> 500.腺苷脱氨酶与肺癌无关系。胸穿第一次v 700ML以

16、后每次v 1000ML治疗一一良性胸腔积液一一B超下胸腔穿刺抽液，原则上不用糖皮质激素和抗结核药物， 可注入链激酶防止粘连。血胸、脓胸v 500M1为小量血胸；500到1000ml为中量血胸；1000ml为大量血胸。 进行性血胸一一持续3小时，每小时出血量大于 200ml可诊断。脉搏增加，血 压下降，需要立即抗休克+开胸探查。体征：叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。穿刺发现不凝血。急性脓胸，压力导致纵膈偏向健侧。慢性脓胸，局部纤维化，拉扯纵膈向患侧移位。气胸、肋骨骨折闭合性气胸一一纵膈向健侧移位。开放性气胸一一纵膈摆动张力性气胸皮下气肿，皮肤下搓雪感。临床表现一一突发呼吸困难伴胸痛；查体胸廓饱满，叩

17、诊鼓音，呼吸音消失。首选检查X线检查治疗：肺压缩v 20%保守治疗观察肺压缩20%胸腔闭式引流开放性气胸，先把它变成闭合性气胸。张力性气胸，立即穿刺放气。插管一般在锁骨中线第2肋间。肋骨骨折常发生在4-7肋。单根单处肋骨骨折，局部制动，保守治疗。多根多处肋骨骨折一一反常呼吸，连枷胸【吸气时肋骨内陷】一一多头胸带加 压固定，避免肋骨晃动。纵膈肿瘤一一前上方多为胸腺瘤，与重症肌无力有关。后纵膈多为神经源性肿 瘤。泌尿系统必背1 链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现一一镜下血尿。2 慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状的表现一一不宁腿综合征。3.尿毒症患者血液系统的临床表现为贫血常为中、重度。

18、4 与急性肾小球肾炎不符合的是一一高血压持续2个月以上。注意“符合”的有：（1）链球菌感染后两周出现血尿、蛋白尿；（2）病程中出现C3下降；（3）多发于儿童，可并发心力衰竭；（4）部分患者可有ASO水平升高。5. 肾母细胞瘤典型的临床表现一一腹部巨大肿块。6. 枕骨大孔疝的临床表现不包括一一昏迷。注意“包括”的有：（1）颈项强直；（2）呕吐；（3）双侧瞳孔大小多变；（4）尿崩。7. 颅内压增高的典型表现一一头痛、呕吐、视神经乳头水肿。8. 血中补体水平下降一般不见于一一系膜增生性肾小球肾炎。9. 不属于洛汀新（苯那普利）发挥肾保护作用主要机制的是一一减轻血尿。注意“属于”的有：（1）降低血压；

19、（2）减少蛋白尿；（3）减轻肾脏炎症反应；（4）抑制肾脏纤维化。10. 不属于促进慢性肾炎恶化因素的是一一遗传因素。注意“属于”的有：（1）肾脏基础病变活动；（2）高脂血症；（3）高蛋白饮食；（4）高血压11. 在原发性肾病综合征中，关于微小病变型肾病的特点，叙述不正确的是一 电镜下于系膜区可见电子致密物。注意“正确”的有：（1）对激素治疗敏感；（2）镜下血尿发生率低，一般不出现肉眼血尿；（3）免疫荧光检查阴性；（4）光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮细 胞脂肪变性。12. 精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是一一左肾下垂。注意“属于” 的有：（1）左侧呈直角注入左肾静脉；（2）静脉壁

20、的平滑肌薄弱；（3）肾静脉处瓣膜发育不全；（4）乙状结肠压迫。13不属枕骨大孔疝的常见症状的是，一一早期出现一侧瞳孔散大。注意“属 于”的有：(1)剧烈头痛、呕吐；(2)项强；(3)意识障碍；(4)呼吸骤停发生早。14 慢性肾炎治疗主要目的不包括一一消除尿蛋白及尿红细胞。注意“包括” 的有：(1)防止肾功能进行性恶化；(2)防治严重并发症；(3)改善或缓解临床症状；(4)延缓肾功能进行性恶化。15腹部平片不易显影的尿结石一一尿酸结石。16 不属于原发性肾病综合征常见的病理类型是一一毛细血管内增生性肾炎。 注意“属于”的有：(1)微小病变病；(2)系膜增生性肾炎；(3)膜性肾病；(4)局灶性节段

21、性肾小球硬化。17原发性肾小球疾病的病理分型不包括肾病综合征。注意“包括”的有：(1)轻微肾小球病变；(2)局灶性节段性病变；(3)膜性肾病；(4)增生性肾炎。18 不出现管型尿一一急性膀胱炎。19骑跨伤致尿道损伤的部位一一球部。20.蛋白尿的叙述错误的是一一B 2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征。 注意 “正确”的有：(1) 本周蛋白尿见于多发性骨髓瘤；(2) 大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球性蛋白尿；(3) 肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿；(4) 血管内溶血时可出现溢出性蛋白尿。21急性肾炎的治疗，错误的是一一应常规应用糖皮质激素治疗。注意“正确” 的有：(1)应低盐饮食；(2)有时

22、需急诊透析治疗；(3)需应用抗生素控制感染；(4) 一般有自愈倾向可不治疗。22肾结核的典型表现一一膀胱刺激征。23. 典型慢性肾功能不全时的紊乱代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血 钾。24. 膀胱刺激征是指一一尿频，尿急，尿痛。25. 原发性肾小球疾病的发病机制，多数一一免疫介导性炎症所致。26. 根据蛋白尿的发生机制，蛋白可分为五类，下列哪一类是错误的一一假性 蛋白尿。注意“正确”的有：（1）肾小球性蛋白尿；（2）肾小管性蛋白尿；（3）溢出性蛋白尿；（4）分泌性蛋白尿。27. 急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因一一未严格限 制入水量。28. 尿渗透压降低见于一一中枢性尿崩

23、症。29老年男性急性尿潴留常见的病因一一前列腺增生。30. 禁用于肾功能不全患者一一阿米卡星。31. 慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外一一血尿酸或血钙过低。32对区分上、下尿路感染没有意义一一膀胱穿刺培养示大肠杆菌。33管型的叙述，恰当一一红细胞管型见于急性肾炎。34. 急进性肾小球肾炎I型患者血中升高的抗体一一抗肾小球基底膜抗体。35. 急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为一一以急性肾炎综合 征起病。36血尿描述正确一一尿沉渣高倍镜下视野红细胞 3个。37适合冲击波碎石一一肾盂结石。38. 肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法一一患肾及输尿管 全切除。39. 尿细菌

24、培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计数至少大于一一1000/ml40. 慢性肾衰竭失代偿期指 GFR（肾小球滤过滤）的范围一一2550ml/min。41. 为将每日代谢所产生的大约 600mmol/L的溶质（废物）完全溶解排出，需 要的尿量至少500ml。42. 慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g/d时，血压控制的理想水平一一 125/75mm日參下。43. 单侧隐睾手术治疗应在 2岁以前。44. 神经胶质瘤占全部颅内肿瘤的一一 40%50%45. 肾病综合征最重要的诊断依据一一24小时尿蛋白3.5g，血浆白蛋白。46. 肾母细胞瘤临床表现的特点一一腹部包块。47. 原发性肾小球疾病的光镜下

25、病理特点，不正确的是膜性肾病为不伴细 胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚。注意“正确”的有：（1）系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜不同程度的弥漫增生；(2) 急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增生性肾小球炎症；(3) 微小病变病电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合；(4) 急进性肾炎是50沖上肾小球的肾小囊中有大新月体形成。48选择性蛋白尿的特点以一一白蛋白为主。49. 改变体位后又可以排尿提示一一膀胱结石。50. 无痛性肉眼血尿常见于一一泌尿系肿瘤。51鉴别上、下尿路感染的依据一一尿抗体包裹细菌检查。52.慢性肾盂肾炎的易感因素有一一糖尿病。53慢性颅内压增高所引起头颅 X线改变，错

26、误的是一一枕大孔扩大。注意“正 确”的有：(1) 颅缝增宽；(2) 脑回压迹增多加深；(3) 蝶鞍扩大，前后床突及鞍背的骨质吸收；(4) 蛛网膜粒压迹扩大增深。54. 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的症状是由于缺乏一一醛固酮及皮质醇。55. 血ACTH水平不升高的库欣综合征，其病因可能一一肾上腺皮质腺瘤。56. 肾病综合征水肿的原因一一低蛋白血症。57. 引起我国慢性肾衰的首位病因一一慢性肾小球肾炎。58. 肾绞痛伴镜下血尿常见的病因一一肾结石。59. 右肾绞痛伴有血尿，进一步检查应先进行一一 X线平片。60. 右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行一一腹部平片。外科学重点1、结肠癌最早出现

27、的临床症状是排便习惯II和粪便性状的改变 。2、 导致阑尾穿孔最主要的因素是阑尾腔阻 塞。3、 诱发DIC最常见的病因为革兰氏阴性细菌 感染 。4、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不 宜用洋地黄 。5、 硫酸镁中毒时最早出现的是膝反射消失 。6、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是质子泵抑制剂。7、 流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是脊 髓。&细菌性痢疾肠道病变最显着的部位是在乙状结肠和直肠。9、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是局部分层穿刺。10、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的 是胃癌。11、 颅内肿瘤中最多见的是神经上皮性肿 瘤。12、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化

28、验指标 是血清淀粉酶 。13、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜 首选血管紧张素转换酶抑制剂。14、 休克监测最常用及最简便的监测方法是尿15、 低钾血症最早出现肌无力。16、代酸最突出的症状是 呼吸深快。17、最能反映血浆渗透压的是 口渴。18、 临床上最常见的酸碱平衡是代酸。19、 幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱。20、 输血并发症最严重的是溶血反应。21、外科最常见的休克：低血容量性休克。22、 失血性休克失血量最低为全血量的20%23、休克最基本措施为补充血容量注射破伤风呼吸困难和冬眠合剂。24、破伤风最有效最可靠的方法是 类毒素。25、甲状腺手术后最危险的并发症: 窒息。26、甲

29、状腺危象预防最关键措施是27、 甲状腺癌中最差的为未分化癌。28、 急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球29、 乳腺癌最常见的为浸润性非特殊癌30、 乳腺癌最常见转移部位为肺。1、肋骨骨折最易发生的部位为第47肋骨2、肺癌最常见的是：鳞癌。3、肺癌中预后最差的是 小细胞癌。对放疗最 敏感的是小细胞癌。4、 食管癌最好发的部位是中段。5、食管癌最常见的是 鳞癌。6、 继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠杆菌。7、腹膜炎最主要症状是 腹痛。8消化性溃疡并出血最常见部位GU胃小弯DU球部后壁。9、 消化性溃疡穿孔最常见部位GU胃小弯DU 急性，前壁。慢性，后壁。10、胃癌最好发部位：胃窦。最常见转移途径

30、： 淋巴道。11、肠梗阻最常见是 粘连型。治疗最关键措施 是：禁食和胃肠减压。12、急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定 压痛点。13、急性阑尾炎手术最常见并发症： 切口感染。14、结肠癌最常见的组织学类型： 腺癌。最主要 的转移方式：淋巴道转移。16、开放性损伤最常见的是肝破裂。闭合性损伤最常见的是脾破裂。仃、门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。18、 急性胆囊炎细菌感染最常见的是大肠杆菌。首选诊断方法是B超。19、 急性胰腺炎在我国最常见病因是胆石症、 最常见并发症是休克。20、 为诊断胰腺坏死最佳方法是CT；21、胰腺癌最常见为 导管细胞腺癌。首发症状 为上腹痛。22、 尿道损伤最常见症

31、状为尿道出血，骑跨伤以 球部多见。骨盆骨折以膜部多见。23、 肾结核最早出现尿频。24、我国泌尿系统男性生殖系肿瘤最多发的 是膀胱肿瘤。25、髋关节脱位最常见为 髋关节后脱位。26、烧伤早期最需要的治疗为 补液。27、 等渗性脱水首选平衡盐液。28、 高渗性脱水首选5%GS29、 心功能不全急性失血首选浓缩红细胞。30、 甲危时甲状腺药首选丙基硫氧嘧啶（也是 妊娠时首选）。1、 儿童腹股沟疝首选单纯疝囊高位结扎术。2、 循环骤停进行复苏时最有效的药物是：肾上 腺素。3、反复呕吐可导致电解质紊乱损失最多的是 Na+。4、 最易导致低钾血症的是严重肠痿。5、 肠外营养最严重的技术并发症是空气栓塞6

32、、 多次输血而有发热的贫血病人选用洗条红 细胞。7、 基础代谢率的计算公式最常用的是脉率+ 脉压-111。8对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方式是 McVay法。9、 绞痄性肠梗阻最易发生代谢性酸中毒。10、 导致粘连性肠梗阻最常见的原因是：腹腔内 手术。11、急性阑尾炎最重要的特征是：右下腹固定压 痛点。12、 诊断急性阑尾炎最重要的是转移性右下腹13、诊断胆囊结石简单而可靠的方法是B超14、临床上最常见的尿结石是：草酸盐结石。15、 肾积水最理想的治疗是去除病因，保留患 肾。16、 继发性精索静脉曲张最常见于：肾癌。 仃、股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折。18、 最常发生先天性脱位的关节

33、是：髋关节。19、 急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫 骨、股骨。20、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意 义的鉴别点是：脊髓造影。21、 正常人水的生理需要量为2000-2500ml。22、 每日最少尿量为500-600ml。23、食管癌进食困难，高烧患者一般为高渗性 脱水；急性肠梗阻为 等渗性脱水；长期胃肠减 压、呕吐腹泻为低渗性脱水。24、口渴是高渗性脱水的主要症状。又称原 发性脱水，治疗主要补充 5%GS主。25、等渗性脱水是外科最常见的脱水类型，又 称急性脱水。26、低渗性脱水又称继发性脱水。治疗主要补 充盐水为主。27、大量失水患者出现休克，血压低可补充 3%氯化钠28、低

34、钾血症患者心电图会出现 特征性U波。 低钾血症患者出现 肌无力，腱反射减弱，心音 低钝、腹胀等。29、 腹膜炎引起的肠梗阻为麻痹性肠梗阻。铅 中毒引起 痉挛性肠梗阻。肠系膜血栓形成引起 的肠梗阻为绞窄性肠梗阻。30、肠梗阻患者出现 等渗性脱水、低钾血症、 代谢性酸中毒。31、 肠梗阻患者出现腹膜刺激征提示绞窄性肠 梗阻，需要急诊手术治疗。32、小儿果酱样提示肠套叠。33、 阑尾炎典型症状为转移性右下腹疼痛。先 开始于脐周或者上腹部，后转移至右下腹部。原 因先因为 内脏神经反射，后因壁层腹膜炎引起 的躯体性疼痛。34、阑尾炎穿孔手术后出现大便次数增加，里急 后重，提示 盆腔脓肿形成。35、 阑尾

35、周围脓肿患者体温正常后三个月手 术。36、 腹外疝最常见的内容物为小肠。腹股沟斜 疝最为常见。股疝是最容易发生嵌顿的疝气。37、 疝气形成的主要原因是腹部有薄弱区或者 腹部有缺损区。38、疝气手术 后3个月不能从事重体力劳动。39、 疝气手术预防阴囊水肿的方法是沙袋压迫 伤口并托起阴囊。40、无痛性便血常为 内痔。疼痛伴便血一般 为 肛裂。外痔主要为肛门外圆形或者椭圆形 肿块，颜色为暗紫色，压痛明显，无便血。肾脏病常见临床表现一、水肿水肿是肾脏疾病最常见的症状，程度不一。轻者眼睑和面部水肿，重者全身水 肿或并有胸水、腹水、肾性水肿原因一般分为二类：一是肾小球滤过下降，而 肾小管对水钠重吸收尚好

36、，从而导致水钠潴溜，此时常伴全身毛细血管通透性 增加，因此组织间隙中水份潴溜，此种情况多见于肾炎。另一种原因是，由于 大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。但二种情况不是绝然分开，有时同时存在。二、高血压凡由肾实质病变或肾动脉病变所引起的高血压，称之为肾性高血压，其机理为：1. 容量依赖型高血压大部分肾实质性病变所引起的高血压属此类型，血中肾素及血管紧张素U水平 升高不是主要的。以水钠潴溜和血容量扩张有关。2. 肾素依赖型高血压肾血管性疾病及少数肾实质性高血压，是由肾素 -血管紧张素-醛固酮升高所致。 这种情况利尿脱水后非但不能控制血压，反而因肾单位血流量下降导致肾素分 泌增高，使血压更高。上述两种

37、情况可同时存在，亦可互相转化。三、少尿24小时尿量少于400ml称为少尿。少于100ml称无尿。少尿可由各种因素引起， 如有效血容量不足、肾实质损害、尿路梗阻、急性肾小管坏死等引起，在分析 少尿原因时应注意。四、多尿24小时尿量超过2500ml称为多尿。这里仅指肾性多尿。肾性多尿其发生原因各 不相同，比较常见的是在慢性肾功能不全时，由于肾小管功能不全，尿浓缩功 能减退所致。此时常表示肾功能已受损，尿比重多呈固定性低比重。在急性肾 炎或急性肾功能衰竭多尿期，常表示病情减轻趋向好转。慢性间质性肾或肾小 管性酸中毒，由于肾小管损害多出现多尿，肾性多尿的发生往往同其它系统疾 病所致的多尿机理上互相联系

38、不能分开，如原发性醛固酮增多症时，其多尿可 由于高钠刺激下丘脑容量中枢，也可由于低钾性肾小管损害致浓缩功能降低的 缘故。五、尿频正常人一般日间排尿4-6次，夜间0-1次。尿频是指在大致相同的条件下，尿 次增多，尿频一般属病理性，最多见于尿路感染，其次为物理性或化学性对尿 路刺激。精神性尿频亦不少见。诊断学热型1、稽留热：体温持续于39 40以上，24小时波动范围V 1度见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差2度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降

39、至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达 39，后逐渐下降至正常，见于布鲁菌病。6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎。第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二

40、尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征一一头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细 血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、 发热、贫血

41、及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形； 心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围 广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。3、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增-递减型收缩期 杂音，向颈部传导。4、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性， 可见点头

42、运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期 杂音，可向心尖部传导。第四单元实验室诊断一、血常规（一）红细胞与血红蛋白1、减少贫血2、绝对性增多一一真性红细胞增多症（二）白细胞中性粒0.5 0.7 ;嗜酸粒0.005 0.05;嗜碱粒0 0.1 ;淋巴 0.2 0.4 ;单核 0.03 0.081、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。常增生性粒细胞增多一一多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细

43、胞缺乏症及恶性组织细胞病； X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）（3）核象：核左移一一感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移（常伴白细胞减少）骨骼造血功能减退或缺 乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）2、嗜酸粒（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）寄生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核 细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳）某些血液病 急性传染病的恢复期（2）减少：应用激素、烷化剂

44、，接触放射线，免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生理性；某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）； 某些血液病（单核细胞白血病）（三）网织红细胞成人：0.005 0.015，绝对值 24 84 ;新生儿：0.03 0.061、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病） 意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。（四）红细胞沉降率（血沉）1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨

45、髓瘤，感染性心内膜炎，系统性 红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）三、血小板1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血 病四、肝脏病检查（一）胆红素血清 尿液 粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原溶血性黄疸TT轻度T或正常强+ 加深增加阻塞性黄疸轻度T或正常T+变浅或灰白色J或消失肝细胞性黄疸+或+

46、变浅或正常J或正常（二）血清酶1、转氨酶 ALT是反映肝的最敏感指标（1）肝病：急性病毒性肝炎：ALT与AST均TT,以ALT升高明显 慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常肝硬化（终末期）：正常或降低 肝内外胆法淤积：正常或轻度上升（2）心梗：6-8小时 AST增高2、碱性磷酸酶（ALP ）增高：胆道阻塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）3、Y-谷氨酰转移酶（Y -GT）增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）4、乳酸脱氢酶（LDH ）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病五、肾功能（一）肾小球功能1、血

47、清尿素氮（BUN ）3.2 7.1mmol/l意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标2、 血肌酐（Cr）88 177意义：反映肾小球的滤过功能。3、内生肌酐清除率（Ccr）80 120意义：判断肾小球损害的敏感指标。（二）肾小管功能1、浓缩稀释试验一一主要是测定远端肾单位功能。反映肾功能受损程度的指标一一低比重尿2、 血浆二氧化碳结合力22 31降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒六、生化检查血清总胆固醇（TC）2.9 6.0血清甘油三酯（TG） 男0.44 1.76 ;女0.39 1.49 血钾 3.5 5.1血钠 136 146血氯 98 106

48、血钙 2.25 2.75七、免疫学检查（一）免疫球蛋白IgM单独明显增高巨球蛋白血症（二）补体C3增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤（肝癌）减低一一可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据（三）感染免疫检测1、抗链 0（ASO）增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标2、伤寒与副伤寒检查早期诊断一一酶联免疫吸附试验（四）自身抗体检测 类风湿固子（RF）检查可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价（五）肿瘤标志物检测1、血清甲胎蛋白（AFP）测定（1）原发性肝癌一一AFP是诊断肝癌最特异的标志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见 AFP增高，提示坏死的肝细胞再生 反之，提示肝细胞

49、大量坏死。（3）妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形2、癌胚抗原（CEA ）（1）消化器官癌症的诊断（2） 鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高八、尿液检查（一）颜色和透明度1、血尿泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、血红蛋白尿（酱油色）蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的 输血反应及恶性疟疾3、深黄色（胆红素尿）一一肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿（乳白色）丝虫病5、脓尿和菌尿一一泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）6、盐类结晶尿（二）比重一一取决于肾小管的浓缩稀释功能增高急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水减低一一尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病固定（等张尿）一肾实质严重

50、损害（三）蛋白尿肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型1、透明管型-肾实质病2、细胞管型红细胞管型肾小球疾病白细胞管型肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）肾小管上皮细胞管型一一肾小管有病变。3、颗粒管型-慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤4、脂肪管型-肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病5、蜡样管型-慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变九、粪便水样或粥样稀便一一感染性或非感染性腹泻米泔样便一霍乱鲜血便肠道下段出血（痔疮，肛裂）柏油样便上消化道出血灰白色便阻塞性黄疸细条状便一直肠癌绿色粪便消化不良十、痰液

51、红色或红棕色肺结核，支氯管扩张，肺癌粉红色泡沫痰急性肺水肿铁锈色痰肺炎链球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰肺阿米巴脓肿黄色脓性痰呼吸系统有化脓性感染黑色痰矽肺第五单元心电图诊断一、常规导联aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室VI、V2反映右心室的电位变化V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化V5、V6反映左心室的电位变化二、正常心电图正常心电轴:0 +90之间心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞 电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大 电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞三、心房肥大（一）右心房

52、肥大1、P波高尖，电压0.25mV，在II、山、aVF导联最突出2、V1导联上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增宽0.11s，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽（三）双房肥大一一异常高大明显增宽呈双峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室电压增高：RV5 >2.5 或 RV5+SV1 >3.5 （女）一4.0 （男）2、心电轴左偏3、QRS波群时间延长：达0.1 0.11s4、在以R波这主的导联中，ST段下移0.05，T波低平、双向或倒置（二）右室肥大1、QRS 波群电压改变：RV1 > 1.0，RV1+SV5 >

53、 1.2，RaVR > 0.52、QRS波群形态改变3、心电轴右偏4、QRS波群时间并不延长5、V1或V3R等右胸导联S T段下移0.05，T波低平、双向或倒置五、心梗1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置 T波2、损伤型ST段移位：S T段抬高3、坏死型Q波改变六、心绞痛1、典型：S T段水平型或下垂型压低0.1，T波倒置低平或双向2、变异型：S T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为 S T段压低七、慢性冠状动脉供血不足1、S T段压低（除aVR导联）：水平型、下垂型 ST段下移2、T波改变：低平、双向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出现的QRS T波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相 反；有完全性代偿间歇2、房早：提早出现的房性 P'波，形态与P波不同；P' - R新时期0.12 ; 房性P波后有正常形态的QRS ;房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。3、交界性早搏：提早出现的 QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行 P'波; 常有完全性代偿间歇。（二）异位性心动过速1、阵发性室上性心速：频率快