医学影像学知识点归纳

1、第 1 页 共 2 4 页 医 学 影 像 学应考笔记第一章 X 线成像一、X线的产生与特性X 线的产生： 真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。TX线的特性：1穿透性：X线成像基础；2 荧光效应：透视检查基础；3 感光效应： X 线射影基础；4 电离效应：放射治疗基础。X 线成像波长为： 二、X线成像的三个基本条件1 X线的特征荧光及穿透感光2 人体组织密度和厚度的差异3 显像过程三、X 线图象特点X线是由黑到白不同灰度的一图像组成的，是灰阶图象。四、X 线检查技术自然对比：人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生 X 线影像对比的基础。人工对比：对于缺乏自然对比的组织器

2、官，可以认为的引入一定量的在密度上 高于或低于它的物质，使之产生对比。五、N数字减影血管造影DSA是运用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软 组织，使血管清晰的成像技术。 正常 X 线不能显示：滋养管、骺板第 2 章 骨与软骨第一节 检查技术特点： 1 有良好的自然对比2 骨关节病诊断必不可少3 检查方法发展快4 病变定位准确，定性困难需要结合临床。一 普通 X 线检查透视、射片：首选射片，一般不透视。射片原则： 1 正、侧位；2 包括周围软组织和邻近关节、 相邻锥体；3 必要时加射健侧对照二 造影检查1 关节照影、 2 血管照影三 CT 检查（优点）1 发现骨骼肌肉细小的病变；2 限时复杂的

3、骨关节创伤；3 X 线病可疑病变；4 骨膜增生；5 限时破坏区内部及周围结构。第二节 影像观察与分析一 正常 X 线表现：（掌握） 小儿骨的结构： 骨干、干骺端、 骨骺、骺板。 主要特点是 骺软骨，且未骨化成人骨的结构：干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端四肢关节：包括骨端、关节软骨和关节束。软骨和束为软骨组织不显示，关节 间隙为半透明影。滑膜关节的解剖结构：关节结骨端、关节囊、关节腔。X线上的关节间隙包括：关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。盘二 骨骼的基本病变表现：“三低三高”（掌握） 第 2 页 共 24 页 1 骨质疏松： 指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。即骨组织的有机成分和钙盐

4、都减少， 但故内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。 组织学变化是骨皮质变薄， 哈氏管扩大和骨小梁减 少。X 线：骨密度减低。长骨：骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质变薄分层。 脊柱：锥体边缘变薄，椎间盘变扁。临床：广泛 / 局部性骨质疏松。2 骨质软化： 骨质软化指一定单位体积内骨组织的有机成分正常， 而矿物质 含量减少。 X 线表现为骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊X线：钙盐减少导致的骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。临床：佝偻病、骨软化症。3骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线：骨质局限性骨密度降低。1）侵润性骨质破坏： 边界不清， 形态不规， 可突破周围软组织，

5、引起鼓膜反映， 常见恶性肿瘤。2）膨胀性骨质破坏：边界清楚，形态规则，对周围组织压迫性破坏，常见慢性 感染，良、恶性肿瘤。临床：炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。4骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多。X线：骨皮质增厚，骨小梁增粗。临床常见局限性骨增生，见于外伤、慢性炎症 和原发性骨肿瘤。临床：少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功能低下。5 骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。X 线：细线状致密影，有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。Codman 三角：骨膜增生时，如引起骨膜反映的病变性进展，已形成的骨膜新生 骨被破坏，破坏区两侧的残骨呈三角形，即 Codman 三角。

6、恶性肿瘤征。临床：炎症，肿瘤，外伤，鼓膜下出血。6 骨膜坏死：骨组织局部组织的坏死。X线：骨质局限性密度增高。临床：慢性化脓性骨髓炎。N 死骨：是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。 X 表现为局限性密度增高三 关节的基本病变： （T 名称）1 关节肿胀：关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X 线：关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。临床：炎症、外伤、出血。2 关节破坏：关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。X 线：间隙变窄、骨破坏、脱位。临床：炎症、外伤、肿瘤。3 关节退变：关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。X 线：早期：关节面模糊、中断、消失。

7、晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面骨质 增生硬化，周围软组织硬化。临床：老年慢性损伤性疾病。4关节强直：严重关节破坏的愈合形式。分类 骨性强直 纤维性强直定义 关节骨端由骨组织连接 关节骨端由纤维组织增生连接X 线 关节间隙消失，有骨小梁贯穿。 狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿。临床 急性化脓性骨髓炎 关节结核5关节脱位：关节的骨骼脱离正常解剖位置。临床：先天、外伤、病理。第三节 常见疾病一 N 长骨骨折：骨或软骨断裂，骨连续性中断，骨骺分离也属骨折。之后形成 的血肿为骨痂修复的基础。X线：见骨折线（特殊：不见骨折线，压缩，嵌入，青枝，骺离）1 分型按程度：不完全性和完全性骨折。 第 3 页 共 24

8、 页 按骨折线：横、斜、螺旋 型。按骨碎片：撕脱、嵌入、粉碎性骨折。2骨折对位线N 骨折移位：骨折后两端位置发生改变，缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角 移位。N 移位判断：以近端为固定端借以判断远端位移方向，脊柱骨折以骨盆为近端。对位不良：骨折断端内外、上下、前后移位。对线不良：成角移位。3儿童骨折的特殊类型：N 骺离骨折：发生在儿童长骨，骨骺没有与干骺端结合，外力使经过骺板达干骺 端而引起骨骺分离。骺软骨骨折。N 青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅为骨小梁和骨 皮质的扭曲，而看不见骨折线或只引起凹陷或隆突。折而不断。4 N 骨折愈合：骨折愈合是一个连续过程，先形成肉芽

9、组织，后骨细胞在肉芽组 织上产生新骨。T过程：骨折后在断端处形成血肿，23天后形成纤维性骨痂，在此基础上成骨活动形成骨样性痂，2 周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂，使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合，2 月后骨痂增多使骨折线坚实而成骨性愈合，约 2 年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。5 骨折的并发症：延迟愈合或不愈合，畸形愈合，骨质疏松，骨缺血坏死，关节 强直，关节退行性变，骨化性肌炎。6 常见部位骨折：N Colles骨折：为桡骨以内的横性或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧 成角畸形，伴尺骨茎突骨折。脊柱易发生部位：颈 5、6；胸 11、 12；腰 1、2；单个锥体多见。二 脊锥骨折

10、X 线：锥体压缩呈楔形，相邻锥间隙正常。三 骨关节化脓性感染（一）化脓性骨髓炎：化脓性细菌进入骨髓所致。1 途径：血行感染和直接感染。2 临床：发病急，中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。3 病理过程： 骨髓腔蔓延骨髓腔脓肿骨质-骨膜骨膜下脓肿骨膜下脓肿破溃软组织脓肿骨膜下脓肿深入骨髓腔脓肿 皮质-关节囊化脓性关节炎4 X线（1）急性化脓性骨髓炎2 周内：骨骼无变化，软组织变化。2 周后：骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。 转归：痊愈、慢性化脓性骨髓炎。（2）慢性化脓性骨髓炎 在以上基础上出现明显修复，即骨质增生硬化：骨干增粗，髓腔狭窄。 转归：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。（二）

11、化脓性骨髓炎1 途径：血行感染、邻近骨髓炎感染 第 4 页 共 24 页 2 临床：全身感染中毒 症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。3病理过程：滑膜充血水肿 -关节束及周围软组织肿胀 -关节腔积液 -关节破坏。4 X 线 急性期：关节及周围软组织肿胀，关节间隙增宽、狭窄，承重部位骨质 破坏，关节半脱位、脱位。愈合期：骨质增生硬化、骨性强直。（三）长骨结核 好发于骨骺和干骺端。X线：骨松质中出现以局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨 质增生。鼓膜反映少见，在骨质破坏区可见密度不高，边缘模糊的“泥砂状”死骨，早期可见骨质疏松。鉴别：慢性骨脓肿（四）关节结核继发于骺、干骺端结核，为骨

12、型关节结核，也可是细菌经血行累及滑膜，为滑膜 型结核。常见慢性骨疾病1 病理渗出：以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。增殖：形成多个结核结节坏死：干酪样坏死，常有钙化。破坏关节板和关节软骨进入邻近关节；破坏骨，掀起软骨进入关节；破坏骨皮质进入关节；破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。2 手术中常见五种疾病干酪样坏死；结核性肉芽肿；结核性死骨；结核性脓液；纤维瘢痕组织及干酪钙 化。3 临床局部肿痛、功能障碍。4 X线（1）骨骺与干骺端结核（2）长骨骨干结核3）短骨结核（ 4）脊锥结核，三大特点：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，寒性脓肿。（5）关节结核N 滑膜型：关节间隙增宽，软组

13、织肿胀，骨质疏松，关节边缘鼠咬状骨破坏。N 骨型：骨骺或干骺端骨质疏松，关节周围非承重部位骨质 破坏，关节间隙宽窄不一。愈合方式：纤维性强直（五）骨肿瘤1 良性骨肿瘤（例：骨巨细胞瘤） ：起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。病理：好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。分级：1级-良性：骨皮质肿胀成骨壳。U级-生长活跃：肿瘤穿破骨膜进入软组织。川级-恶性：骨皮质反应性增生，软组织肿块。X 线： （1）偏心性、束状膨胀性骨质破坏，其内有多个骨脊呈典型泡状改变。（2）单束状破坏，破周有筛孔样改变，边缘无硬化。（3）肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。（4）多由骨膜反应及骨质增生。2 原发性恶性肿瘤（例：骨

14、肉瘤）起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。病理：青少年多见， 男性较多。 好发于干骺端。 主要成分为瘤性成骨细胞。 第 5 页 共 24 页 X 线：肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。 髓腔内不规则骨破坏、增生。 骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。 软组织肿块及肿瘤骨形成。（肿瘤骨，表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影； 是诊断骨肉瘤的重要依据) 3 转移性骨肿瘤：中轴骨多见。佝偻病最早 X 线表现：骨质软化。 椎间盘突出可见： Schmorl 结节。.嵌入性骨折：(imbedibility fracture ):骨折断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。X线片上并不显示透明的骨折线，反而表现为密度增加

15、的条带状影，系因相互嵌入的骨断端重叠所致。3骺离骨折(epiphyseal fracture)骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结 合，外力可经过骺板达干骺端而引起骺离骨折。 X 片上，骨折线不能显示，指显示为骺线增宽或骺与干骺端 对位异常。还可以是骺于干骺端一并撕脱。骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2cm3cm以内的横行或粉碎性骨 折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。5 泥沙状”死骨：发生骨结核时， 在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨， 密度不高， 边缘模糊，称“泥沙状”死骨，这是骨结核的特征性表现。9.串珠肋：(rachitic rosary):佝偻病时

16、，肋骨前端由于软骨增生膨大，形成串珠 状。10. 关节退行性变(degeneration of joint):缓慢发生的软骨变性、坏死，引起关 节间隙变窄，骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚，韧带骨化。11. 关节强直(ankylosis of joint):可分为骨性和纤维性两种。骨性强直是关节明 显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨 端。纤维性关节强直也是关节破坏的结果， 虽然关节活动消失， 但 X 线上仍可见狭窄的关节间隙， 且无骨小梁 贯穿。12. 关节脱位：是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种

17、。13. 骨龄一一在骨的发育过程中，每一个骨骺的骺软骨内二次骨化中心出现时的 年龄，和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄。第九章 肺与纵隔二 检查方法（一）X 线检查（熟悉）1 透视 （ 1 ）呼吸系统最简单的检查方法（2）可对胸部摄影起辅助作用（ 3）优点：简单、经济、可转动体位、观察功能。（4）缺点：空间和密度分辨率低；显示胸部形态、密度及范围等有限 制；不宜发现细微病变；不能保留影像资料；辐射高于射片。2摄片呼吸系统最基本的检查方法：（1 ）正位：立位正位 -后前位投影；卧位正位 -前后位投影。（2）侧位：患侧贴片子（左侧位） ，用于确定病变的解剖部位。（3）前弓位：显示肺尖部与

18、锁骨、肋骨重叠部位。（4）侧卧水平方向前位：用于观察胸内液体和气体在变换体位时的表现。5）斜位：用于显示肋骨液段的骨折。4造影检查：主要是支气管照造影 （1）支气管造影：向支气管内注入含碘造影剂观察支气管病变，效果好，有一 定痛苦。禁忌症： 全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全。（2）血管造影：肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、主动脉造影。三 正常 X 线表现第 6 页 共 24 页 （三）纵隔位于两肺之间， 在侧位胸片上， 将纵隔划分为前、 中、后及上、 中、下，九个区。 纵隔分区在侧位片，病变在何位置，判断纵隔肿瘤的组织来源 : 前上：胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤中：L源性肿瘤、支气

19、管及心包束肿后：神经元性肿瘤（四）横膈正位片呈圆顶状，右膈较左膈高 1-2cm,右膈顶在第5前肋至第6前肋间水平。 肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈（深吸气） 。（五）胸膜、脏层和壁层 肺尖胸膜反折，叶间胸膜，胸椎旁腺，只在此三处显影。（六）气管、支气管：器官分叉处下壁形成隆突，分叉角为60-85度。中间支气管： 右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段， 称中间 支气管。左侧无气管，支气管分支。（七）肺野、肺门、肺纹理（重点）N肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。为描述病变，认为分上中下野， 内中外带。观察肺野的透亮度的改变。N 肺门：肺门影主要是由肺 A、V 支及 L、T

20、 的总合投影。 位置： 中野内带，第 2-5 前肋间，左肺门比右肺门高 1-2cm 。 肺门角：钝角，肺门点。右下肺动脉横径 <15mm 。观察大小、位置、密度有无改变。 肺门影：是由肺、肺叶、肺短 A,肺V和LT构成。N肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。由肺 A、V、L组成，其中主要 是：肺动脉分支、支气管、淋巴管及少量肺间质也参与肺纹理的形成。肺野不等于肺叶。肺小叶： 解剖和功能单位，由 3-5 个腺泡构成，包括小叶核心。腺泡：肺小叶内的I级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织被称为肺腺泡，是肺的基本功能单位。直径 4-7mm。肺实质： 肺部具有气体交换的含气间隙及结构，包括肺泡

21、和肺泡质。肺间质： 支气管、血管及其周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的 支架和间隙。（八）肺的血管肺AV:肺的功能血管支AV:肺的营养血管四 基本病变（掌握）（一）支气管阻塞原因： 腔内阻塞：肿块、异物、先天性狭窄、分泌物淤积、水肿及血块痉挛收 缩等。腔外压迫：肿瘤。结果：不完全阻塞阻塞性肺气肿完全阻塞阻塞性肺不张1 阻塞性肺气肿： 终末细支气管以远的含气间隙过度充气、 膨大,并伴有不可逆的 肺泡壁破坏。根据部位不同可分为： （ 1）小叶性肺气肿（2）间质性肺气肿 第 7 页 共 24 页（3）肺大泡X线：局限性阻塞性肺气肿：肺部局限性透明度增加。弥漫性阻塞性肺气肿：两肺野透明度增加

22、，常有肺大泡出现，肺纹理稀疏。2 阻塞性肺不张肺不张：多种原因所致肺气肿减小或体积缩小改变。（二）肺部病变1 渗出和实变N 肺实变：终末支气管以远含气腔隙的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。 常见病变为炎性渗出、血液、肉芽组织等。渗出：常是急性炎症的 X 特征。X 线：片片（状），密度浅淡，边缘模糊。N 支气管气象： 当实变扩展至肺门附近， 较大的含气支气管与实变的肺组织形成 对比，在 X 线胸片上可见，实变区中含气的支气管分支影，称支气管气象，或空气支气管征。2增殖增殖：是慢性炎症在肺内形成的肉芽组织。是慢性炎症的特征。常见慢性肺炎、 结核。X 线：点点（结节状） ，梅花瓣样，边缘清楚3

23、纤维化 纤维化：纤维组织代替了细胞组织而形成的疤痕， 是慢性炎症的后果和愈合表现。X 线：局限性：条条（束条影） ，密度高，僵直，与正常纹理不同。常见慢性肺 炎、结核。弥漫性：紊乱的索条状、网状或蜂窝状，小结节状影。常见：类风湿、硬皮肺、 尘肺。4 钙化钙化：变性组织或坏死组织中钙盐沉着。属于变质性疾病。特点：密度高，钙化的形式具有诊断价值：结核 -点状片，错构瘤 -爆米花（密度 最高，结核愈合形式） ，矽肺 -结节状或环状，周围型肺癌 -单发点状、颗粒状，骨肉瘤 -放射状。5结节与肿块（陀陀）病灶以结节或肿块为基本形态；直径w 2cm的称结节，2cm 的称肿块。6 空洞与空腔（圈圈）（ 1）

24、虫蚀样空洞干酪样肺炎（2） 薄壁空洞 洞壁3mm,常见肺结核。（3）厚壁空洞一一洞壁3mm，肺结核、脓肿、周围型肺癌。N 空洞：是由肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排出后形成的。N 空腔：是肺内生理腔隙病变扩大， 肺大泡，含气肺囊肿、 肺气囊都属于 。N癌性空洞：空洞直径大于3CM，外壁不规则或分叶状，内壁凹凸不平或 结节状，外高内低的弧形凹面。偏心性空洞与壁之间形成半月空气影，称半月空气征。（三）胸膜病变 1胸腔积液1）游离性胸腔积液少量积液：上缘在第四前肋以下。中量积液：上缘在第二前肋以下。大量积液：上缘在第二前肋以上。液量达 250ml 时,立位肋隔角变钝，变浅或填平。（2）局限性胸

25、腔积液包裹性积液、叶间积液、肺底积液。2 气胸和液气胸气胸无肺纹理，空气进入胸腔的痕迹。 第 8 页 共 24 页 液气胸 : 胸膜 腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸。3胸膜肥厚连接钙化4 胸膜肿瘤五 肺部疾病的 X 线诊断（一）支气管扩张症1 病因：慢性感染引起的支气管扩张破坏。分泌物淤积，长期剧烈咳嗽引起的支 气管内压增高。肺不张及肺纤维化产生的外在牵引力。2 支气管扩张： 内径不同程度异常增宽， 好发于 3-6 级分支；按形态分： 柱状型， 曲张型，囊状型。3 临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓血痰，痰多带臭味，常有呼吸道感染反复发 作，有杵状指。4 X

26、线表现：早期支扩无明显异常；肺纹理增多，紊乱呈网状，粗细不规则的管 状透明影，多薄壁空腔；肺内炎症，小片状模糊形；肺叶或肺段不张；慢性肺原性心脏病。特点：两肺中下野散在小片状影5 CT:柱状型：平行时一一双轨征、垂直时一一印戎征。囊状型：葡萄串状。曲 张型：念珠状。6支气管照影可确定支扩的部位，范围及类型。与 CT可确诊支扩。（二）肺炎1 大叶性肺炎病因：肺炎双球菌临床：起病急，突发高热，胸痛，咳粘痰或典型铁锈色痰。X 线：征象较临床晚 3-12H。充血期：肺纹理T,透明度J。实变期（红色或灰色肝样变期） ：均质致密阴影，累及肺叶、肺段；可见支气管 充气征。消散期：大小不等、分布不均的斑片状阴

27、影。鉴别诊断：急性有典型临床表现+ X线一一确诊；CT早期诊断；不典型病例 应与阻塞性肺炎鉴别。2支气管肺炎病因：金色葡萄球菌临床：多见于婴儿、老人和极度衰弱者。X 线：（好发处）两肺中下野内、中带，肺纹理增多、增粗、模糊；沿纹理可见 斑片状高密度影。3 肺脓肿临床：起病急，突发高热，咳脓臭痰。X线：典型期：含有液平面的空洞。（三）肺结核（重点）病因：人型或牛型肝菌引起的肺部传染 基本病变：渗出、增殖、变质。转归：病变治愈：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合，空洞净化。 病变恶化：干酪样坏死，液化及空洞扩散。结核传播： 1 通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心肺 A 造成肺内血行播散。2 直接进

28、入肺 V 造成全身扩散。3支气管播散，4病变局部浸润至邻近肺组织。我国肺结核五型分类： 1原发性 2 血行播散型 3继发性 4 结核性胸膜炎5 肺外结核1 原发性肺结核初次感染所发生X线：（1）原发综合征（双极期）：原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结 肿大（2）肺内淋巴结结核：结节型、炎症型。 第 9 页 共 24 页 2血行播散型肺结核（ 1 ）急性粟粒型肺结核 大量结核杆菌一次或短期进入血流，散播至肺部所致。X 线：（三均征）病灶大小一致，密度相同，分布均匀。 转归：吸收愈合（纤维硬结或钙化） 、恶化（病灶融合、干酪样化）（ 2）亚急性 / 慢性血行播散型肺结核 结核杆菌在较长时间内进入

29、血流，散播至肺部所致。X 线：（三不均）粟粒状阴影 大小不一，密度不同，分布不均，为多种性质 病灶。转归：发展慢，新鲜病灶可吸收，陈旧病灶多纤维钙化而愈合。恶化时病灶 可融合并形成空洞或转化为慢性纤维空洞型肺结核。3继发型肺结核成人最常见，临床症状相差悬殊， X 表现多样，好发于上叶尖后段和下叶背 段。（1）浸润性肺结核 斑片影：边缘模糊斑片状，云絮状影，可有空洞。 增殖灶：斑点状阴影，边缘清晰，排列呈“梅花瓣”或“树芽”状。（结核病典型表现） 硬结钙化：钙化。 结核性空洞：薄壁空洞3mm，厚壁空洞3mm。 小叶间隔增厚：纤维化。 支气管播散病变：沿支气管分布的斑点，斑片状，索条状阴影。N结核

30、球：圆或椭圆形阴影，大小多2-3cm。部位上叶间后段或下叶背段。边缘光滑整齐。密度高。钙化在的斑点、层状或环状钙化。卫星灶结核球周围，邻近肺野。纤维增殖灶干酪性肺炎：好发：机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者。分类：大叶性大片渗出性结核炎发生干酪样坏死而形成。小叶性干酪空洞或干酪样淋巴结破溃经支气管播散形成。X线：大叶-致密，中心较高，边缘模糊；小叶分散的致密影2）慢性纤维空洞型肺结核肺结核晚期类型。病程长，反复发作，治疗不彻底。 由多发纤维空洞厚壁空洞、广泛纤维性变及支气管播散病灶组成的主体。 英气代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺源性心脏病。 特殊类型：干酪性肺硬变，又称损毁。4胸膜炎型与肺

31、结核同时出现，多是邻近胸膜的肺内结核病灶。（1）结核性干性胸膜炎：指不产生明显渗液或少量纤维素渗出的胸膜炎。 （2）结核性渗出性胸膜炎：各种类型的胸膜腔积液。X线：胸腔积液。5 肺外结核X 线：肺结核复查的主要方法，可解决肺结核大部分问题。CT:发现隐藏病变或早期病变，提供病灶细节。（四）肺癌（鉴别）1 原发性支气管肺癌： 发生于支气管上皮腺体或细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤。 占肿瘤的 98%。 第 10 页 共 24 页2 生长方式： 中央型肺癌 -管内型，管壁型，管外型；周围型肺癌小叶内生长； 细支气管肺泡癌肺泡壁生长。N中央型肺癌：发生于段及段以上支气管，多见于鳞癌。生长方式：管内型，管

32、壁型，管外型。X线：早期-无异常，阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎。中晚期： 肺门区肿胀和阻塞性肺不张。 右肺肺癌表现为： 肺上叶不张和 水平裂痕 S 征。N周围型肺癌：发生于肺段以下支气管，肺的独立型结节，常见腺癌。X线：早期-小结节病灶或小片状炎症。中晚期肺内孤立性肿块：毛刺征短，肿瘤浸润性生长、长， 肺淋巴管肿瘤。胸膜凹陷征肿瘤及胸膜见出现三角形。脐样征肿瘤有切记。偏心性空洞偏一侧或不规整结节。分叶征不规则，有很多切记。空泡征 <3cm 肺癌，肺泡癌。N细支气管肺泡癌：发生于细支气管及肺泡，弥漫分布两肺。孤立型：似周围型。 多发结节：弥漫性病变，广泛细小结节或肺炎样浸润，不对称。循环系统1

33、、肺门舞蹈：当肺充血时，在透视下观肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强，称 为肺门舞蹈2、Kerle y B线：当肺静脉压升高，引起渗出液存留在小叶间隙内，X线表现为 在肋膈角附近见到与外侧胸壁垂直的间隔线，称 Kerle y B线3、肺门截断现象：见于阻塞性肺动脉高压时，肺门肺动脉及其分支扩张，而肺 野中，外带分支收缩细小，与肺动脉分支间有一突然分界，称为肺门截断现象4、双心房影：当左心房增大，心底部出现圆形或椭圆形密度增高影，常略偏右， 与右心房重叠，在正位片上显示呈双心房影5、漏斗征：当动脉导管未闭时，主动脉在动脉导管附着处，呈局部漏斗状膨出， 其下方主动脉骤然细小而内收，称为漏斗征6、肺少血

34、：当右心室流出道梗阻和右心输出量减少时，肺门血管阴影和肺野内 血管纹理普遍变细稀少，使得肺门影变小而结构清楚肺野异常清晰，称为肺少血或或肺血减少 .心脏与大血管：一 心脏 X 线检查： 后前位是最基本的位置，其它有右前斜位、左前斜位和侧 位（左侧位多）。大血管 X 线检查：与心脏重叠，1 后前位：基本透照位，又称心脏“易达相” 。2 右前斜位：第一斜位，又称“击剑位” ，旋转角度： 45-55 度。3 左前斜位：第二斜位，又称“拳击位” ，旋转角度： 60 度。4 左前位：心后食管前间隙，心后下缘，食管前缘与隔之间形成的夹角。二 心脏大血管的大小：N心胸比率：心影最大横径（T=T1+T2与胸廓

35、最大横径之比，是确定心脏增 大的最简单方法。正常三，心脏增大：轻度：，中度：，重度：。第 11 页 共 24 页 三 基本病变：（重点）（一）左室增大：先向左下，后向后增大。X线：1心尖向左下延伸，2相反搏动点上移，3左心室段延长，圆隆并向左扩展，4左前斜位心后间隙变窄，室间沟向前下移，5 左侧位心后食管前间隙消失。见于：高血压、主闭或狭、二闭、动脉导管未闭。（二）右室增大：先向前及左上，继而向后膨凸。X线：1右心缘下端向右膨隆，心尖圆隆上翘，2 肺 A 段突出，相反搏动点下移，3 RAO心前间隙变窄，4 LAO 心隔延长，心前缘下级向前膨凸，空间结构向后上移位，5 左侧位，心前缘与胸骨的接触

36、增大。 见于：二狭、慢性肺源性心脏病，肺动脉高压、法四。（三）左房增大：先向后、向上，继而向左右膨凸。X线：1食管受压，向后移位，2心底部“心房影”心右缘“双弓影”，3 心压缘可见第三弓， 4 左主支气管受压抬高。 见于：二尖瓣病变、左室衰竭、动脉导管未闭。（四）右房增大X 线： 1 右房心高比大于，2LAO右房段延长，膨隆，可见心室段成角，3RAO心后缘下段，向后弧形凸出，食管不移位，4腔V系扩张，常是其直接征象。见于：右心衰、房间隔缺损、心房粘液瘤。（五）二尖瓣狭窄：左心房增大 +左心室增大 +肺淤血。（六）N法乐四联症：肺A,肺A瓣和/或瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨； 右室肥厚。（七

37、）肺门及肺血管异常1 肺门异常2 肺动脉异常肺充血： 常见左向右分流的先天性心脏病。 主要表现为肺 A 分支成比例的增 粗和向外周伸展，边缘清晰锐利，肺野透明度正常 肺动脉高压：肺门截断现象或残根表现。肺少血： 肺野透明度增加，肺门 A 变细，肺动脉血管纹理稀疏、变细。严重 者可见网状纹理，是来自侧枝动脉循环。3 肺静脉高压肺淤血；间质性肺水肿；肺泡性肺水肿。左心房增大的检查：右前斜吞钡。第十二章 食管与胃肠道第一节 胃和十二指肠二 基本病变：1 轮廓的改变（1）N 龛影：胃肠道壁发生局限性缺损，被钡剂填充，形成外凸钡影或腔外型 突起，常见于溃疡病或溃疡型bq j-er胃癌。（2）N 充盈缺损

38、：胃肠道有局限肿块突入腔内造成钡剂的充填缺损，常见肿瘤、息肉、异物。 第 12 页 共 24 页2 粘膜与粘膜皱襞的改变（1）粘膜破坏：消化道粘膜被病理组织侵蚀，造成中断、消失，代之以杂乱无 章的钡影，与正常粘膜有明显 界限。（2）粘膜皱襞平坦：消化道粘膜粘膜下层因肿瘤或炎性水肿造成中断、消失， 代之以杂乱无章的钡影。常（3）粘膜皱襞增宽和迂曲：消化道壁粘膜下层因炎性浸润、肿胀、结缔组织增 生及静脉曲张造成粘膜增宽，肥大。（4）粘膜皱襞纠集：慢性溃疡引起周围纤维组织增生和瘢痕收缩，表现为粘膜 的溃疡为中心的放射性聚集。3 功能的改变 （ 1）张力的改变（ 2）蠕动的改变（ 3）运动的改变（ 4

39、）分泌的改变三疾病诊断（重点）（一）胃溃疡 X 线表现：1 直接征象：代表溃疡本身的表现龛影。好发部位：胃小弯缘或幽门前区。A切线位呈乳头状，加压位呈钡点，底部较平坦。B切线为呈半月状或长方形，束状带溃疡深达粘膜下层或肌层，加压正位呈圆 形透亮区 + 液面 + 中心钡点或两层现象 -穿孔性溃疡。C 部分病例可见粘膜纠集或切线位呈锥状，溃疡向愈合方向发展-慢性溃疡。D 穿透性溃疡：深度和宽度超过 1cm。E多发性溃疡：同一部位两个以上溃疡。F 复发溃疡 :胃及十二指肠溃疡。2 间接溃疡：溃疡所致的功能性和疤痕性改变。A痉挛切迹B 分泌增多 - 空腹胃储留C胃蠕动增强或减弱D胃变形-胃小弯缩短、葫

40、芦形胃E 幽门狭窄、梗阻F压痛 良性溃疡的特征龛影的位置：胃腔轮廓之外。 粘膜线：龛影口部一条光滑的透明线。项圈征：龛影口部1CM透明带。粘膜纠集征：皱壁如车轮状向龛影口部集中，且到达口部边缘逐渐变窄。N 半月综合征：溃疡型胃癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不 整齐有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，周围绕宽窄不等的透明带， ，轮廓不规则而锐利，常见到结节状和 指压状充盈缺损，以上表现为 。（二）十二指肠溃疡 X 线表现：1 直接征象：发生于球部的龛影或钡点，具有良性溃疡的特征，是确诊的依据， 但现实率低。2 间接征象：显示率高。A球部改变，呈花边状、山字状、分叶状、葫芦状、是最常见

41、的征象，也是确 诊的依据。B幽门痉挛或狭窄C球部压痛D激惹征 E胃分泌增多、张力及蠕动改变。第 13 页 共 24 页 （三）胃癌病理：发生于胃粘膜上皮的恶性肿瘤。早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下层，隆起形、凹陷形，表面形。 进展期胃癌：大体形态分为，覃伞型（巨块型、息肉型、增生型）浸润型（皮革型、硬癌）溃疡型（恶性溃疡）X线表现：1覃伞型：不规则充盈缺损。2 浸润性：整个胃缩小，壁僵硬，无蠕动。3 溃疡性：龛影4 粘膜中断破坏消失5 癌瘤区蠕动消失恶性溃疡的特征：1 龛影位置：为轮廓之内2 形态：不规则，多为半月形。3 环堤征：龛影周围环绕宽窄不等的透明带。4 指压迹征：龛影周围手指状充盈缺损。

42、5 尖角征：龛影内缘不整齐多个尖角形钡剂填充影， 345-半月综合征。 良性溃疡恶变的表现： 1 龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹。2 周围粘膜皱壁呈杵状增粗或中断。3 龛影变为不规则或边缘出现尖角征。4治疗过程中龛影更大。1. 食管静脉曲张的影像学表现。 答：依据病变的程度和范围将其分为：轻、中、重三度，三者之间并没有严格的界限。轻度：食管静脉曲张发生于食管下段， 表现为粘膜皱襞稍增宽或略为迂曲。 管壁收缩自如， 钡 剂通过顺利，管壁边缘呈锯齿状。中度：典型表现为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或 串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则。管壁略增宽，钡剂通过稍慢。重度：病变加重，

43、病变也逐渐向上发展， 累及食道全长。上述表现则更为明显，并因为肌层退化而出现食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂 排空延迟。2. 胃溃疡的直接征象与间接征象。 答：胃溃疡的直接征象：龛影。龛影多见于小弯，切线位呈乳头状、锥状或其他 形状；正面观察，如果龛影内充满造影剂， 则为一类圆形钡斑， 如果龛影内的造影剂流出， 则表现为一 个园环状影。龛影边缘光滑整齐，底部平整或稍不平。 龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。 这种粘 膜水肿带是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：粘膜线：横贯龛影口部一第宽 1-2mm的光没整齐 的透明线；项圈征：龛影口部的透明带宽，象一个项圈；狭颈征：龛影口部明

44、显狭小，如一狭长的颈。慢 性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。 这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边 缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。间接征象：痉挛性改变，表现为胃壁上的凹陷（又称切迹），小弯龛影，在大 弯的相对处出现深的痉挛切迹，犹如一个手指指向龛影。胃窦痉挛或幽门痉挛也很常见；分泌增加，使 钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液面； 胃蠕动增强或减弱， 张力增高或减低， 排空加速或减慢。3. 胃良、恶性溃疡的鉴别。答：见下表：胃良性溃疡与恶性溃疡的 X 线鉴别诊断恶性溃肠良性溃疡龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置 突出于胃轮廓外位于轮廓

45、之内龛影周围和口部 粘膜水肿表现如粘膜线、 项圈 指压迹样充盈缺损， 有不规 则环提，征、狭颈征等。粘膜皱臂向龛影 皱襞中断、破坏集中直达龛口附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，峭直，蠕动消失。4. 结肠癌的影像学表现。X线钡灌肠表现：肠腔内充盈缺损，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。病变多 发生在肠壁一侧，该处肠壁僵硬平直、结肠袋消失，当病变发展至肠壁一周，则呈： “苹果核样”。肠管 狭窄，肿瘤沿肠壁环状侵润生长，引起肠壁增厚，肠腔狭窄，边缘不规则，易造成梗阻。较大龛影，位于 肠腔内，直径以上，沿肠壁长轴生长，类似溃疡型胃癌，也有“半月征”存在。CT MR表现：发现结肠走行区内软组织肿块影，肠壁增厚

46、，管腔狭窄。静脉注 射造影剂病变增强。可 发现周围淋巴线肿大 5.肝细胞癌的CT表现平扫：呈低密度占位性病变，中心坏死部分密度更低，结节型，肿瘤边缘可见低 密度环为被膜，完整或不完整；巨块型周围常有子灶。增强扫描： 从肿瘤与正常肝不同的血液动力学特点， 加以理解， 这也是肝细胞癌 与其他肿瘤鉴别诊断的要点。 第 14 页 共 24 页 正常肝脏血供 75-80%来于门 静脉，而HCC90%以上由肝动脉供血，增强 CT多期扫描可体现其特点。即动 脉期出现不均匀强化，门脉期对比剂退出又呈低密度。此时被膜可呈环形强化6.肝血管瘤的CT表现 平扫：低密度占位性病变，密度均匀，边缘清楚。 增强扫描：肿瘤

47、之血液动力学特点，为诊断与鉴别诊断依据。 动脉期：肿瘤边缘呈斑点状、团片状、环状强化，密度近似于主动脉，之后造影 剂向中心填充；延迟扫 描，病灶变小，至完全填完，与肝实质呈等密度或稍高密度。7. 肝血管瘤的 MRI 表现 肿瘤边缘清楚圆形、类圆形或分叶状。 T1WI为均匀低信号，T2WI为很亮的高信号，采用多回波 SE序列可 见随TE延长，信号逐渐增高，可达到与胆汁信号相同。形成“灯泡征”，为特异 征象。8. 肝转移瘤的CT表现平扫表现为单发或多发类圆形低密度结节， 边缘清楚。中心坏死表现为更低密度 区。增强扫描显示肿瘤境界清楚，边缘强化而密度升高。因原发癌血供等特点不同， 其表现不同。呼吸系

48、统影像检查方法的优选答：X线检查：常用于筛查呼吸系统疾病；DSA肺内血管性疾病的诊断，咯血判断出血部位及止血治疗，肺癌灌注化疗；CT：常用检查方法；MRI :判断胸部大血管情况；核素：肺血栓栓塞、COPD肺部疾病的术前功能测定；PET肺结节良恶性判断、肺癌分期、疗效评估。2. X线平片的肺野划分 答：沿第 2、4 前肋下缘水平划线将肺野分为上、中、下肺野；从肺门到一侧肺 野的最外部纵行均分 3 带（内、中、外带）。3 支气管充气征的概念答：实变的密度增高影中显示含气的支气管影，称支气管气像。常见于炎症实 变期。4 大叶性肺炎的影像表现 答：充血期：无阳性征象或局限性肺纹理增粗；红色肝变期和灰色

49、肝变期： 大片肺实变， 可见支气管充气征。 肺叶实变以叶间 裂为界，边缘清楚；消散期：肺实变密度减低，不均匀，呈散在斑片实变。5 肺脓肿的影像表现及空洞的鉴别诊断答 1 ）肺脓肿的影像表现：急性肺脓肿表现为实变内的厚壁空洞，内壁光滑， 外壁模糊，空洞内常可见气液平；慢性肺脓肿表现为内外壁较清晰的厚壁空洞，周围可见斑片索条影。2）空洞的鉴别诊断：（1）虫蚀样空洞：大片坏死组织内多发小空洞，多见于 结核干酪性肺炎；（2）薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm，多见于肺结核；（3）厚壁空洞：洞壁厚度大于 3mm，多见于肺脓肿、肺癌和肺结核，肺脓肿空洞内多见液平面，肺癌空洞内壁不规则，呈结节状。6 什么是早期中

50、央型肺癌和早期周围型肺癌 答：发生于段及段以上支气管的肺癌称中央型肺癌。 早期中央型肺癌： 癌瘤局限 于支气管腔内或在肺段支气管壁内， 无淋巴结转移及其他脏器转移； 或癌瘤向支气管外发展时， 病灶小于 2cm，无淋巴结及其他脏器转移。发生于段支气管以下的肺癌称周围型肺癌。早期周围型肺癌：肿块直径 2cm 或以下，无胸膜浸润和淋巴结转移。1. 后前位：右心缘呈现双边影，左心缘出现第三弓，心底部出现双心房影，支 气管分叉角开大。右前斜位和左侧位吞钡可见食管压迹及食管移位。 左前斜位见心后缘上段隆起， 左主支气管 抬高和支气管分叉角开大。2. 左心室增大，心尖部向左下移位，右心室增大，心尖部圆隆上翘

51、；左心室增 大，心后缘下部向后下突出，右心室增大，心前间隙变窄；左心室增大，室间沟向前移位，右心室增大，室间 沟向后移位。3. 肺间隔线发生于间质性肺水肿或肺淤血的基础之上，包括克氏A、B和C线。A线宽1mm，长数cm,从肺野外围斜向肺门走行。B线位于肋膈角区，为2cm3cm长，1mm3mm 宽，横向走行，贴近胸膜的细线。C 线位于中下肺野，呈网格状阴影。4. 肺充血肺门动脉搏动增强，肺淤血无此征象；肺充血肺内血管成比例增粗， 肺淤血两上肺野血管增粗，两下血管变细； 肺充血血管边缘清晰， 肺淤血血管边缘模糊； 肺充血肺野透过度正 常，肺淤血肺野透过度常降低。5. 心脏呈二尖瓣型，肺血增多，肺门

52、血管搏动增强，出现“肺门舞蹈”征，主 动脉结缩小或正常，肺动脉段凸出，右心房室增大。6. 心脏呈靴型，肺血减少，肺门血管细小，主动脉升、弓部增宽，可合并右位 主动脉弓，心腰部凹陷，右心 室增大，心尖圆隆上翘7. 肺淤血，上肺静脉扩张，下肺静脉变细，血管边缘模糊，主动脉结缩小，肺 动脉段凸出，左心房增大，右心室增大，左心室较小。1. 骨与关节CT扫描图像后处理的常用技术答：最大强度投影( maximum intensity projection; MIP )、表面遮盖显示( shaded surface display; SSD和容积显示( volume rendering; VR)。2. 骨干

53、的X线解剖 第15页共24页 答:骨干的X线解剖分为骨膜、骨皮质、 骨松质和骨髓腔。3. 儿童期骨与关节的 X 线特点答:儿童骨、关节处在发育阶段，具有与成人不同的特点:1 ) 骨干:较成人薄，随年龄增长逐渐增厚；2) 干骺端：为骨干增宽的端部。X线表现为相互连接而交叉呈海绵状的条状阴 影；3) 骨骺:位于长骨两端或突出部，早期为骺软骨， X 线不显影；发育期时，表 现为小点状致密影；随年龄增长逐渐与骨干愈合；4) 骨骺板和骨骺线:干骺端与骨骺间的软骨投影；5) 关节间隙:较成人宽。4. Colles骨折的临床和影像学特点答：Colles'骨折为桡骨远端3cm范围内横行或粉碎性骨折，常

54、见于中老年人， 跌倒时，前臂旋前，手掌着地，引起伸展型桡骨远端骨折。观察患肢呈银叉畸形、刺枪刀样畸形。X 线表现为：桡骨骨折远端向桡侧、背侧移位，掌侧成角，可见骨折线。常合 并下尺桡关节脱位和尺 骨茎突骨折。5. 脊柱结核的分型及其 X 线表现 答：脊柱结核分为1) 中心型椎体结核： 一个或两个相邻椎体中央松质骨出现低密度破坏灶， 而后 向上下扩展，椎体塌陷变扁，椎旁脓肿形成；椎间可隙变窄；2) 边缘型椎体结核：早期发生椎体边缘局部骨质破坏，并临近椎间盘破坏，有 局限于两个椎体的倾向，椎旁脓肿多见；3) 韧带下型椎体结合： 连续单个或多发椎体前缘骨质破坏， 脓肿位于前纵韧带 与椎体前缘之间，椎

55、间盘可正常；4) 附件结核：少见，椎板、横突、棘突或椎弓根的局部骨质破坏，多有椎旁脓 肿。6. 股骨头缺血坏死的 X 线影像表现 答：初期无异常表现；早期股骨头形态正常，坏死区骨质密度相对增高；中期股 骨头内出现高密度硬化区和低密度的囊变区及骨质吸收带； 晚期股骨头变形、 塌陷、碎裂，关节间隙正常； 末期关节间隙变窄，关节面骨质增生，臼底增厚并常见髋关节半脱位。7. 骨软骨瘤的组织结构答：骨软骨瘤由三种组织构成， 下层为由正常松质骨构成的基底； 其上覆以正常 透明软骨形成的软骨帽；最上方为纤维组织组成的包膜。8. 骨巨细胞瘤的影像学特点答：X线表现：1)好发于四肢长骨骨端，以股骨下端最为多见； 2)圆形或椭圆 形溶骨性骨质破坏，呈偏心性； 3）瘤体呈蜂窝状或皂泡状； 4）膨胀性生长； 5）与正常骨边缘清晰，可 有少量骨膜反应，硬化少。9. 骨肉瘤中肿瘤骨的病理与 X 线平片表现特征答：病理基础：骨肉瘤起源于原始的成骨性结缔组织，可向骨、软骨