肝脏疾病的生物化学诊断

1、会计学1肝脏疾病的生物化学诊断肝脏疾病的生物化学诊断第1页/共74页 主要内容 一、一、解剖结构基础与生物化学功能解剖结构基础与生物化学功能 二、二、胆红素与胆汁酸代谢及其异常胆红素与胆汁酸代谢及其异常 三、三、肝病的临床生物化学肝病的临床生物化学四、四、肝胆疾病的肝功能实验室检查肝胆疾病的肝功能实验室检查 五、五、肝功能检验项目选择原则与评价肝功能检验项目选择原则与评价 六、六、病例分析病例分析 第2页/共74页第一节第一节 肝脏的解剖特点肝脏的解剖特点和生化功能和生化功能一、肝脏的解剖特点一、肝脏的解剖特点肝脏是人体的肝脏是人体的“物质代谢中枢物质代谢中枢” 具有丰富的血管网具有丰富的血管

2、网;有利于物质代有利于物质代谢的结构特点；种类繁多的酶系。谢的结构特点；种类繁多的酶系。第3页/共74页二、肝脏生物化学代谢二、肝脏生物化学代谢1、营养物质代谢。、营养物质代谢。2、合成几乎所以血浆蛋白质。、合成几乎所以血浆蛋白质。3、胆汁酸代谢。、胆汁酸代谢。4、非营养物质的生物转化。、非营养物质的生物转化。5、激素的降解。、激素的降解。第4页/共74页三、肝细胞损伤时三大物质代谢紊乱1、蛋白质蛋白质急性肝病时：变化不大。急性肝病时：变化不大。慢性肝病时：慢性肝病时：Alb，Glb，A/G； 氨基酸代谢紊乱；氨基酸代谢紊乱； 尿素水平下降。尿素水平下降。第5页/共74页2、糖类糖类u糖耐量糖

3、耐量，出现一过性高血糖；，出现一过性高血糖；u磷酸戊糖途径和糖酵解途径增强，有氧磷酸戊糖途径和糖酵解途径增强，有氧氧化途径减弱，氧化途径减弱，BS ，丙酮酸，丙酮酸；u半乳糖清除率半乳糖清除率。第6页/共74页3、脂类脂类ATP CDP-CDP-胆碱胆碱 PLPL；糖代谢障碍，脂库动员糖代谢障碍，脂库动员，FA，酮体，酮体；LDL累积，累积，TG。“脂肪肝脂肪肝”回到章回到章第7页/共74页 胆红素的来源与生成1.来源：来源：80来自来自Hb， 20来自过氧化物酶、来自过氧化物酶、 过氧化氢酶及细胞色素等过氧化氢酶及细胞色素等第8页/共74页衰老的红细胞Hb珠蛋白一般蛋白质代谢血红素胆绿素 胆

4、红素 胆红素胆红素-Alb运输Y、Z蛋白结合摄取转变肠肝循环第9页/共74页第10页/共74页 黄疸定义黄疸定义正常：正常： 1.717.2 umol/L隐性黄疸：隐性黄疸：17.234.2 umol/L显性黄疸：显性黄疸：34.2 umol/L第11页/共74页1、生成过多2、转化障碍3、排泄障碍新生儿生理性黄疸一般不超过86umol/L。第12页/共74页溶血性黄疸溶血性黄疸 RBCRBC大量被破坏大量被破坏特点：特点： 1、血液、血液TB，未结合，未结合B，结，结 合合B正常。正常。 2、尿液、尿液B阴性，胆素原阴性，胆素原。 3、粪便胆素原、粪便胆素原，颜色加深，颜色加深。第13页/共

5、74页特点：特点： 1、血液、血液TB，未结合，未结合B，结，结 合合B。 2、尿液、尿液B阳性，胆素原不定。阳性，胆素原不定。 3、粪便胆素原、粪便胆素原，颜色变浅。，颜色变浅。第14页/共74页特点：特点： 1、血液、血液TB，未结合，未结合B正常，结正常，结 合合B。 2、尿液、尿液B阳性，胆素原阳性，胆素原或无。或无。 3、粪便胆素原、粪便胆素原或无，颜色变浅或无，颜色变浅 或变白。或变白。第15页/共74页( (四）四） 胆红素的测定方法胆红素的测定方法第16页/共74页初级游离型游离型结合型结合型鹅脱氧胆酸(CDCA)胆酸(CA)甘氨胆酸牛磺胆酸甘氨鹅脱氧胆酸牛磺鹅脱氧胆酸次级次级

6、7-脱氧胆酸(DCA)石胆酸(LCA)第17页/共74页 胆汁酸代谢及代谢异常胆汁酸代谢及代谢异常 胆汁酸产生、分泌、重吸收、转胆汁酸产生、分泌、重吸收、转化等过程与肝胆肠均有密切关系，测定化等过程与肝胆肠均有密切关系，测定血清胆汁酸可反映肝清除功能。血清胆汁酸可反映肝清除功能。第18页/共74页 胆汁酸肠肝循环的过程胆汁酸肠肝循环的过程 第19页/共74页第20页/共74页正常，正常，TBA。 高胆红素血症高胆红素血症，TBA正常。正常。第21页/共74页2、比值测定比值测定3、胆汁酸耐量试验可检测肝脏对胆汁酸的胆汁酸耐量试验可检测肝脏对胆汁酸的 清除能力。清除能力。回到章回到章第22页/共

7、74页第23页/共74页第24页/共74页第25页/共74页第26页/共74页第27页/共74页第28页/共74页第29页/共74页第30页/共74页第31页/共74页第32页/共74页第33页/共74页第34页/共74页第35页/共74页第36页/共74页第37页/共74页第38页/共74页第39页/共74页，chE， ALT；ASTALT，MAO，PLD。第40页/共74页第41页/共74页第42页/共74页第43页/共74页第44页/共74页第45页/共74页脑脑苯乙醇胺苯乙醇胺羟酪胺羟酪胺假性神经递质假性神经递质假性神经递质与儿茶酚胺递质结构相似，假性神经递质与儿茶酚胺递质结构相似，但

8、不能正常传导神经冲动。但不能正常传导神经冲动。第46页/共74页第47页/共74页第48页/共74页六、肝癌生化指标六、肝癌生化指标回到章回到章第49页/共74页第50页/共74页第51页/共74页第52页/共74页第53页/共74页 转氨酶及其同工酶转氨酶及其同工酶ALT：肝：肝(主主)、心、肾、骨骼肌、心、肾、骨骼肌AST：主要分布于心肌和肝脏：主要分布于心肌和肝脏第54页/共74页第55页/共74页第56页/共74页第57页/共74页奈胺比色法奈胺比色法对硝基苯胺连续监测法对硝基苯胺连续监测法第58页/共74页第59页/共74页第60页/共74页第61页/共74页回到章回到章第62页/共74页第63页/共74页第64页/共74页回到章回到章第65页/共74页第66页/共74页第67页/共74页 主要内容 一、一、解剖结构基础与生物化学功能解剖结构基础与生物化学功能 二、二、胆红素与胆汁酸代谢及其异常胆红素与胆汁酸代谢及其异常 三、三、肝病的临床生物化学肝病的临床生物化学四、四、肝胆疾病的肝功能实验室检查肝胆疾病的肝功能实验室检查