肝胆胰影像学

1、会计学1肝胆胰影像学肝胆胰影像学第1页/共70页of liver, biliary system and pancreas 第2页/共70页第3页/共70页逆行性胰胆管造影逆行性胰胆管造影 ERCPERCPendoscopic retrograde Cholangiopancreaticography endoscopic retrograde Cholangiopancreaticography 显示胆管显示胆管腔内部轮廓腔内部轮廓 造影造影对比剂进入胆管对比剂进入胆管提高胆管腔内密度提高胆管腔内密度第4页/共70页Pancreas第5页/共70页第6页/共70页第7页/共70页20 30

2、秒秒50 60 秒秒110 120秒秒延长延长1520秒秒动脉期动脉期门脉期门脉期平衡期平衡期肝脏螺旋肝脏螺旋CT多期扫描多期扫描Dynamic CT 第8页/共70页Pancreas第9页/共70页T1WI 和和 T2WI为常规序列为常规序列第10页/共70页脂肪抑制序列脂肪抑制序列区别水和脂肪信号区别水和脂肪信号TR/TE6000/90第11页/共70页动脉期动脉期静脉期静脉期第12页/共70页利用重加权脉冲序列来展示具有非常长利用重加权脉冲序列来展示具有非常长驰豫值结构的技术驰豫值结构的技术3DSS-FSE第13页/共70页density or signal intensitysize

3、stype blood vessel biliary system第14页/共70页 正常影像学正常影像学 肝叶与肝段肝叶与肝段 右叶、右叶、 尾叶、尾叶、 方叶、方叶、 左叶左叶左外上左外上下侧段下侧段镰镰状状韧韧带带左内侧段左内侧段右前上段右前上段 右后上段右后上段右前下段右前下段 右后下段右后下段第15页/共70页Normal CT of Pancreas胰头、体、尾、钩突部胰头、体、尾、钩突部 3 2.5 2 cm第16页/共70页Normal CT of Pancreas第17页/共70页第18页/共70页Pancreas第19页/共70页肝的大小异常肝的大小异常肝脏肝脏形态形态大小

4、大小边缘异常边缘异常Enlargement liverLobulated contour of liver 第20页/共70页第21页/共70页第22页/共70页肝血管改变肝血管改变血管增粗，血管狭窄，血管增粗，血管狭窄，病理血管，肿瘤染色病理血管，肿瘤染色动静脉瘘，门脉癌栓动静脉瘘，门脉癌栓第23页/共70页胆系异常影像学胆系异常影像学胆囊增大胆囊增大胆囊缩小胆囊缩小胆囊密度改变胆囊密度改变胆囊壁增厚胆囊壁增厚Calcification Constriction Thickened bile duct wallDilatation of gallblader and bile duct第24

5、页/共70页肝胆异常影像学肝胆异常影像学胆管扩张胆管扩张 dilatation of bile duct 胆管狭窄胆管狭窄 constriction of bile duct 胆管内充盈缺损胆管内充盈缺损 filling defection 管腔改变管腔改变第25页/共70页Enlargement pancreasshrunken pancreasTumor in the pancreas第26页/共70页第27页/共70页结节型结节型 5cm5cm巨块型巨块型 5cm弥漫型弥漫型 多发小结节多发小结节小肝癌小肝癌 : 1个结节个结节 3cm 2个结节直径个结节直径 3cm第28页/共70页第

6、29页/共70页CT表现 mass with hypo-attenuation on plain CT 第30页/共70页“快显快出快显快出”CT增强增强 平扫肿块低密度平扫肿块低密度 动脉期高密度强化动脉期高密度强化 门脉期强化密度门脉期强化密度迅速降低迅速降低 平衡期肿块强化进一步降低平衡期肿块强化进一步降低 mass with hypo-attenuation on plain CT Obviously enhancement in artery phaseThe density Reduceing in portal vein phase第31页/共70页第32页/共70页肝海绵状血管

7、瘤肝海绵状血管瘤(Cavernous Haemangioma hepatic第33页/共70页第34页/共70页平扫平扫: 圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀。匀。A vascular or globular nodular with a sharp margin and iso-indensity. 动态增强动态增强 : “早出晚归早出晚归”现象：现象： 1、早期边缘强化、早期边缘强化 early enhance obviously 2、增强区域进行性向心性扩展、增强区域进行性向心性扩展progressive “fill-in” of the le

8、sion from the periphery towords the sentre 3、延迟扫描病灶等密度充填、延迟扫描病灶等密度充填肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤Cavernous haemangioma第35页/共70页胆石症胆石症胆囊结石胆囊结石Cholecystolithiasis肝外胆管结石肝外胆管结石The calculus of extrahepatic bile duct肝内胆管结石肝内胆管结石The calculus of intrahepatic bile duct胆管结石胆管结石Calculus of Bile Duct第36页/共70页影像学检查方法影像学检查方法胆石症

9、胆石症 第37页/共70页X线平片线平片显示高密度阳性结石显示高密度阳性结石(hight intensity positive calculi)环状、边缘密度高、环状、边缘密度高、中间密度低中间密度低胆石症胆石症(Gall Stones)第38页/共70页PTC显示类圆形充盈缺显示类圆形充盈缺损及胆管扩张损及胆管扩张胆石症胆石症(Gall Stones)第39页/共70页胆囊阳性结石胆囊阳性结石(Cholecyst positive calculus)胆石症胆石症 第40页/共70页胆石症胆石症第41页/共70页肝内肝外胆管结石肝内肝外胆管结石胆石症胆石症第42页/共70页胆石症胆石症第43页

10、/共70页胆总管下端结石胆总管下端结石合并胆管梗阻合并胆管梗阻Stone of bile duct With obstrution第44页/共70页第45页/共70页第46页/共70页第47页/共70页第48页/共70页第49页/共70页胰管轻度扩张 第50页/共70页第51页/共70页增强平扫第52页/共70页第53页/共70页第54页/共70页第55页/共70页第56页/共70页第57页/共70页phlegmonous inflammation 第58页/共70页phlegmonous inflammation 第59页/共70页第60页/共70页第61页/共70页第62页/共70页教材：

11、教材：医学影像学医学影像学第第6版，吴恩惠主编，人卫出版社版，吴恩惠主编，人卫出版社参考书：参考书：医学影像诊断学医学影像诊断学第第3版，白人驹主编，人卫出版社版，白人驹主编，人卫出版社第63页/共70页逆行性胰胆管造影逆行性胰胆管造影 ERCPERCPendoscopic retrograde Cholangiopancreaticography endoscopic retrograde Cholangiopancreaticography 显示胆管显示胆管腔内部轮廓腔内部轮廓 造影造影对比剂进入胆管对比剂进入胆管提高胆管腔内密度提高胆管腔内密度第64页/共70页第65页/共70页第66页/共70页20 30 秒秒50 60 秒秒110 120秒秒延长延长15