异常心理学知识点整理

1、异常心理学 引言：为什么学习异常心理学？1、 异常心理学知识对于任何职业和群体的人都具有实用价值，特别是今后从事于心理学专 业和社会工作专业的人员。2、异常心理学知识对于每一个人的身心健康都有帮助。识别预防矫正第一章本章的主要内容一、异常心理学及其有关概念二、正常与异常的界定标准三、异常心理学的简要历史四、异常心理学的研究方法一、异常心理学及其有关概念（一）异常心理学的概念心理学是研究正常心理活动及其规律的科学。异常心理学是研究异常心理活动及其规律的心理学分支学科，又称为变态心理学。研究对象：异常心理活动；研究内容：（1）研究异常心理现象的判断标准；（2）研究异常心理发生、发展及其变化的规律；

2、（3）研究引起异常心理现象的原因；（4）研究各种异常心理活动的预防、矫正及治疗的方法。厂认知过程一-一感知、表象、思维、想象、记忆等心f心理过程v情感过程对事物的态度体验过程理J意志过程一一意志行动的心理过程活动彳、 一、 、心理状态注意、灵感、激情、犹豫等个性倾向性一一需要、动机、信念、理想、价值观等 个性心理Y-个性心理特点一一能力、气质、性格（二）异常心理学与相关学科关系1、普通心理学与异常心理学2、医学心理学与异常心理学3、精神病学与异常心理学4、心理咨询与心理治疗（三）一些易混淆的概念1、一般心理问题与心理障碍2、心理障碍与精神障碍3、神经病与精神病4、精神病性症状与非精神病性症状1

3、、一般心理问题与心理障碍心理异常按照严重程度可以分为：一般心理问题和心理障碍。一般心理问题：也称心理失衡，是轻微的心理异常，是正常心理活动中局部异常状态，它通常不存在心理状态的病理性变化，具有明显的偶发性和暂时性，常由一定的情景所诱发。 在脱离诱发情景时，个体的心理活动则可完全正常。心理障碍：也称心理缺陷，是心理异常的一种表现类型，是心理状态的病理性变化，具有明显的持久性和特异性，与一定的情景无必然联系。它包括轻性的心理障碍和重性的心理障碍。 前者是比较严重的心理异常，是指非精神病性的精神障碍，如焦虑性障碍、癔症、人格障碍和性心理障碍等；后者是严重的心理异常，一般是指精神病性的精神障碍，如精神

4、分裂症、 抑郁症等。2、心理障碍与精神障碍两者含义等同，前者更多地反映了从心理学角度对异常现象的研究与理解，而后者则更偏重医学或精神病学的视角。只不过，当我们采用“心理障碍”一词时则更多的是指轻性的心理障碍，如神经症或 焦虑障碍；当我们采用“精神障碍”一词时则更多的是指重性的心理障碍，如精神分裂症。3、神经病与精神病神经病：是指大脑、脊髓与周围神经所发生的器质性病变，如中风后的偏瘫与失语、 癫痫发作时的抽搐、周围神经病变引起的面瘫等，都属于神经系统疾病，简称为神经病。精神病：是指重性的心理障碍， 一般是指具有精神病性的精神障碍，包括器质性精神障碍和功能性精神障碍两大类。前者是指由脑器质性病变所

5、致的精神障碍，如老年痴呆，这一类障碍是因神经系统的损伤导致了异常的心理与行为；后者是指不是由器质性病变所致的精神障碍。4、精神病性症状与非精神病性症状精神病性症状：是指精神病所特有的一类症状，主要指严重意识障碍、幻觉、妄想和思维逻辑障碍等。非精神病性症状：即除精神病性症状以往的各种心理症状，亦可称之为非精神病性精神障碍。如神经症、人格障碍和智力低下，以及焦虑、恐惧、强迫、疲劳等。判断是否精神病的标准：（1）主客观世界不统一；（2）社会功能严重受损；（3）缺乏症状的自知力：个体有严重意识障碍、幻觉、妄想和思维逻辑障碍等精神病性的症状，但对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医的行为。二、正常与异

6、常的界定标准 统计学标准社会接受程度与适应性功能性（心理功能失调）感受性（痛苦）一致性和稳定性三、异常心理学的简要历史（一）史前社会邪灵 驱魔术（二）古希腊和古罗马时期希波克拉底和盖伦：生理解释 体液说（三）中世纪鬼神论 驱魔术（四）文艺复兴时期和启蒙运动时期吉尔神庙疯人院 疯人塔（五）20世纪早期体因性观点：克雷丕林 器质性的病变生物医学心因性观点：弗洛伊德内心冲突自由联想、梦的分析、催眠（六）目前的趋势药物治疗心理门诊社区健康中心、家庭服务中心以及其他社会服务机构对异常心理的解释：邪灵 -生理解释-心理解释-社会解释-生理、心理、社会因素 对异常心理人群的治疗：驱魔 -医学治疗-其他心理治

7、疗对异常心理人群的管理：囚禁 -收容-解放精神病人的运动-心理卫生运动（心理诊所）四、异常心理学的研究方法（一）个案法：是对某一案例进行深入细致的研究，以达到全面了解情况、产生原因及影响因素的目的，并力图找到治疗干预的切入点及一般性的、对其他案例具有指导意义的一种研究方法。个案材料的来源可以是患者的自述，或家属、朋友等他人的报告。收集的资料除个人的一般资料如个体的家庭、成长的历史、早期的生活环境、重要生活事件、家庭生活与人际关系情况、学习或工作情况、患病的历史及发展情况以及个人报告、 日记、他人印象描述等。（二）观察法：是由研究者直接观察并记录研究对象的行为活动，从中发现心理现象产生和发展的规

8、律性。（三）调查法：是通过在一定范围内的调查了解情况，以达到更为客观、全面的掌握资料的目的，是通过访谈或问卷等方式获得资料，并加以分析研究的一种研究方法。（四）测验法：这是采用一种专门的测量工具（如测验量表和评定量表），在较短的时间内，对被试的某些或某方面的心理品质作出测定、鉴别和分析的一种方法。（五）相关研究法：是考察两个变量间是否有联系的一种研究方法与统计技术。如脑与行为的关系（六）实验法：是指有目的地控制一定的条件或创设一定的情境，以引起被试的某些心理活动而进行研究的一种方法（即在控制条件下对某种心理现象进行观察的方法），主要是用于探讨变量之间的因果关系。第二章异常心理学理论模型一、生理

9、学模型（一）生物学的解释1遗传与心理异常调查双生子的精神病“同病率”问题，发现同卵双生子的同病率显著高于异卵双生子的 同病率。“寄养”研究表明寄养的精神病人的子女患病率比正常人的子女高得多。实验数据表明，遗传因素在情感障碍、精神分裂症、智力障碍、老年痴呆以及其他心理障碍重起着重要作用。2、脑结构与心理异常额叶功能与运动、判断、预见性及情绪有关，受损后的表现包括随意运动、语言表达和精神活动几个方面都会表现出异常。顶叶是感觉整合中心，有调控运动和躯体感觉的功能。顶叶受损后患者可能出现失读， 即视觉无障碍，但不能理解曾经认识的文字的意义。颞叶控制听觉和部分视觉加工系统，位于此区的听感觉语言中枢受损可

10、导致患者听力正 常，但听不懂他人讲话的意思；颞叶外侧面受损可能出现错觉、听幻觉、梦样状态、重复言 语；颞叶海马受损可出现严重记忆障碍、情绪及行为改变；颞叶内侧面受损可能出现冲动性行为、自动症等。枕叶控制视觉的分辩和记忆， 受损可能出现皮质性失明、 视觉性失认即见到以前见过的 物体不认识、不能认识对侧视野的物体。此外，边缘脑又称边缘系统， 包括海马、杏仁核、扣带回、下丘脑等。边缘系统与进食、 生殖、逃跑和战斗反应以及相关的情绪、记忆有关。3、神经生化与心理异常与心理障碍的发生密切相关的几种神经递质有：（1 ）乙酰胆碱：有研究表明，脑内乙酰胆碱浓度异常可引起运动、本能行为、情绪、学 习与记忆及睡眠

11、障碍，乙酰胆碱不足会出现认知损害。现在最常用的一种改善认知的药物就 是胆碱酶抑制剂。（2 ）多巴胺：有研究表明， 多巴胺广泛参与情绪和思维等心理活动。精神病学的研究提 示，精神分裂症和成瘾障碍多与多巴胺系统功能改变有密切关系。（3 ）去甲肾上腺素：有研究表明，在面临危险、遇到应激事件时，去甲肾上腺素参与“战 斗或逃跑”反应，起着加快心率、升高血压、警觉性升高的作用。去甲肾上腺素功能不足会 导致抑郁症，去甲肾上腺素系统活动增强会出现躁狂症状。（4）5-羟色胺（血清素）：血清素对于我们正常思考和对环境信息进行加工有重要作用。抑郁症、焦虑症和强迫症都有可能与大脑的血清素功能不足有关。现在常用的抗抑郁

12、药物就是5-羟色胺再摄取抑制剂。（5）谷氨酸：是脑组织含量最多又最活跃的氨基酸，是重要的兴奋性神经递质。有研 究认为阿尔茨海默病、精神分裂症都与兴奋性氨基酸受体过度激活有关。（6）丫 -氨基丁酸：是抑制性神经递质， 它主要的功能是缓解焦虑，抑制一些行为和情 绪。安定类药物和中枢性肌肉松弛剂都是通过 丫-氨基丁酸受体发挥抗焦虑、镇静和肌肉松 弛的作用。二、心理学模型（一）心理动力学模型 提出生本能、死本能、力比多、潜意识等概念。1、意识层次论：意识、前意识、潜意识2、人格结构论：本我、自我、超我3、 性心理发展阶段学说：口腔期、肛门期、性器期、潜伏期、性征期4、焦虑与心理防御机制精神分析理论创始

13、人弗洛伊德（ Sigmu nd Freud,1856 1939）代表著作有梦的解析、性学三论、日常生活精神病理学、图腾与禁忌等。（二）行为模型1、经典条件反射理论代表人物：巴甫洛夫、华生经典条件作用中所建立刺激-反应联结（如习得律、泛化律），可用以解释恐惧症、惊恐发作、创伤后应激障碍等焦虑性障碍的成因。此外，经典条件作用中的消退法则，也可用来做为矫正学生偏差行为之用。2、操作性条件反射理论美国心理学家斯金纳（ Burrhus Frederic Skinner， 19041990）斯金纳特别强调“强化”这个概念，他认为强化是一个客观中性的概念，指的是在条件 作用中，凡能使个体操作性反应的概率增加

14、的一切刺激和事件。（凡是能够增加某种反应概率的刺激都可以称为强化物）。操作性条件反射理论认为人的异常心理是由于受到不恰当的强化的结果。3、社会学习理论（观察学习理论）代表人物：班杜拉理论观点：他认为人类的大量行为不需要强化或直接的体验，而是通过对榜样或示范者的观察而习得的，榜样的示范作用可以造成观察学习者的行为抑制、去抑制和情绪激活的作用：榜样受到惩罚，与之相似的行为就会受到抑制；榜样从事某一禁止或不安全的活动而未产生不良后果时，观察者的抑制也会解除；看到榜样进行可怕的活动而没有可怕的结果时， 观察者的防御行为也受到削弱，恐惧情绪会下降，随之态度也会发生变化。（三）认知模型代表人物：艾里斯、贝

15、克1、艾里斯的ABC理论导致患者情绪障碍和不良行为反应的根本因素是患者自身对外界所发生事件不合理的 解释和看法，即不合理信念，而非外部诱发事件本身所引起的。A是诱发性生活事件，B是指内在的信念，C是指情绪和行为后果。对同一诱发事件，不同信念导致不同的结果。如果B是合理、现实的，那么由此产生的情绪和行为也是适应的，否则不合理的信念就会产生不良情绪和行为。A （Activating event）:引发情绪波动的诱发事件；B （ Belief ）:对事件的想法和信念；C （Consequenee）:情绪反应和后果；D（ Disputing ）:用合理信念驳斥、对抗；E （ Effects ）:达到新

16、效果。常见的不合理信念：灾难化（糟糕之极）绝对化（自我中心）以偏概全（过分概括化）2、贝克的认知疗法与抑郁症核心内容：思想和信念是情绪状态和行为表现的出发点，而思想和观点则来源于行为者本人对于周围世界的解释、想法和认知模式。贝克认为，不利的早期经验如失败、拒绝，会导致个体发展期失败和拒绝的消极图式， 这些图式在被相关的应激性生活事件激活之前，是潜意识的。一旦被激活，它们会使个体一直消极地思考，这样就产生了抑郁症。抑郁症不是情绪障碍，首先是认知障碍，是他们长期的消极思维模式所造成的。无法发挥作为人所具（四）人本主义模型 美国心理学家罗杰斯 病因：个体具有的指向健康和个人成长的自然倾向受到了阻碍或

17、歪曲，有潜能。治疗：消除心理异常的关键就是要在人与人之间建立互相尊重的关系，并创造一种真诚相待、相互谅解的良好氛围。 罗杰斯提出了来访者中心疗法，强调建立良好的咨访关系， 坚持治疗的关键不是技术，而是治疗者的态度和治疗关系的建立。三、社会文化模型（一）家庭对异常心理的影响家庭的结构、家庭成员的关系、家庭的教育方式、家庭的经济状况以及父母的性格等因 素都会影响个体的心理健康。家庭治疗（二）社会因素对异常心理的影响重大的生活事件、日常生活困扰、工作有关的应激及生存环境的突发性变化等。社会文化模型的贡献在于指出了社会文化因素在心理异常中的重要作用，提醒心理和社会工作者注意社会文化因素对心理障碍的诊断

18、与治疗的可能影响，从而为全面认识心理障 碍、更加准确地诊断和更加合理地预防与治疗精神疾病提供指导。然而，社会文化因素只可能是造成和维持心理障碍的诸多因素中的一个因素。四、生理-心理-社会模型随着科学技术和社会的发展，人类对健康和疾病的本质有了深刻的理解， 逐渐认识到心 理障碍不是单一因素所造成的， 任何心理异常现象的产生都是生物、 心理和社会文化因素共 同作用的结果，因而出现了生理 -心理-社会整合模型。第三章异常心理的评估与诊断一、异常心理学的评估（一）异常心理评估的一般过程异常心理评估一般包括评估准备、资料搜集和分析总结三个大的阶段，具体可以分解成六个步骤：1、确定评估内容2、确立评估目标

19、3、选择参照标准4、收集评估资料5、分析和解释评估资料6、报告评估结果2、确立评估目标异常心理评估的目标一般包括诊断、筛查、预测和进程评价。诊断是对被评估者的问题 进行一个恰当的分类， 并判定问题的严重程度， 以便于心理健康工作者制订治疗方案；筛查是指筛查出具有某一特定特征的人群，预测是指预测被评估者未来某个时期的行为，进程评价是指评估被评估者心理或行为随时间变化的情况。3、选择参照标准在明确评估内容和评估目标之后，评估者还需要选择参照标准， 即将被评估者的评估结果与哪一标准相比较。通常，参照的标准包括常模参照标准、自身参照标准和专业标准。常模参照标准：将被评估者的评估结果，与常模群体的一般情

20、况相比较。自身参照标准：将被评估者的评估结果， 与其在不同时间段或不同情境中的评估结果相 比较。专业标准：将被评估者的评估结果，与精神卫生领域的相关诊断标准相比较。（二）异常心理评估的基本方法1、临床访谈：是临床心理工作者通过访谈收集被评估者当前与过去的行为表现、态度、情 感、生活经历和当前问题的发展过程等信息。访谈根据内容可以分为最初访谈、收集个案资料的访谈和诊断性访谈。收集个案资料的访谈需要了解和收集的信息资料包括：（1症状、病史和相关因素（2）生理健康和神经系统状况（3）心理社会因素诊断性访谈的重点是检查心理症状，按照精神状况检查要求进行访谈。2、行为观察：评估者通过直接或间接的方式，对

21、被评估者的行为进行有目的、有计划的观 察，以推测其人格特征以及可能会存在的问题。观察的内容主要包括：（1）外表和行为（2）言语和思维（3）情绪（4 ）动作行为3、 心理测量：是依据一定的心理学理论，以心理测验为工具，对人的心理进行评估的过程。 心理测验是心理评估的主要工具，一个好的心理测验需要具备较高的信度和效度，并且测验的实施、计分和结果解释都必须标准化。用于临床实践的心理测验主要有智力测验、人格测验、神经心理测验和临床评定量表。 智力测验：（1）斯坦福-比奈智力测验；（2）韦氏智力测验；（3）瑞文推理测验 人格测验：（1）明尼苏达多相人格测验（ MMPI ；（ 2）人格投射测验如洛夏墨迹测

22、验、主观 统觉测验。神经心理测验：是一组用于评估个体脑功能的测验，如评估个体的感知觉、记忆、注意、思 维等。临床评定量表：是异常心理评估中常用的方法，主要用于评估个体是否存在某些心理行为症状，以及严重程度如何。常见的临床评定量表有症状自评量表（90项症状清单，SCL-90）、抑郁/焦虑自评量表、汉密尔顿抑郁 /焦虑量表、简明精神病评定量表（BRPS。二、异常心理学的诊断与分类（一）异常心理的诊断心理诊断是指临床心理工作者根据相关诊断标准，如CCMD-3来判断异常心理程度与性质，以对患者的症状做出总的“概括性分类”的过程。诊断一般包括收集资料和分析资料两个过程。临床心理工作者在收集资料的过程中，

23、一般会了解患者目前的症状表现，采集病史和进行精神检查等，必要时还进行相关的生理检查。随后，临床心理工作者会对收集到的各方资料，进行综合分析，结合相关的诊断标准， 搜索可能的诊断，建立诊断、排除与鉴别诊断。（二）精神障碍的分类与常用诊断标准1 、精神障碍的分类法精神障碍的分类是指将复杂的精神现象，根据拟定的标准分门别类。（1 ）病因学分类法：按照各自精神障碍的发生原因，尤其是生物学的病理改变为依据来分门别类。（2）症状学分类法：大部分功能性精神障碍因病因不明，只能按照表现出的症状进行分类。2 、现有精神障碍的常用诊断标准ICD-10世界卫生组织编制的国际疾病分类第 10版DSM-IV 美国精神病

24、协会编制的精神障碍诊断和统计手册CCMD-3中国精神疾病分类与诊断标准第3版诊断标准是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目。诊断标准包括内涵标准和排除标准两个部分。内涵标准又包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、病因学指标等。CCMD-3寸精神分裂症的诊断标准1症状标准：至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯 型分裂症另有规定：(1) 反复出现的言语性幻听；(2 )明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏；(3) 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4) 被动、被控制或被洞悉体验；

25、(5) 原发性妄想(包括妄想知觉、妄想心境)或其他荒谬的妄想；(6) 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7 )情感倒错，或明显的情感淡漠；(8) 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9) 明显的意志减退或缺乏。2、严重程度标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。3、病程标准：(1) 符合症状标准和严重程度标准至少已持续1个月，单纯型另有规定；(2) 若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准；当情感症状减轻不能满足心境障碍的症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。4 、排除标准：排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾

26、物质所致精神障碍。尚未 缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。按照上述标准，某个特定的病人必须满足具有两项或以上在其诊断标准中列出的症状， 同时满足严重程度标准、病程标准和排除标准，才可诊断为精神分裂症。如某项标准没有达 到，例如其病程不足来一个月，而其他各项均已满足，仍不能给予精神分裂症的判断。(三) 精神障碍诊断与分类体系中存在的问题当临床心理工作者对一位患者的问题做出了诊断，就意味着患者的身上贴了某个标签。 对一些患者来说，他就有可能会有消极的暗示，并逐渐表现出这一标签所赋予的行为模式。 此外，即使诊断非常清楚， 有助于对个体进行有效的治疗和干预，诊断仍有可能使被

27、贴上某种标签的人受到周围人的歧视。因此，我们在对某个人的障碍进行探讨时，不仅要对其障碍进行定义，而且要关注我们所面对的人，关注那些引起障碍发生的影响因素。第四章焦虑性障碍一、概述(一) 焦虑的概念焦虑是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快 情绪。适度焦虑有利于个体更好地适应环境，但是，焦虑程度过高，或持续时间过长又会给 个体带来许多负面后果。正常与异常焦虑P69(二) 焦虑的分类1、根据焦虑的来源：现实焦虑：是指对可能出现的各种实际危险产生一种无特定指向的不愉快体验。这种情境充满了真实的、客观的危险。神经症性焦虑：源于本我，当本我冲动快接近于意识时，自我感受到的

28、焦虑。 人们体验到的焦虑，其原因不是外界的危险事物，而是意识到自己本能冲动有可能导致某种危险。道德性焦虑：源于本我和超我的冲突，也称为超我焦虑。超我建立之后，人们就可能体验到现实需要和超我命令之间冲突引起的焦虑。2、根据焦虑的表现形式：状态焦虑和特质焦虑。前者指焦虑是一种病理状态，持续时间较短，焦虑程度较重，植物性神经功能失调较显 著。它往往与个体关注的生活情景有关；后者是指从幼年时期开始逐渐形成的一种人格特质， 这种人自幼显示出焦虑倾向，且持续终生。（三）焦虑性障碍的研究历史和类型1焦虑性障碍的研究历史2、焦虑性障碍的类型在DSM-IV中，焦虑性障碍是指过分地、没有理由地担忧为主要症状的一类

29、心理障碍， 它包括恐怖症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫症、创伤后应激障碍等主要类型（APA2000）。在CCMD-沖，神经症被定义为是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症 状，或神经衰弱症状的精神障碍，它包括了一下几种类型：恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体 形式障碍、神经衰弱和其他神经症（中华医学会精神科分会，2001 ）。神经症的特点（1 ）强烈的心理冲突，自知力完整。（2）精神痛苦。（3 ）持久性。（4）妨碍心理功能或社会功能。（5 ）没有任何器质性病变。二、广泛性焦虑障碍 案例：患者，男，是一名32岁的工程师。近来他常常感到心里发慌，无缘无故地紧张而害怕。他心里想的几乎都是担忧的事

30、情，如害怕上班迟到、担心被解雇、怕和同事之间关系处理不好，等等。他诉说每时每刻都感到全身酸痛，肌肉紧张。这种状况让他如此的苦恼，以至于 难以入睡，无法正常工作，身体健康状况也不佳。（一）概述广泛性焦虑障碍（GAD,是以持久显著的紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。表现为对日常生活事件和想法的持续担忧和焦虑，多数时候是没有明确对象的莫名恐惧和担心。患者能认识到这一想法和担忧是不必要的、不合理的， 但无法通过主观意识控制。慢性、持续以及难以控制的担忧是其核心特征。（二）广泛性焦虑障碍临床表现与诊断标准1 、临床表现主要包括焦虑性预期和躯体症状两部分。焦虑性预期主要表现

31、为不断地为一些生活或 工作中的琐事感到担忧，较常见的是担心自己或家人生病或发生意外，异常地担心经济状况，或过分地担心工作或社会能力。躯体症状是多变的，主要表现为自主神经症状、 运动性不安、睡眠障碍，包括心慌、胸闷、气急、头晕、头痛、出汗、尿频、肌肉紧张、注意力不集中、 坐立不安、情绪易激惹、警觉性增高、容易疲劳、不易入睡，入睡后意醒，常伴有噩梦、夜 惊、醒后恐惧等。2、诊断标准根据CCMD-3广泛性焦虑障碍的诊断标准如下：症状标准：（1）符合神经症的诊断标准；（2 ）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴有自主神经症状或运动性不安。严重

32、标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦病程标准：符合症状标准至少已6个月排除标准：（1）排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；（2）排除兴奋药物、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰 弱、躁狂症、抑郁症或精神分裂症等伴发的焦虑。三、惊恐障碍（一）概述惊恐障碍（PD），是以惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。患者常反复出现心悸、 出汗、震颤等自主神经症状， 伴有强烈的濒死感或失控感， 害怕产生不幸后果。 呈急性起病， 10分钟症状达到高峰，一般发作不超过1小时，症状可自行缓解。患者的惊恐发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性

33、。（二）惊恐障碍的惊恐发作临床表现与诊断标准1 、临床表现惊恐发作常常以突如其来的恐惧和担心开始，发作前常常没有丝毫迹象，也没有明确的诱因。发作时有明显的、严重的自主神经症状，患者感到心慌、心悸、胸闷、呼吸浅快、 透不过气来、窒息感、头昏头晕、躯体感觉异常（四肢、口唇周围发麻、发冷、发热等）、尿急、颤抖、恶心等。惊恐发作时常有过度换气症状，会严重地诱发或加重惊恐发作的症状。在早期阶段，发作时患者会有明显的认知症状，比如濒死感、失控感，认为自己“要疯掉了”、“要崩溃了”、 “要不行了”、 “要死过去了” 。在惊恐发作中的患者一般竭力想逃离发作的情 境，以期望惊恐停止，或者寻找帮助以防止崩溃或发疯

34、。发作一般持续几分钟到半小时，长时间的发作很少见。发作过后，患者会有软弱无力、头重脚轻、想睡觉等感觉。发作间歇期 仍心有余悸，担心下次发作（预期性焦虑）很常见。反复发作的患者虽然知道每次发作后自己都安然无恙，但发作时强烈的恐惧体验仍会让患者出现濒死感、失控感。2、诊断标准根据CCMD-3惊恐障碍的诊断标准如下：症状标准：（1）符合神经症的诊断标准；（2）惊恐发作需符合下列 4项：发作无明显 诱因、无相关特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、 现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到

35、高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦病程标准：在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持 续1个月。排除标准：（1）排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖 等继发的惊恐发作；（2）排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症或躯体形式障碍等继发的惊 恐发作。四、恐惧症恐惧症，是以特定事物或处境表现出过分和不合理的恐惧情绪反应和回避行为为主要特 征的一种焦虑性障碍。临床特点包括：（1）对某些事物或情境有过分的恐惧；（2 ）发作时伴有自主神经过度活动；（3）对恐惧对象有预期焦虑和回避行为（在预计可能会遇到恐惧的客体或

36、情境时便感到紧张不安）；（4）知道这种恐惧反应是过分的、不合理的，但无法控制。根据CCMD-3恐惧症的诊断标准如下：（1）符合神经症的诊断标准；（2）以恐惧为主，须符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制。（3）对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出症状。（4）排除焦虑症、分裂症、疑病症（一）场所恐惧症1概述场所恐惧症，也称广场恐惧症，患者所恐惧的对象为某种特定的场所或环境。2、临床表现与诊断标准临床表现：主要表现为害怕在难以逃避或得不到帮助的情境中出现惊恐发作或惊恐发

37、作样的症状。这些害怕的情境大致可分为三种情况：（1）独自离家；（2）单独一人；（3）离开家后身处无助、无法逃离的地方。第三种情境最常见有害怕乘坐公共交通工具，比如公共汽车、地铁、火车、飞机以及轮船等；害怕在人多拥挤的地方，比如大商场、超市、影剧院。严重的病例患者不敢一个人出门，必须有人陪同。即使有人陪同，患者也不敢冒出门远行的危险。根据CCMD-3场所恐惧症的诊断标准如下：（1符合恐怖症的诊断标准；（2）害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、 火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；（ 3）排除其他恐惧障碍。

38、（二）社交恐惧症1概述社交恐惧症，是指对一种或多种人际处境中产生的持久的、不合理的、强烈的惧怕体 验和回避行为。2、临床表现与诊断标准临床表现：社交恐惧症的核心恐惧是害怕在别人面前自己的表现让自己尴尬和羞辱；伴有各种躯体症状如脸红、出汗、口干以及肌肉僵硬等。另外，社交恐惧症患者还存在一些认知症状，如过分的自我关注， 关于自己社交表现的消极评价，对自己在社交场合中的举止要求过高，贬低自己并过高地评价其他人在社交中的表现。根据CCMD-3社交恐惧症的诊断标准如下：（1符合恐怖症的诊断标准；（2）害怕对象主要为社交场合（如公共场所进食或说话、聚会、开会或怕自己做出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公

39、共场合与人接触、怕与他人目光对视或怕在与人群相对时被人审视等）；（3）常伴有自我评价低和害怕批评；（4）排除其他恐惧障碍。（三）特定恐惧症1概述特定恐惧症是指对特定事物或情境的不合理的恐惧。特定恐惧症有五种类型：（1动物恐怖症，通常是狗、猫、老鼠、蛇、昆虫等。（2）自然环境恐惧症，包括风、水、雷电、风暴、黑暗、污物、高处（3）各种情境恐惧症，如桥、飞机、电梯、隧道等（4）比较特殊的恐惧症，如血、注射和伤口恐怖症等2、临床表现与诊断标准临床表现：特定恐惧症的特征是对一种事物或情境有持续的不合理的害怕和回避。它包括三种主要的成分，即对可能要面对恐惧性刺激所引起的预期性焦虑、恐惧和为了减轻焦虑的回避

40、行为。恐惧的对象往往是一种特定的事物或情境。根据CCMD-3场特定恐惧症的诊断标准如下：（1）符合恐怖症的诊断标准；（2）害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物、高处、黑暗、雷电、鲜血、 外伤、打针、手术或尖锐锋利物品等；（3）排除其他恐惧障碍。五、强迫症（一）概述强迫症是以不能为主观意志所控制的反复出现的强迫观念和动作为主要表现的一种焦虑性障碍。它是一种具有有意识的自我强迫和反强迫并存且冲突强烈，虽力图克制但又无力摆脱特点的神经症。（二）临床表现与诊断标准强迫症状的临床表现主要为反复出现的强迫观念和强迫行为。1 、强迫观念：是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或冲

41、动意向。（1）强迫思维（2）强迫表象（3）强迫意向2、强迫动作：是为阻止或降低焦虑和痛苦而反复出现的刻板行为或动作。（1）强迫检查。（2）强迫洗涤。（3）强迫询问。（4）强迫性仪式行为。（5）强迫整理。（6）强迫性迟缓。根据CCMD-3虽迫症的诊断标准如下：症状标准：（1）符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力 等。以强迫行为为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等；上述的混合形式。（2）病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。（3）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不

42、快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。严重标准：社会功能受损病程标准：符合症状标准至少 3个月。排除标准：（1）排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症或恐惧 症；（2）排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。焦虑性障碍的常见治疗（一）药物治疗（二）心理治疗1、行为疗法（1）放松疗法（2）系统脱敏法（3）暴露疗法（4）厌恶疗法（5）惊恐控制治疗（6）思维阻断疗法2、认知疗法3、认知行为疗法4、森田疗法（2）系统脱敏法脱敏，就是脱离、消除过敏的意思。该疗法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体的 恐惧和焦虑。是指当学生对某种事物、 人和环境产生过敏的反应时，辅导员可以在人

43、身上发展起一种不相容的反应， 使对本来可引起敏感反应的事物或人等不在产生敏感反应。基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑或恐惧的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。大致程序如下：进行全身松弛训练， 放松身体各部位；建立焦虑刺激强度等级层次，由 当事人想象或面对从最恶劣的情境到最轻微焦虑的情境；焦虑刺激想象与松弛训练活动相配合，让学生作肌肉放松，然后想象从焦虑刺激的最轻微等级开始逐步提高，直到最高也不出现焦虑反应为止。若在某一级出现了焦虑紧张，就应退回到较轻的一级，重新进行或暂停。（3 ）冲击疗法也叫暴露法、满灌法，是用来治疗恐惧和其他负

44、性情绪反应的一类行为治疗方法。冲击法一开始时就让当事人进入最使他感到焦虑或恐惧的情境中，或采用想象，或观看电影、录像，或直接进入真实的情境， 使当事人接受各种不同形式的焦虑恐惧刺激，同时不允许求助的当事者采取闭眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行为。在反复的刺激下，当事人因焦虑恐惧而出现心跳加快，呼吸困难， 面色发白，四肢发冷等反应，但当事人最担心的可怕灾难却始终没 有发生，这样最后焦虑和恐惧的反应也就相应减轻或消退了。系统脱敏法与冲击疗法的区别 ：联系：都是用来治疗焦虑和恐惧等负性情绪反应的行为疗法。区别：前者是建立焦虑或恐怖等级，由低到到高逐级脱敏；后者是一下子直接暴露在焦虑或恐怖的情境当中而不采取

45、任何缓解恐惧的行为。（4 ）厌恶疗法是指运用惩罚性、 厌恶性的刺激，通过直接的呈现或间接的想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。它的一般原理是，把令人厌恶的刺激，如电击、呕吐、语言斥责、想象 等，与当事人的某种不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进 而消除这种不良行为。厌恶法可采用电击、药物、想象等方法。在使用厌恶法时要注意，因 为它是一种惩罚的方法， 辅导者使用前应征得对方同意。厌恶疗法对于强迫症、 物质成瘾的治疗有很大的效果。2、认知疗法找出消极或适应不良的思维模式；挑战这种消极的思维模式；用积极的或者更为有益的想法代替消极想法。3、认知行为疗法对于惊恐障碍的治

46、疗可以采用认知行为疗法，可分为两个阶段。第一阶段，让患者学习惊恐的认知模型；第二阶段，包括三个部分：（1）通过放松训练降低面对压力的生理唤醒；（2）通过认知重建改变惊恐发作时的不合理认知，同时采用放松等应对策略。（3）通过行为实践控制惊恐症状。4、森田疗法该疗法对强迫观念有效而不适应于强迫行为。治疗中要求患者接受强迫观念，任凭强 迫观念出现，而用积极、有益的活动取代强迫行为。“顺其自然，为所当为。”是森田疗法的精髓。即患者对强迫观念采取任其出现、任其 存在的态度，忍受痛苦，该做什么就做什么，而且要主动、积极行动，越是出现强迫观念越 要进行有意义的活动。第五章创伤后应激障碍一、应激的概念应激是指

47、人对某种意外的环境刺激所做出的适应性反应。人在应激状态下，会引起机体的一系列生物性反应，如肌肉紧张度、血压、心率、呼吸 以及腺体活动都会出现明显的变化。加拿大学者汉斯？塞里把这种变化称为“适应性综合症”，并指出这种适应性综合症包括动员、抵抗和衰竭三个阶段。二、创伤后应激障碍（PTSD（一）概述PTSD是指在遭遇异乎寻常的威胁性或灾难性事件后延迟出现或长期持续的精神障碍。 其临床表现以创伤性体验反复重现、持续的警觉性增高、持续的回避为主要特点。一般在创伤事件之后数天到 6个月内发病，也有些人可能延迟1月甚至数年后才出现症 状，病程多持续1月以上，可以长达数月或数年。引起创伤后应激障碍的创伤事件：

48、严重的自然灾害突发性威胁生存的事件人为创伤性事件意外事故（二）临床表现与诊断标准临床表现：（1）闯入性创伤体验复现（2）回避与情感麻木（3）持续性的警觉增高创伤性应激障碍（PTSD）急性PTSD症状的持续时间超过1个月，小于3个月慢性PTSD症状的持续时间大于 3个月，甚至可持续终生 延迟PTSD症状开始于创伤性事件发生6个月或数年后根据CCMD-3创伤后应激障碍的诊断标准如下：症状标准：（1）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境；（2） 反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列一项： 不由自主地回想受打 击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生

49、情 的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的 生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等。（3）持续的警觉性增高，至少有下列一项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕。（3）对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列两项:极力不想有关创伤性经历的人和事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣：选择性遗忘；对未来失去希望和信心。严重标准：社会功能受损病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生）符合病症标准

50、至少已有 3个月。排除标准：排除情感性精神障碍、其他应激障碍、情感性障碍、神经症、躯体形式障碍等。（三）治疗暴露疗法认知疗法认知行为疗法 第六章心境障碍一、心境障碍概述心境是指人比较微弱而长时间持续存在的情绪状态。心境障碍（mood disorder） 是指以明显而持久的心境高涨或低落为主要特征的一组精神 障碍。通常伴有相应的认知、行为、心理生理学等方面的改变或紊乱；可伴有精神病性症状， 如幻觉妄想；病程有反复发作的倾向；每次发作多可缓解，但部分残留症状或转为慢性。二、心境障碍的临床表现与类型一般来说，只出现抑郁或只出现躁狂的患者被认为是单相心境障碍，因为他们的情绪保持在抑郁-躁狂连续体的一极

51、上。由于单相躁狂极少见，几乎所有患者患单相心境障碍都是 单相抑郁。抑郁和躁狂交替出现的个体被认为是患有双相心境障碍。（一）抑郁障碍抑郁障碍是心境障碍是最为常见的一种类型，它以明显的情绪低落为特征， 并广泛存在生理及社会方面的各种症状。（1 ）典型症状抑郁情绪（三无：无助、无望、无用）兴趣与快感丧失易疲劳（2 ）附加症状自我评价和自信降低不合理的自责、过分的罪恶感 反复出现自伤、自杀的观念或行为 思维能力减退，注意力不集中 精神运动性迟滞或激越 食欲下降、体重减退 性欲减退或丧失 其他非特异性躯体症状躯体症状群： 睡眠障碍 食欲紊乱 性功能减退 精力丧失 晨重夜轻 非特异性躯体症状2、诊断标准症

52、状学标准：以心境低落为主，并至少有下列 4项：（1）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退、 疲乏感；（3）精神运动性迟滞或激越；（4）自我评价低、自责或有内疚感； （5）联想困 难或自觉思考能力下降；（7）睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多； （8）食欲降低或体 重明显减轻；（9）性欲减退。严重标准：社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周；（2 ）可存在某些分裂症症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。排除标准：排除脑器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。3、临床分型根据有无社会功能受损和精神病性症状，抑郁症可分为： 轻性抑郁症或轻抑郁

53、无精神病性症状抑郁症 有精神病性症状抑郁症复发性抑郁症（二）躁狂发作与双相障碍1躁狂发作临床表现2、躁狂发作诊断标准3、躁狂发作临床分型4、双相心境障碍1躁狂发作临床表现情绪高涨或易激惹思维奔逸言语和行为增多伴随症状：睡眠需要减少，感觉精力充沛；性功能亢进，行为鲁莽；轻躁狂患者可 能保持一定的自知力，而躁狂患者一般自知力不全；精神病性症状。2、躁狂发作诊断标准症状学标准：以情绪高涨或易激惹为主， 并至少有下列3项：（1）注意力不集中或随境转移；（2） 语量增多；（3）思维奔逸、联想加快；（4 ）自我评价过高或夸大；（5）精力充沛、不感 疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；（6）鲁莽

54、行为；（7）睡眠需要减少；（8）性欲亢进。严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。病程标准：（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1周；（2 ）可存在某些分裂症症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。排除标准：排除脑器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。3、躁狂发作临床分型躁狂发作时大多自知力丧失。根据有无社会功能受损和精神病性症状，躁狂症可分为： 轻性躁狂症或轻躁狂无精神病性症状躁狂症有精神病性症状躁狂症4、双相心境障碍指躁狂和抑郁反复轮流发作或同时混合发作。 反复轮流发作时指目前为躁狂发作或抑郁 发作，以前有相反的抑郁发作或躁狂发作； 同时混合发作是指躁狂发作和抑郁发作在大部分 时间里症状都很突出，且至少已持续 2周。（三）持续性心境障碍主要表现为反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂发作或抑郁发作的症状标准，或者持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁发作标准，其无躁狂症状。恶劣心境：持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁发作症状标准，同时无躁狂症状。病程至少已2年，其间很少有持续两个月的心境正常间歇期，通常一次心境正常间歇期为数天至数周。环形心境障碍：情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，其均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。病程至少已经2年，其间可有数月心境正常间歇期。第七章 转换与分离性障碍（癔症）一、