肝包膜及包膜下病变的CT及MRI表现

1、会计学1肝包膜及包膜下病变的肝包膜及包膜下病变的CT及及MRI表现表现第1页/共62页第2页/共62页介 绍第3页/共62页介介 绍绍第4页/共62页图1 男性54岁胆管癌患者，肝包膜下胆汁瘤。增强造影显示一凸透镜样水样密度病灶，其下方肝表面凹入。箭头所指为肝总管内金属支架。 第5页/共62页肝包膜下解剖及血液动力学特点肝包膜下解剖及血液动力学特点第6页/共62页阻塞时血液动力学可以发生改变！肝包肝包膜下膜下解剖解剖及血及血液动液动力学力学特点特点第7页/共62页广泛传播的传染性和感染性疾病可以通过腹膜、血液系统、胆道系统及肝周韧带影响到肝包膜和包膜下区域。 第8页/共62页传染性和感传染性和

2、感染性疾病染性疾病第9页/共62页图 2 33岁女性Fitz-HughCurtis syndrome患者，右上腹部疼痛。（a）增强CT动脉期示包膜及包膜下部分区域强化。（b）门静脉期：盆腔右侧附件一卵园形低密度肿块，囊壁强化.第10页/共62页传染性和感传染性和感染性疾病染性疾病寄生虫疾病寄生虫疾病 第11页/共62页寄生虫疾病寄生虫疾病 包膜下出现“轨道”及周围的小脓肿 胸腔积液和肺囊肿 肝片形吸虫肝片形吸虫 肺吸虫病肺吸虫病 诊断寄生虫感染必须结合结合临床症状、嗜酸性细胞增高、血清学试验阳性、粪便或病理学标本中发现虫卵或蠕虫。 ！第12页/共62页图 3 49岁男性肝片形吸虫病患者。A：钆

3、增强梯度回波T1WI相：（重复时间 msec/回波时间 msec=160/4，80翻转角）非均质强化病灶（箭头）和包膜强化。B：21天后CT对比增强造影：病灶移行到肝中央部分，并见一小束微小脓肿（箭）。第13页/共62页图 4 43岁女性患者，肺吸虫病累及肝脏和肺。A：CT示胸膜下肺实质片状影，同时可见胸膜反应。B：门静脉期肝V段一低密度边界模糊影，系吸虫移行到肝中央所致，引起出血、坏死、感染并继发纤维化。第14页/共62页寄生虫疾病寄生虫疾病 第15页/共62页华华支支睾睾吸吸虫虫病病影 像 表 现第16页/共62页图 5 39岁男性，肝华支睾吸虫病患者。对比增强CT示肝周肝内胆管扩张，而中

4、央部胆管无扩张。第17页/共62页第18页/共62页浸浸润润性性疾疾病病 淋巴瘤淋巴瘤 门静脉周围的浸润 罕见！罕见！门静脉周围的均质肿块，边缘轻度不规则扩张。随着疾病的进展，肿块可以累及肝中心的包膜下区域。第19页/共62页第20页/共62页髓外血细胞生成髓外血细胞生成第21页/共62页髓外血髓外血细胞生细胞生成成第22页/共62页图 7 58岁女性，髓细胞性白血病患者，髓外血细胞生成伴门静脉周围浸润。增强CT显示边界清楚的软组织肿块环绕门静脉右支，同时可见腹水和脾大。第23页/共62页第24页/共62页种植性转移种植性转移 重要！重要！辨别辨别包膜种植或肝实质性转移累及包膜下包膜种植包膜种

5、植实质性转移实质性转移仍被认为可以切除则失去则失去手术机手术机会会 第25页/共62页图 8 52岁女性卵巢癌患者，包膜种植转移。增强CT扫描显示肝包膜多发种植性病灶，注意沿镰状韧带侵入的软组织肿块。第26页/共62页经肝周韧带侵入经肝周韧带侵入 第27页/共62页图 9 38岁女性患者，胃癌侵及肝脏。CT显示胃癌经肝胃韧带侵及肝脏。第28页/共62页邻近器官恶性肿邻近器官恶性肿瘤的直接入侵瘤的直接入侵 第29页/共62页图 10 66岁女性患者，胆囊癌直接侵犯肝脏。增强CT示包膜下胆囊附近一低密度软组织肿块，胆囊内可见结石及肿块影。第30页/共62页第31页/共62页假性损害假性损害 由于肝

6、脏假性损害同原发性肝癌、转移灶十分相似，因此在CT或MRI上认识肝脏假性损害十分重要。 第32页/共62页假性损假性损害害 第33页/共62页假性损假性损害害 胆囊静脉胆囊静脉 胆道周围静脉系统胆道周围静脉系统 上腹部脐旁静脉系统上腹部脐旁静脉系统 直接通过肝床进入肝脏（肝IV和V段）或通过Calot三角注入肝门部周围胆道静脉。 位于肝十二指肠韧带内，接受胰头部、胃远端胆道系统的静脉回流 。由环绕镰状韧带的小静脉组成，接受前腹壁的静脉回流并注入肝脏 。第34页/共62页时间时间假性损假性损害害 快快稍晚稍晚 更晚更晚 胆囊静脉胆囊静脉 通过肝床进入肝脏 ，肝动脉期在胆囊周围出现增强区域 。上腔

7、静脉上腔静脉阻塞，经阻塞，经上肢注入上肢注入的造影剂的造影剂 直接经胸内静脉、上腹部静脉以及附脐上静脉（Sappey上静脉）到达肝脏，肝动脉期在肝IV段头侧出现明显增强的区域。胆道周围胆道周围静脉系统静脉系统 在动脉门脉期显影。典型部位位于肝IV段的背面正确诊断的关键 。上腹部上腹部脐旁静脐旁静脉系统脉系统 大约在门静脉晚期，因此假性损害很少呈增强表现 。第35页/共62页图 11 49岁女性患者，由于造成假性损害。动脉期（a）及冠状位重建（b）显示肝段后方一局限性增强区域，其内可见迷走的右胃静脉。第36页/共62页图 12 57岁男性肺癌患者，因上腔静脉阻塞引起肝段假性损害出现。动脉期CT扫

8、描显示肝段头侧出现一明显强化的区域，系造影剂经Sappy上静脉直接流入肝脏所致。第37页/共62页假性损假性损害害 第38页/共62页假性损假性损害害 第39页/共62页图 13 45岁男性肝硬化患者，非肿瘤性动静脉分流。动脉期CT扫描示一楔形高密度病灶，血管分支进入。 第40页/共62页假性损假性损害害 第41页/共62页图 14 63岁男性患者，因假性囊肿压迫造成假性损害形成。门静脉期CT扫描显示胰腺假性囊肿压迫致包膜下条带样低密度影形成。第42页/共62页假性损假性损害害 第43页/共62页假性损假性损害害 第44页/共62页图 15 60岁男性患者，5个月前因胆总管癌手术，现门静脉血栓

9、形成。动脉期CT扫描示左右门静脉分支血栓形成，同时肝右叶周边增强，系代偿性动脉血流增多引起。第45页/共62页其它第46页/共62页Acute IVC obstructionChronic IVC obstructionHepatic Infarction第47页/共62页第48页/共62页第49页/共62页其它第50页/共62页第51页/共62页第52页/共62页第53页/共62页第54页/共62页第55页/共62页介介 绍绍第56页/共62页寄生虫疾病寄生虫疾病 包膜下出现“轨道”及周围的小脓肿 胸腔积液和肺囊肿 肝片形吸虫肝片形吸虫 肺吸虫病肺吸虫病 诊断寄生虫感染必须结合结合临床症状、嗜酸性细胞增高、血清学试验阳性、粪便或病理学标本中发现虫卵或蠕虫。 ！第57页/共62页图 5 39岁男性，肝华支睾吸虫病患者。对比增强CT示肝周肝内胆管扩张，而中央部胆管无扩张。第58页/共62页第59页/共62页髓外血髓外血细胞生细胞生成成第60页/共62页种植性转移种植性