褥疮护理新进展ppt课件

1、褥疮护理新进展褥疮护理新进展 -陈玉褥疮的概念褥疮的概念 褥疮又叫压疮，是身体部分组织长期受压，血液循环妨碍，组织营养缺乏，而引起的组织破损和坏死。褥疮常发生于骨突出部位，如骶尾部、足跟、 枕外隆凸部等。多见于长期卧床的病人，如中风患者 褥疮的分期、处置及治疗褥疮的分期、处置及治疗: v根据褥疮的开根据褥疮的开展过程，轻重展过程，轻重程度的不同，程度的不同，将褥疮分为将褥疮分为3期期一一 淤血红润期淤血红润期 v部分皮肤受压或受潮湿刺激后，出部分皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反响。无肿热反响。 v处置重点是：防止部分继续受压，处置重

2、点是：防止部分继续受压，使之悬空，防止摩擦潮湿等刺激，使之悬空，防止摩擦潮湿等刺激，坚持部分枯燥，添加翻身次数。坚持部分枯燥，添加翻身次数。 二炎性浸润期二炎性浸润期 v假设红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受假设红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压外表皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水压外表皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显显露潮湿红润的创面。疱，此时极易破溃，显显露潮湿红润的创面。 v处置重点是：维护皮肤，防止感染。大水疱用无处置重点是：维护皮肤，防止感染。大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体不剪外表后，外表菌注射器抽出水疱内液体不剪外表后，外表涂以涂以2碘酒或用

3、红外线照射，每次碘酒或用红外线照射，每次15分钟，坚分钟，坚持创面枯燥。持创面枯燥。 三溃疡期三溃疡期 v静脉血液回流遭到严重妨碍，部分淤静脉血液回流遭到严重妨碍，部分淤血致血栓构成，组织缺血缺氧。轻者血致血栓构成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡构成；浅层组织感染，脓液流出，溃疡构成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。达骨骼，甚至引起败血症。 v处置重点是：应清洁创面，祛腐生新，处置重点是：应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，根据伤口情况给予相应处促其愈合，根据

4、伤口情况给予相应处置。置。 褥疮发生的缘由褥疮发生的缘由 v部分长期受压，经久不改动体位，导致血液循部分长期受压，经久不改动体位，导致血液循环妨碍而发生组织营养不良环妨碍而发生组织营养不良 v皮肤经常受潮湿及磨擦等物理要素的刺激皮肤经常受潮湿及磨擦等物理要素的刺激 v运用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，运用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使部分组织血液循环妨碍致使部分组织血液循环妨碍 v营养不良营养不良malnutrition v高龄高龄 v不活动不活动 褥疮的易发部位褥疮的易发部位 v褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织维护又经常

5、受压的骨隆突处。缺乏脂肪组织维护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体盛大如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体盛大突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝，足跟部等处，三种最常发生褥疮的外踝，足跟部等处，三种最常发生褥疮的部位是骶骨、大转子及坐骨。部位是骶骨、大转子及坐骨。 褥疮的预防褥疮的预防v防止部分受压，每隔防止部分受压，每隔24小时翻身一次小时翻身一次v坚持皮肤清洁枯燥坚持皮肤清洁枯燥 v坚持床面平坦，整洁，柔软坚持床面平坦，整洁，柔软 v改善部分血液循环改善部分血液循环 脑血管病人怎样预防褥疮发生脑血管病人怎样预防褥疮发生 v勤翻身勤翻

6、身 翻身可防止病人同一部位长时间继续受压。翻身可防止病人同一部位长时间继续受压。 v勤换洗勤换洗 对大小便失禁的病人，要及时去除排泄物，防止对大小便失禁的病人，要及时去除排泄物，防止因潮湿刺激皮肤。因潮湿刺激皮肤。 v勤整理勤整理 要经常坚持床铺清洁、平整、枯燥、柔软。要经常坚持床铺清洁、平整、枯燥、柔软。 v勤检查勤检查 每次翻身时要留意察看部分受压皮肤，发现异常每次翻身时要留意察看部分受压皮肤，发现异常时，立刻采取积极措施，防止病情开展。时，立刻采取积极措施，防止病情开展。 v勤按摩勤按摩 主要是按摩褥疮好发的骨突出部位。主要是按摩褥疮好发的骨突出部位。 v加强营养加强营养 营养不良者皮肤

7、对压力损伤的耐受才干较差，营养不良者皮肤对压力损伤的耐受才干较差，容易发生褥疮，故应给予高蛋白、高维生素饮食，并应摄容易发生褥疮，故应给予高蛋白、高维生素饮食，并应摄足水分。足水分。褥疮的深度分期褥疮的深度分期v一度：是褥疮发生的最早表现，部分红斑，一度：是褥疮发生的最早表现，部分红斑，水肿，觉得麻木或有触痛，解除压力后迟迟水肿，觉得麻木或有触痛，解除压力后迟迟不能复原，但经处置后数天内可好转。不能复原，但经处置后数天内可好转。v二度：表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥脱，二度：表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥脱，构成糜烂面。构成糜烂面。v三度：溃疡构成，浅者达皮下脂肪层，深者三度：溃疡构成，浅者达

8、皮下脂肪层，深者可达骨组织，继发感染后脓液多，有臭味。可达骨组织，继发感染后脓液多，有臭味。 Y-K分级法 vI级级A：红斑继续：红斑继续30分钟至分钟至24小时；小时；I级级B：红斑继续存：红斑继续存在超越在超越24小时。小时。v级：表皮和级：表皮和/或真皮溃疡未及皮下脂肪。或真皮溃疡未及皮下脂肪。v级：溃疡深及皮下脂肪。级：溃疡深及皮下脂肪。v级：深及肌肉和筋膜。级：深及肌肉和筋膜。v级：深及骨面。级：深及骨面。v级：累及关节腔。病程由轻到重逐渐进展。如受压部级：累及关节腔。病程由轻到重逐渐进展。如受压部深浅组织同时缺血缺氧而致褥疮急剧发生，即深浅组织同时缺血缺氧而致褥疮急剧发生，即“坏疽

9、性坏疽性褥疮，部分皮肤初呈暗紫色斑，指压不褪色，伴剧痛褥疮，部分皮肤初呈暗紫色斑，指压不褪色，伴剧痛或麻木，斑片可迅速扩展继而坏死，失去痛觉，坏死组或麻木，斑片可迅速扩展继而坏死，失去痛觉，坏死组织覆以痂皮，零落后构成溃疡，深达肌层或骨骼。褥疮织覆以痂皮，零落后构成溃疡，深达肌层或骨骼。褥疮常伴发细菌感染，特别是绿脓杆菌感染致部分蜂窝织炎，常伴发细菌感染，特别是绿脓杆菌感染致部分蜂窝织炎，脓肿，骨膜、骨髓炎至败血症，迅速加重病人的恶液质脓肿，骨膜、骨髓炎至败血症，迅速加重病人的恶液质形状。形状。 褥疮的诊断褥疮的诊断v昏迷及瘫痪病人，长期卧床，衰弱病人昏迷及瘫痪病人，长期卧床，衰弱病人于无肌肉

10、覆盖或肌肉菲薄而又经常受压于无肌肉覆盖或肌肉菲薄而又经常受压的骨骼突起部位如尾骶部，足外踝及足的骨骼突起部位如尾骶部，足外踝及足跟等处出现的暗紫色皮损，继而坏死构跟等处出现的暗紫色皮损，继而坏死构成溃疡，常伴有细菌感染，经久不愈出成溃疡，常伴有细菌感染，经久不愈出现贫血及不同程度的氮质滞留或钙质冷现贫血及不同程度的氮质滞留或钙质冷静而加重病人原有疾病静而加重病人原有疾病 褥疮的治疗褥疮的治疗 v一度褥疮可予定时按摩，变换体位，部分酒精一度褥疮可予定时按摩，变换体位，部分酒精涂搽和烘烤，假设炎症显著，可用涂搽和烘烤，假设炎症显著，可用0.5%新霉素新霉素溶液湿敷等。溶液湿敷等。v二度褥疮可外涂抗

11、生素软膏后覆以无菌纱布。二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。v三度褥疮必需去除腐肉，反复清创。三度褥疮必需去除腐肉，反复清创。部分的营养支持治疗部分的营养支持治疗 v氧气疗法：适用一次性保鲜袋最好用氧气疗法：适用一次性保鲜袋最好用2%戊二醛熏戊二醛熏蒸消毒固定于创面周围的皮肤上，将氧气导管置入，蒸消毒固定于创面周围的皮肤上，将氧气导管置入，调理氧流量调理氧流量6-8升升/分，分，20分分/次，于改换辅料前进展。次，于改换辅料前进展。v生物膜疗法：鸡蛋内膜、胎膜、纤维蛋白膜、骨膜生物膜疗法：鸡蛋内膜、胎膜、纤维蛋白膜、骨膜等以鸡蛋内膜为例：将创面消毒，生理盐水清洗后，等以鸡蛋内膜为例：将创面消毒，生理盐水清洗后，用新颖的鸡蛋清加冰片制成混合液消炎、止痛、防用新颖的鸡蛋清加冰片制成混合液消炎、止痛、防腐涂于创面，再以无菌镊取下鸡蛋膜紧贴其上覆腐涂于创面，再以无菌镊取下鸡蛋膜紧贴其上覆盖面超越创面直至零落后改换。创面较深时，可配盖面超越创面直至零落后改换。创面较深时，可配合红外线灯照射，促进枯燥。合红外线灯照射，促进枯燥。物理治疗物理治疗 v红外线照射治疗红外线照射治疗v保鲜膜治疗保鲜膜治疗v部分的药物治疗部分的药物治疗v二期褥疮水泡的处置碘伏治疗法二期褥疮水泡的处置碘伏治疗法 v四期褥疮的治疗抗生素四期褥疮的治疗抗生素褥疮护理褥疮护理v 初发