咯血诊断和处理新PPT学习教案

1、会计学1咯血诊断和处理新咯血诊断和处理新 咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血后，经口腔咳出。组织出血后，经口腔咳出。第1页/共46页第2页/共46页第3页/共46页第4页/共46页第5页/共46页第6页/共46页第7页/共46页第8页/共46页第9页/共46页第10页/共46页第11页/共46页第12页/共46页第13页/共46页第14页/共46页第15页/共46页第16页/共46页第17页/共46页排除假性咯血排除假性咯血 原因原因 病史病史 体检体检 辅助检查辅助检查 鼻、口咽或下咽部鼻、口咽或下咽部出血出血 无或很少咳痰；鼻无或很少咳痰；鼻出血，刷牙时牙龈出

2、血，刷牙时牙龈出血。出血。牙龈炎：舌、鼻或牙龈炎：舌、鼻或鼻咽、口咽或下咽鼻咽、口咽或下咽部的毛细血管扩张、部的毛细血管扩张、溃疡、裂口或静脉溃疡、裂口或静脉曲张曲张无特异性检查项目。无特异性检查项目。 上消化道出血（呕上消化道出血（呕血）血） 因与胃酸混合，血因与胃酸混合，血呈暗红色，常无气呈暗红色，常无气泡或泡沫样痰；泡或泡沫样痰；常伴恶心，呕吐、常伴恶心，呕吐、或既往胃肠病史或既往胃肠病史 上腹部触痛；上腹部触痛；慢性肝病体征慢性肝病体征 呕出的血呕出的血pH呈酸性，呈酸性，鼻胃管吸引有血；鼻胃管吸引有血；必要时可进行钡餐必要时可进行钡餐造影，食管镜或胃造影，食管镜或胃镜检查后确诊。镜检

3、查后确诊。 黏质沙雷菌感染黏质沙雷菌感染既往住院史，应用既往住院史，应用广谱抗生素，机械广谱抗生素，机械通气史。通气史。 阴性阴性红色痰液中找不到红色痰液中找不到红细胞，痰培养可红细胞，痰培养可发现该致病菌。发现该致病菌。 第18页/共46页第19页/共46页3、病情评估、病情评估-咯血的评估咯血的评估 原因原因 出血量出血量 常见疾病常见疾病 大咯血大咯血 24小时咯血量小时咯血量500ml(或一次咯血或一次咯血300500ml；但也；但也有人认为一次咯血有人认为一次咯血100ml即为大咯血即为大咯血) 空洞型肺结核、支扩、血空洞型肺结核、支扩、血管畸形和二尖瓣狭窄管畸形和二尖瓣狭窄中量咯血

4、中量咯血24小时咯血量小时咯血量100500ml肺结核、支扩、二尖瓣狭肺结核、支扩、二尖瓣狭窄窄 小量咯血小量咯血 24小时咯血量小时咯血量100ml 肺结核、肺脓肿、肺癌肺结核、肺脓肿、肺癌 第20页/共46页出血性休克的严重程度分级出血性休克的严重程度分级 分级分级 失血量失血量（ml） 血压血压（mmHg） 脉搏脉搏（次（次/分）分） 血红蛋白血红蛋白（g/l） 主要症状主要症状 轻度轻度 100 70-100 晕厥、口晕厥、口渴、少尿渴、少尿 重度重度 1500 120 70 肢冷、尿肢冷、尿少、意识少、意识障碍障碍 第21页/共46页第22页/共46页第23页/共46页咯血的常见病因

5、咯血的常见病因 病因分类病因分类 常见疾病常见疾病 气管气管/支气管疾病支气管疾病支气管扩张症、支气管炎、气管支气管扩张症、支气管炎、气管/支气管结核、支气支气管结核、支气管肺癌、支气管腺癌、外伤、支气管内异物。管肺癌、支气管腺癌、外伤、支气管内异物。 肺部感染肺部感染肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、（阿米巴、肺吸肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、（阿米巴、肺吸虫病、肺棘球蚴病）、肺肿瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着虫病、肺棘球蚴病）、肺肿瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着病、单侧肺发育不全病、单侧肺发育不全 心血管疾病心血管疾病肺梗死、肺淤血、肺动脉高压、肺动静脉瘘。二尖瓣肺梗死、肺淤血、肺动脉高压、肺动静脉瘘。二尖瓣狭窄。狭窄。 血液病血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病。白血病、血小板减少性紫癜、血友病。其他疾病其他疾病急性传染性疾病（肺出血型钩端螺旋体病、流行性出急性传染性疾病（肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热）、肺出血血热）、肺出血-肾炎综合征、结缔组织病和风湿病肾炎综合征、结缔组织病和风湿病（例如血管炎）。（例如血管炎）。 第24页/共46页第25页/共46页第26页/共46页第27页/共46页第28页/共46页第29页/共46页第30页/共46页第31页/共46页第32页/共46页第33页/共46页第34页/共46页第35页/共