高危新生儿早期识别

1、高危新生儿的识别监护和处理徐州市妇幼保健院徐州市妇幼保健院徐州市妇幼保健院徐州市妇幼保健院WHO： 2012年资料v新生儿死亡占5岁死亡的60%v75%新生儿死于1周v25-45%新生儿死于24小时v新生儿死亡原因（80%） -早产/低体重、感染、窒息、产伤徐州市妇幼保健院徐州市妇幼保健院中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料（新生儿急救医学2006）v18城市19所医院一年60960例活产婴儿v死亡时间v新生儿期内活产婴死亡9.12（566例）v出生当天死亡占总死亡32.6%，第一周内死亡占83.3%，第二周内死亡占94.5%v死亡高峰集中在新生儿早期，提示与围产因素密切相关。徐州市

2、妇幼保健院徐州市妇幼保健院从胎龄及出生体重看：n早产儿死亡率85.5n低出生体重儿死亡率97.7n足月儿死亡率为5n正常出生体重儿死亡率4.5徐州市妇幼保健院徐州市妇幼保健院中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料（新生儿急救医学2006）v死亡原因：新生儿窒息及并发症，占33.5%呼吸系疾病（肺透明膜病、肺出血等，占21.8%感染（主要为肺炎、败血症，占14.2%严重先天畸形，占11.3%产伤（颅内出血、内脏损伤，占6.3%1. 硬肿症，占5.8%徐州市妇幼保健院徐州市妇幼保健院中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料（新生儿急救医学2006）v除部分感染性疾病和硬肿症为后天获得

3、外，绝大部分系围产期并发症或胎儿疾病的继续，与产前、产时的高危因素密切相关。v如能在产前识别和正确处理这些高危因素，就可能避免或减少许多不良的后果。徐州市妇幼保健院徐州市妇幼保健院中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料（新生儿急救医学2006）高危儿定义n指已发生或有可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。v有高危因素的胎儿和新生儿发病和死亡的机率远高于无高危因素者。有些高危因素的后果不在胎儿期或生后立即表现出来如NRDS、破伤风、败血症、先天性心脏病等。v因此：产前、产时、产后对高危儿连续监护，有助于早期发现问题，及时处理，降低发病率及死亡率。徐州市妇幼保健院徐州市妇幼保健院高危因素v孕

4、母高危因素：早期识别和正确处理高危妊娠，是降低围产儿死亡的卓有成效的途径。 1、分娩因素 2、胎儿因素 3、社会因素徐州市妇幼保健院徐州市妇幼保健院孕母高危因素v社会因素1、营养不良、重体力劳动、精神紧张 -早产、产前出血、宫内生长迟缓2、抽烟（20支/日) -胎盘前置或早剥、宫内发育迟缓、肺发育不良3、酗酒 -胎儿酒精中毒综合征4、吸毒 -早产、窒息、宫内发育迟缓、撤药综合征徐州市妇幼保健院徐州市妇幼保健院孕母高危因素v既往史 1、多次妊娠或多次经产 2、死胎、死产、流产 3、新生儿死亡 4、心血管及呼吸系统疾病 5、高症、高血压、心脏病 6、心功能不全 7、哮喘、肺部疾病早产、窒息、早产、

5、窒息、宫内发育迟缓宫内发育迟缓潜在危险潜在危险徐州市妇幼保健院徐州市妇幼保健院孕母高危因素多囊性肾脏疾病多囊性肾脏疾病慢性肾炎窒息、早产、宫内发育迟缓血型不合胎儿水肿、贫血、黄疸严重贫血（35岁-滞产、窒息、产伤 90kg或24h）2、胎盘问题v前置胎盘、胎盘早剥、帆状、轮状、多叶：宫内失血、流产、窒息、早产v胎盘功能不全：窒息、宫内发育迟缓3、脐带问题（脱垂、绕颈、扭结、受压、过短）：窒4、宫缩异常：窒息5、先露异常（臀位、横位、肩先露、额先露、面先露）：窒息、 产伤、颅内出血、内脏损伤徐州市妇幼保健院徐州市妇幼保健院分娩高危因素6、器械分娩（产钳、吸引器）：产伤、颅内出血7、急产：窒息、颅

6、内出血8、滞产：窒息、感染机率增加9、剖宫产：湿肺、NRDS（尤其是胎龄39周）10、不洁分娩：破伤风、感染、败血症徐州市妇幼保健院徐州市妇幼保健院分娩高危因素分娩高危因素1111、羊水过多：早产、先露异常、脐带脱垂、胎儿水肿、羊水过多：早产、先露异常、脐带脱垂、胎儿水肿、 食道闭锁、神经管缺陷食道闭锁、神经管缺陷1212、羊水过少：过期产、肾发育不全、多囊肾、尿道梗阻、羊水过少：过期产、肾发育不全、多囊肾、尿道梗阻、 肺发育不良肺发育不良1313、羊水胎粪污染：窒息、胎粪吸入综合征、感染、羊水胎粪污染：窒息、胎粪吸入综合征、感染徐州市妇幼保健院徐州市妇幼保健院胎儿高危因素早产儿：窒息、低出生

7、体重、早产儿易感性疾病过期产：窒息、胎粪吸入综合征双胎妊娠：早产、低体重、窒息（双胎之小）、胎胎输血多胎：流产、早产、低体重、窒息胎儿过小：宫内发育迟缓、窒息、低血糖、低血钙、红细胞增多症胎儿过大：巨大儿、产伤、窒息低Apgar评分（7分）：窒息胎心异常（加快、减慢、不规则）：窒息胎动异常（增加或减少）：窒息徐州市妇幼保健院徐州市妇幼保健院按风险度大小分为高危、中危、低危高危儿：占3-4%，主要包括极低出生胎龄体重和出生时或出生后不久呈现严重病症的新生儿胎龄32周，体重1500g Apgar评分13分，525109/L（生后3天内）或25109/L（生后3天内）或4109/L-提示感染v红细胞异常：红细胞增多症；贫血(Hb220g/L,Hct 65%,RBC 6.51012/L）