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文档简介

1、窄窄QRS心动过速的心电图鉴心动过速的心电图鉴别诊断别诊断国家心血管病中心 医科院阜外医院孙 奇定义o 窄QRS心动过速（心电图QRS120ms）o 并不等同于室上性心动过速n 室上性心动过速可表现为宽QRS心动过速n HIS束附件的室速可表现为窄QRS心动过速分类o 窦性心动过速（体位性心动过速综合征、不适当窦速）o 房性心动过速o 心房扑动o 心房颤动o 房室结折返性心动过速o 房室折返性心动过速o 希-浦系统相关的室性心动过速HIS束附件起源的室速房性心动过速房速心房扑动/房内大折返性心动过速o 右房峡部依赖型n 典型房扑n 反典型房扑（Reverse typical flutter）n

2、 低位环折返n 峡部内折返o 右房非峡部依赖型n 上部环折返n 围绕瘢痕折返o 左房房扑典型房扑o 属于右心房内峡部依赖的大折返o P 波消失代之以F波o F波在II、III、aVF多呈负向，在V1导联多为正向典型房扑反典型房扑围绕瘢痕折返的房扑围绕瘢痕折返阵发性室上性心动过速o 房室结折返性心动过速（50%）o 房室折返性心动过速（40%）o 房速（10%）临床表现o 发病年龄n 年龄小的AVRT多o 性别n 女性AVNRT多o 基础心脏病n 有基础心脏病者多见房颤、房扑、房速临床表现o 症状n 心悸突发突止支持PSVTn 胸闷、憋气、头晕n 晕厥注意除外快慢综合征o 体征n 颈部搏动提示A

3、VNRT心电图o 心律规则n 窄QRS：AVNRT; AVRT; AT；AFLn 宽QRS：o 室上性：束支阻滞；差异传导；旁路前传o 室性：o 心律不规则n 窄QRS：房颤、房扑伴不同比例下传n 宽QRS：预激伴房颤、房颤伴差异传导或束支阻滞心电图o P波不可见n AVNRT（p波在QRS起始或终末）n 房扑伴2：1传导（心率150次/分）n 房颤伴快速心室率o P波可见n 短RP：AVRT多见、AVNRT（慢慢）n 长RP：AT、 AVRT（慢旁路）、AVNRT（快慢）心电图表现房室折返性心动过速慢旁路宽QRS时伴心动过速周长增加心室预激房室结折返性心动过速o 常见型常见型n P不清楚n P在QRS终末 （V1伪r）n P在QRS起始 （下壁导联伪s）o 少见型少见型n P在T上或T后典型AVNRTAVRT与AVNRT的鉴别o 年龄、性别o SVT的频率o 是否有R

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