甲状腺功能检查

1、 摄取碘，合成、贮存及分泌甲状腺激素（Thyroid hormone,TH），TH对于促进机体的生长、发育，体内糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质的代谢等均起着重要的作用，如果甲状腺功能出现紊乱，将引起患者出现全身一系列的症状。甲状腺激素fT3fT4rT3T4T343甲状腺激素检查方法实验室检查影像学检查组织学检查4 3 游离 T4 （fT4） 游离 T3 （fT3） 反T3（reverse triiodothyronine rT3）具有生物活性实验室检查放射免疫法（Radioimmuneoassay RIA）是建立最早、最经典的甲状腺素检测方法。因放射性污染，试剂有效使用期短等缺点，正逐渐被非同

2、位素标记法代替化 学 发 光 法（ C h e m i l u m i n e s centimmunoassay CLIA） 是以化学发光剂直接标记抗原或抗体的免疫测定方法，其试剂稳定、无衰变、无毒害等特点，且测定耗时短，自动测定系统可减少人为操作误差，已广泛应用于甲状腺激素检测。甲状腺激素1).诊断甲状腺功能亢进： T3、T4或者单一 对甲亢的诊断上，T3比T4灵敏。2).诊断甲状腺功能减低症： T3443).甲亢治疗的监测： 抗甲状腺药物治疗后甲状腺素恢复顺序为 TT4FT4TT3FT3甲状腺激素 即非甲状腺疾病综合征(nonthyroidal illness syndrome，NTI)

3、或正常甲状腺病态综合征(euthyroidsick syndrome) 见于儿童非甲状腺疾病，如早产儿、营养不良、全身性疾病（重症哮喘、原发性肾病综合症及心力衰竭），以及使用某些药物等情况。T3rT3T45-脱碘酶疾病状态甲状腺激素甲状腺激素实验室检查：T3 、FT3 、TT4rT3，rT3/T3 FT4 正常 TSH正常低T3综合症 是机体自我保护调节过程。重症疾病患者存活率的独立预 测因子，对临床预 后判断及疗效观察有着要的参考价值.CLIA 血清 TSH年龄年龄（岁）（岁）449914成人CLIA (uIU/ml)0.338.6 0.336.30.365.50.44血清 TSH TG是由

4、甲状腺上皮细胞合成，贮存于甲状腺滤泡腔内的大分子蛋白，反映甲状腺组织存在和活性 正常儿童血清中TG水平较低，如甲状腺滤泡有损伤时，TG从甲状腺漏出可致血清TG水平升高 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的存在会干扰TG检测，TG检测应在TGAb阴性的情况下才有意义。实验室检查1）甲状腺发育不良，血清Tg明显低于正常。2）甲状腺摄碘率下降而Tg水平正常，需考虑TSH受体基 因缺陷或含碘食物和药物的影响。3）急/亚急性甲状腺炎时TG水平可升高。4）甲状腺癌患儿，当甲状腺全部切除后TG水平可降 到零，若TG在血中出现或增高，提示有甲状腺癌转 移、扩散。在进行甲状腺穿刺术后或甲状腺扫描后的1-2周 内，血清

5、TG可有不同程度升高。甲状腺球蛋白 1. 包括： 甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）甲状腺微粒体抗体（TM-Ab） 甲状腺过氧化物酶抗体 (TPO-Ab) 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）实验室检查甲状腺相关抗体由于碘泵作用，甲状腺能主动吸收并浓聚碘，其摄碘的数量和合成激素的速度在很大程度上和甲状腺功能相关 131碘能放出射线可在体外测量，通过口服131碘,观察甲状腺部位放射性的变化可以了解甲状腺摄碘的数量和碘转换的速度，从而判断甲状腺的功能状态实验室检查甲状腺吸碘曲线甲吸试验甲吸试验实验室检查实验室检查TH 抑制试验TH 抑制试验Kclo4实验室检查血中无机碘(I-)结合到TG的酪氨酸残基上碘分

6、子T3、T4、rT3TG过氧化物酶进入甲状腺细胞主动吸收过氧化物酶合成THT3、T4、rT3碘离子过氯酸盐排泌试验排泌试验动态观察血清TSH浓度的变化，即可了解这种反应性，从而鉴别甲状腺功能异常的部位 。实验室检查采集受试者空腹情况下静脉血2ml 静脉注射TRH (儿童剂量7g/Kg, 最大不超过200g ）于注射后15、30、60、120 各采集静脉血2ml 分别测定各时间的TSH浓度，并绘制成曲线 TRH兴奋试验反应类型反应类型 TSH mIU/L临床意义临床意义0时值时值 峰值峰值 峰时峰时 (分分) 正常反应正常反应 N5-35 1530 除外甲亢或甲低 过度反应过度反应 35 N原发

7、性甲低 低反应低反应 25 垂体性甲低 无反应无反应2无延迟反应延迟反应 30下丘脑性甲低 TRH兴奋试验TRH兴奋试验影像学检查 高频超声可清晰的显示甲状腺的轮廓和结构，较精确测量甲状腺的大小，各种甲状腺疾病的超声影像各 具一定的声像特点，具有简便、无损伤、可重复检查等优点影像学检查甲状腺发育不良或缺如异位甲状腺甲状腺舌管囊肿甲状腺肿瘤良恶性鉴别：包膜、钙化、晕征、颈淋巴结肿大 等甲状腺超声 口服放射性碘后，通过观察甲状腺部位放射性碘 的分布，可判别甲状腺病变，即为甲状腺静态显像 通过静脉“弹丸式”注射放射性核素（99mTcO-）观察显像剂随血流到达甲状腺或其病灶时间以及充盈状态，即为甲状腺

8、血流灌注显像影像学检查核素显像检查 甲状腺细针吸取细胞学检查( FNAC) 是细胞形态学检查，主要用于甲状腺结节的诊断和鉴别诊断。分辨甲状腺良性或恶性病变敏感性和特异性85%病理学检查细针穿刺活检四四. .甲状腺疾病检查甲状腺疾病检查 的综合应用的综合应用综合应用 （甲 亢） （甲 亢） FT4 N FT3 （继发性甲低） N（亚临床甲亢）sTSH N （正常甲状腺功能）（高敏） N （高TSH血症） FT4 （原发性甲低）（垂体性甲亢）综合应用综合应用综合应用综合应用血清T3、T4、TSH 超声检查核素显像FNAC肿瘤标志物检查43甲状腺激素甲状腺激素实验室检查：T3 、FT3 、TT4rT3，rT3/T3 FT4 正常 TSH正常低T3综合症 是机体自我保护调节过程。重症疾病患者存活率的独