医院感染防控工作各种流程

1、医院感染管理质量控制流程医院感染管理委员会依据医院感染管理相关政策、制度、质量标准1院感科研，作执行措施结构反馈持续改进院感知识培训医疗废物管理医疗器械不艮事件营埋一次性无菌医疗用品管理消毒药械管理耐药菌感控管理重点部门感控管理建筑布局流程参与抗菌药物管理消毒隔离V工作计划质量监督考核评估无菌手术切口医院感染漏报率医院感染发生率职业防护突发公共卫生事件1医院感染目标性监测耐药菌监测抗生素使用监测感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测1协助感染流行病学调查制定制度、操!乍流程-7Ai>At-1.t、1tI因阮愁宏大口职眉II痂住院感科分管副院长医院感染散发病例监测流程前网生监测专职人员

2、可叫1视各总区，监测住院病例的情况定期对全院例进行监测的出院病回顾性监测目标性测根据工作需要对重点环节、重点部位、易感因素进h监测医院感染诊断找主管医生循证，确诊。出院病例进入漏报病例监测流程有合格定期汇总，计算抗菌药物使用率等各项指标，完善相关报表外来器械管理流程1、使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）2、首营企业或首营品种经感染管理科审核3、仓库进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人）门（急）诊预检分诊服务流程就诊病.及其陪护人员-十枪分非病可疑突发传染病病人4采取相应防护措施普通门（急）诊碓诊|不排除突发传染性

3、疾病CZ1k|感染疾病科门诊做各种相应检查r（化验检查、拍胸片）;-I排除;发传染性疾病I不能排除1发传染后嬴无菌手术切口感染监测流程要求：1.手清洁：洗手和/或使用速干手消毒液标本采样2 .抽血部位皮肤消毒3 .血培养瓶口橡胶塞消毒4 .采血量:每瓶10ml要求：1.保留导管：外周静脉血1份中心静脉血1份2.拔除导管：2份外周静脉血，取导管尖端5cm同时采血培养标本至少两套，间隔5min实验室送检室温产置不一MHT2h巾实验曲加盟结山感染监控人员与皿床医师根据结果进行判4完善记录，汇总资料，4馈信息,提出整改，进行评价外科手术部位感染监测流程1 .手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准

4、备2 .在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称1 .评估(1)为何种特殊感染(2)感染部位、程度(3)手术方式、预计手术历时(4)术中所需手术用物和器械(5)所需护士人数2 .用物准备手术用物、手术器械、感染手术警示牌1 .安排在专用手术间实施手术2 .病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室3 .病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间4 .巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观"的警示牌5 .接触病人血液和体液时需戴双层手套1 .术后器械密闭并注明统一给承包商洗消2 .锐利器械直接投入锐器盒中3 .器械车、手术推车用0.1%的含氯消毒剂擦洗,再用

5、清水擦拭。4 .污染的被服及手术布类均放入有标记的袋中封口。在其外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注名感染种类后暂放储存间，给承包商处理。5 .手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭。6 .手术间净化3小时注：特殊感染手术是指霍乱、破伤风、结核、绿脓杆菌感染者的手术,艾滋病、伤寒副伤寒、痢疾、各类病毒性肝炎、耐药性金黄色葡萄球菌感染等患者的手术。空气监测流程物体表面污染监测流程采样时间：消毒处理后4h内进行采样血液透析用水和透析液染菌量监测流程I采样面积：>_100cm2,取100cm2;1用两支无菌试管硒础灌网1酬的水路进入血液透析机的位置收集标本）和透析液i透析器出口处

6、或透析液进入透析器的位置收集标本）米桂尼if城眺室,1无菌吸411ml待检样品，接种于火菌平皿内，每一样品接种2个平皿将灭菌规格板放在用棉拭子在规格板内平皿内力匕置36士115118mly边倾汴边摇匀待琼脂凝固后,一涂抹采样含有相应中和剂的灭菌采样液的试管中叫烝取库析液细菌囹落总数0200cfu/ml坳致病微七号、尔1ml接种平血注入营养琼脂后37c温箱培养48h种培养结果计算：细菌菌落总数（cfu/cm2）=平皿上菌落的2平均数x米样液稀释倍数/米样面积（cm）结果判定：I类环境：5cfu/cm21V类环境年桂"版fWgmJ消毒剂/每季度压力蒸汽灭菌效果监测流程接种将两片嗜热脂肪杆

7、菌芽胞菌片（含菌量为5.0X1055.0X106cfu牛）分别放入一小纸袋内，置于标准测试包内。标准测试包置于压力蒸汽灭菌器排气将菌片置于56结果。7天后观察活菌计数：取0.2ml收集的缓冲液，加入直径9cm无菌平皿，倒入溶化的4548c的营养琼脂1578m1,待凝固，37C培养48h后计算细菌结果判定：细菌总数<20cfu/件不能检出致病微生物操作者：穿防护衣，戴手套、面罩评估污染器械：器械结构、污染程度、污染种类（一般污染、确诊的感染性疾病）点数复核：按科室、器械种类或手术包，复核并登记分类放置合适的容器：一般器械、锐器、贵重精密、细小器械评价：器械分类符合要求、工作区域及时清洁消毒

8、、干燥操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩器械消毒：选择正确器械转载架及清洗程序选择去污媒介种类：水、多酶、碱性、酸性清洗剂、除锈剂使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温、PH值和更换频率浸泡器械方法：器械浸于水面下，打开所有关节，管腔内注满清洗剂评价：浸泡全过程符合质量要求，器械清洁质量达到预期要求操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩选择正确的辅助工具：超声清洗、高压水枪人工刷洗：正确的刷洗方法、合适的毛刷、水面下操作器械清洗：选择正确的清洗程序和清洗剂去污媒介：适合器械材质和污染的种类的去污媒介评价：目测或放大镜观察器械清洁质量达到质量要求操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面

9、罩评估：清洗质量达到要求，器械无污垢、血迹粗洗：打开器械关节及轴部，用常水在流动水中冲洗2-5分钟精洗：用流动的软水或纯化水、蒸储水冲洗干净评价：水面无泡沫、器械表面光亮清洁呼吸机及附件清洗与消毒流程75%酒精擦拭：1、外表面有明显污物时2、病房内有耐药菌暴发流行时3、每一位患者呼吸机使用结束后终末消毒（由经过培训的专人负责清洗、消毒）保持清洁，湿润纱布每天擦拭机及附件每位患者使用结束后的呼吸机每周更换1-2次，必要时随时更换由消毒供应中心集中清洗、消毒穿戴好必要的防护用品拆开管道的各连接部位检查管道内有无污物其它特殊部件空气过滤网常水清洗干燥后放回原处定期更换空气过滤器更换无菌手套取碱性清洗剂或含酶液浸泡专用刷清洗消毒液浸泡消毒常水冲洗软化水冲洗干燥后备卸量器拆流感可的传75%医用酒精棉球擦拭湿化器的电器加热纯净水冲洗专门的呼吸机维护人员定期保养组装、调试、储存备用医疗废物分类、收集、回收、处理流程医疗废物暂存处人员回收并与科室保洁员签收登记来院病人及陪同人员预检分诊处测体温