第13章-冷热疗法

1、第十七章第十七章 冷热疗技术冷热疗技术护理学基础重点冷疗法的目的与禁忌证热疗法的目的与禁忌证乙醇拭浴技术冰袋、热水袋的使用难点热湿敷技术冷热疗技术本章重点难点本章重点难点 冷热疗法是利用低于或高于人体温度的物冷热疗法是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改变机体各系统内脏器官血管的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到止血、镇痛、消炎、体液循环和新陈代谢，达到止血、镇痛、消炎、降温、保暖、增进舒适和减轻症状的目的。降温、保暖、增进舒适和减轻症状的目的。定义冷热疗技术第一节第一节冷疗技术冷

2、疗技术第二节第二节热疗技术热疗技术冷热疗技术冷热疗技术冷可使局部血流减少、减慢，冷可使局部血流减少、减慢，降低细胞新陈代谢和微生物的降低细胞新陈代谢和微生物的活力活力，限制了炎症的扩散。适，限制了炎症的扩散。适用于用于炎症早期炎症早期的病人的病人。1. 控制炎症扩散控制炎症扩散2. 减轻局部充血或出血减轻局部充血或出血3. 减轻疼痛减轻疼痛4. 降温降温冷一、冷疗的作用冷热疗技术冷可使毛细血管收缩，血流冷可使毛细血管收缩，血流量减少，从而减轻局部组织量减少，从而减轻局部组织的充血；还可使血流减慢、的充血；还可使血流减慢、血液黏稠度增加，有利于血血液黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。液凝固而

3、控制出血。适用于适用于局部软组织损伤的初期（局部软组织损伤的初期（4848小时内）、小时内）、鼻部出血、扁桃鼻部出血、扁桃体术后体术后冷可抑制细胞活动，减慢神经冷可抑制细胞活动，减慢神经冲动的传导，冲动的传导，降低神经末梢的降低神经末梢的敏感性敏感性而减轻疼痛。同时可使而减轻疼痛。同时可使血管收缩，血管壁通透性降低，血管收缩，血管壁通透性降低，渗出减少，减轻由于组织肿胀渗出减少，减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛。适压迫神经末梢引起的疼痛。适用于用于牙痛、烫伤和软组织损伤牙痛、烫伤和软组织损伤早期。早期。冷直接与皮肤接触，通过传冷直接与皮肤接触，通过传 导、蒸发等物理作用，来降低导、蒸发等

4、物理作用，来降低体温。适用于高热、中暑等。体温。适用于高热、中暑等。作用作用适用范围适用范围控制炎症扩散炎症早期减轻局部充血或出血局部软组织损伤初期、鼻出血、扁桃体摘除术后减轻疼痛牙痛、烫伤降低体温高热、中暑时间方式温度面积个体差异部位二、影响冷疗的因素冷热疗技术1. 方式：方式：冷疗的方式有干冷法和湿冷法，水比空气冷疗的方式有干冷法和湿冷法，水比空气传导性强、渗透力大，所以传导性强、渗透力大，所以干冷法的温度应比湿干冷法的温度应比湿冷法低冷法低。2. 面积：面积：冷疗的冷疗的效果与用冷面积大小成正比效果与用冷面积大小成正比。3. 时间时间：在适宜的时间内冷疗效应是随着时间的增在适宜的时间内冷

5、疗效应是随着时间的增加而增强，时间一般为加而增强，时间一般为20-30分钟分钟，时间过长会，时间过长会产生产生继发效应继发效应。4. 温度：温度：冷疗的温度与体表皮肤的温度相差越大，冷疗的温度与体表皮肤的温度相差越大，机体对冷刺激的反应越强，反之则越弱。机体对冷刺激的反应越强，反之则越弱。持续用冷或用热超过一定的时间，将产生与生理效应相反的作用5. 部位：部位：一般皮肤较薄的部位对冷更为敏感。另外，一般皮肤较薄的部位对冷更为敏感。另外，冷疗效果还受血液循环情况的影响，如在冷疗效果还受血液循环情况的影响，如在颈部、颈部、腋下、腹股沟腋下、腹股沟等体表较大的血管流经处置冷，冷等体表较大的血管流经处

6、置冷，冷疗效果更好。疗效果更好。6. 个体差异：个体差异：年老病人对冷疗刺激反应比较迟钝年老病人对冷疗刺激反应比较迟钝；婴幼儿对冷疗反应较为强烈婴幼儿对冷疗反应较为强烈；女性病人对冷较男女性病人对冷较男性敏感；意识不清、血液循环障碍、血管硬化、性敏感；意识不清、血液循环障碍、血管硬化、感觉迟钝等病人，对冷刺激的敏感性降低。感觉迟钝等病人，对冷刺激的敏感性降低。冷热疗技术血液循环障碍血液循环障碍慢性炎症或深部化脓病灶慢性炎症或深部化脓病灶对冷过敏者对冷过敏者禁忌冷疗的部位禁忌冷疗的部位三、冷疗法禁忌证冷疗可使局部血管收缩，冷疗可使局部血管收缩，继续加重血液循环障碍，继续加重血液循环障碍，导致组织

7、缺血、缺氧而变导致组织缺血、缺氧而变性坏死，因此对性坏死，因此对休克、大休克、大面积受损、微循环明显障面积受损、微循环明显障碍的病人不宜用冷疗碍的病人不宜用冷疗。冷疗可使局部血流量减少，冷疗可使局部血流量减少，影响炎症吸收。（影响炎症吸收。（冷疗只适冷疗只适合炎症早期合炎症早期）枕后、耳廓、阴囊处枕后、耳廓、阴囊处心前区：防止心前区：防止心率不齐心率不齐腹部：腹部：防腹痛、腹泻防腹痛、腹泻足底：足底：防止一过性冠状动脉防止一过性冠状动脉 收缩收缩四、冷疗技术冰袋、冰囊的使用1化学冰袋的使用 2冰帽、冰槽的使用 3冷湿敷法 4乙醇拭浴法 56温水拭浴法 冷热疗技术冷热疗技术冰袋、冰囊目的：降温、

8、镇痛、止血、 局部消肿、抑制炎症扩散 冷热疗技术冰袋、冰囊的放置高热降温鼻部冷敷扁桃体摘除高热病人高热病人降温，可放在前额、头顶、颈部、腋前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟下、腹股沟等部位放在颈前颌下颈前颌下底部接触鼻根底部接触鼻根冰袋、冰囊使用注意事项冰袋、冰囊使用注意事项 观察冰袋有无漏水、冰块是否融化。注意观察用冷部位血液循环状况。掌握用冷时间，最长不超过最长不超过3030分钟，分钟，如需如需再用应间隔再用应间隔60分钟分钟。为高热病人冷疗降温3030分钟分钟后应测体温，当体温降至39以下时，可取下冰袋。冷热疗技术目的降温、镇痛、止血注意事项使用前将化学冰袋置于冰箱内吸冷4h 。使用过程中每

9、1015min更换一次部位。 注意化学冰袋的塑料袋有无漏液，一旦嗅到氨味，应立即更换。 化学冰袋的使用冷热疗技术冷热疗技术特制密封的聚乙烯塑料袋分隔装有两种化学物质：碳酸钠和硝酸铵使用时：取下隔离夹，挤压塑料袋，使两种化学物质充分混匀，约3 min后化学冰袋温度降至0左右，可持续使用3060 min一次性化学制冷袋知识拓展知识拓展冷热疗技术冰帽、冰槽的使用目的目的:头部降温，防治脑水肿，降低脑组织 代谢、减少其耗氧量，提高脑细胞对 缺氧的耐受性，减轻脑细胞损害 操作要点操作要点:两侧耳廓及枕颈部垫海绵垫如用冰槽，耳内塞棉球，双眼覆盖凡士林纱块每30min测量一次体温，保持体温在 33左右（肛温

10、）注意事项注意事项:观察皮肤变化，防止耳廓发生青紫、麻木及冻伤。观察体温、心率变化，肛温维持在33左右，不宜低于30，以免发生心房、心室纤颤或房室传导阻滞等。目的操作要点注意事项冷湿敷法冷热疗技术降温止血扭伤早期消肿与止痛敷布浸透冰水，拧至不滴水，抖开，敷于患处每35min更换一次敷布，持续1520min高热降温，30min后测体温，39以下停用检查并及时更换敷布。观察局部皮肤变化及全身反应。开放性伤口，按无菌技术操作。目的为高热病人降温冷热疗技术乙醇拭浴法操作要点乙醇浓度：25%25%35%35%，量：，量：100100200ml200ml， 温度：温度：3030拭浴前头部置冰袋、足底置热水

11、袋拭浴前头部置冰袋、足底置热水袋拍拭顺序：双上肢背部双下肢颈外侧肩上臂外侧前臂外侧手背侧胸腋窝上臂内侧肘窝前臂内侧掌心肩部背部腰部髋部下肢外侧足背腹股沟下肢内侧内踝股部大腿后侧腘窝足跟乙醇拭浴法注意事项乙醇拭浴法注意事项 31. 拭浴前，头部置冰袋以助降温，并防止头部充血而致头痛；热水袋置足底，以促进足底血管扩张而减轻头部充血，并使病人感到舒适。2. 拭浴前，以拍拭方式进行，避免用摩擦方式。3. 拭浴的全过程不宜超过20分钟，拭浴过程中，应随时观察病人情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止。乙醇拭浴法注意事项乙醇拭浴法注意事项 34. 拭浴时，在腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处

12、，稍用力并延长停留时间，以促进散热。5. 禁忌拍拭后颈部、胸前区、腹部和足心部位6. 新生儿、血液病病人及乙醇过敏者禁用乙醇拭浴。7. 浴后30分钟测体温，体温降至39以下时取下头部冰袋。目的高热病人降温操作要点操作要点水温： 3234，装水2/3脸盆满方法、顺序、注意事项同乙醇拭浴冷热疗技术温水拭浴法医用冰毯全身降温仪利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却后通过主机与冰毯内的水进行循环交换冰毯机连有肛温传感器，可设定肛温的上下限，将肛温控制在设定的范围内有两种应用方法：单纯降温法，用于高热病人，亚低温治疗法用于重型颅脑损伤病人使用时病人脱去上衣，在冰毯面覆盖中单，将冰毯置于病人整个背部，并保

13、持接触冷热疗技术知识拓展知识拓展练习题1冷疗的目的不包括A、控制炎症扩散 B、减轻深部组织充血C、减轻疼痛 D、减低体温E、减轻局部充血2冷疗控制炎症消散的机制是 A、增强白细胞的吞噬功能 B、降低微生物的活力C、降低神经的兴奋性 D、溶解坏死组织E、增强免疫功能BB3冷疗减轻疼痛的作用机制是A、降低了神经末梢的敏感性B、降低痛觉神经的兴奋性 C、降低细胞的新陈代谢 D、降低了细菌活力 E、减慢血液速度4关于冷疗影响因素的描述，错误的是 A、湿冷比干冷效果好B、冷疗的效果与用冷面积成正比C、冷疗的效果与用冷时间成正比D、冷环境用冷，效果会增强E、婴幼儿对冷反应较为强烈AC 5患者，男性，18岁

14、，1h前因踢球致踝部扭伤，正确的处理方法是A、热敷 B、冷敷 C、按摩 D、红外线照射 E、绷带包裹6.患者，女性，全身微循环障碍，临床上禁忌使用冷疗的理由是A、引起过敏 B、引起腹泻C、发生冻伤 D、引起心律不齐E、导致组织缺血缺氧而变性坏死BE 7.腹部禁用冷是为了防止 A、体温骤降 B、引起腹泻 C、心律失常 D、冻伤 E、心率减慢8.禁忌用冷的部位不包括 A、耳廓 B、心前区 C、腹部 D、足底 E、腹股沟BE9.冷疗可引起冠状动脉收缩的部位是 A、阴囊 B、心前区 C、腹部 D、足底 E、前额10患者，男性，腋温39.5，使用冰袋为其降温时应将冰袋放在 A、腹部 B、足底、腹股沟 C

15、、胸部、腋下 D、前额、头顶 E、枕后、耳廓DD11患者，男性，18岁，高热3天，行温水擦浴时，禁忌擦浴的部位是A、面部、腹部、足部 B、胸前区、腹部、足底C、面部、背部、腋窝 D、胭窝、腋窝、腹股沟E、肘窝、手心、腹股沟12乙醇擦浴前置冰袋于病人头部的目的是 A、防止脑水肿 B、防止心律失常 C、防止体温继续上升 D、减轻头部充血 E、减轻病人不适BD13患者，女性，13岁，行扁桃体摘除术，术后应将冰袋置于 A、前额 B、颈前颌下 C、头顶部 D、胸部 E、腋窝处14.下列禁用冷疗的病人是 A.牙痛病人 B.鼻出血病人 C.扁桃体术后病人 D.局部皮肤紫绀病人 E.急性踝关节扭伤BD （15

16、17题共用题干） 患者，女性，27岁，因产后高热，脸部潮红，呼吸急促，脉搏快速，医嘱用冰袋降温。15冰袋放置部位不妥的是 A、前额 B、头顶部 C、腋下 D、腹股沟 E、足底16因为上述部位用冷后可反射性引起 A、血管扩张 B、皮下出血 C、末梢血管收缩 D、冻伤 E、一过性冠状动脉收缩17当体温降至多少以下时，即可取下冰袋 A、35 B、36 C、37 D、38 E、39EEE18使用冰袋降温时，以下护理措施不妥的是A.随时观察冰袋有无漏水 B.冰块溶化后及时更换 C.冰袋使用后1-2h应测量体温 D.冰袋使用后30min即可取下冰袋 E.皮肤出现苍白，青紫应立即取下冰袋C19用冰槽防治脑水

17、肿的机制是 A.减轻头痛和头晕 B.降低颅内压 C.降低脑细胞代谢 D. 降低呼吸中枢兴奋性 E.提高脑细胞的活力20为防止脑水肿，用冰槽降温时病人肛温应保持在A.30 B.33 C.35 D.36 E.37cB一、热疗的作用热1.1.促进炎症消散和局限促进炎症消散和局限2.2.减轻深部组织充血减轻深部组织充血3.3.减轻疼痛减轻疼痛4.4.保暖保暖早期可以促进炎性渗出物吸收与消散,后期可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限热疗使皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血热疗降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液

18、循环，加速致痛物质的运出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫。时间方式温度面积个体差异部位二、影响热疗的因素冷热疗技术1. 方式：方式：热疗的方式分为干热法和湿热法，湿热法热疗的方式分为干热法和湿热法，湿热法由于水传导热的能力比空气强，效果比干热法更由于水传导热的能力比空气强，效果比干热法更好。所以，好。所以，使用湿热法时，水温应低于干热法。使用湿热法时，水温应低于干热法。2. 面积：面积：热疗的效果与用热面积大小成正比。热疗的效果与用热面积大小成正比。3. 时间：时间：在一定的时间内，热疗效应随着时间的延在一定的时间内，热疗效应随着时间的延长逐渐增强。时间一般为长逐渐增强。时间一般为

19、20-30分钟。分钟。4. 温度温度:热疗的温度与体表皮肤的温度相差越大，热疗的温度与体表皮肤的温度相差越大，机体对热刺激的反应越强，反之则越弱。机体对热刺激的反应越强，反之则越弱。5. 部位：部位：一般皮肤较薄及经常不暴露的部位对热更一般皮肤较薄及经常不暴露的部位对热更为敏感。为敏感。四肢对热的耐受力强，用热效果较差；四肢对热的耐受力强，用热效果较差；躯体对热的敏感性强，用热效果好。躯体对热的敏感性强，用热效果好。6. 个体差异：个体差异：病人机体状况、精神状态、年龄及性病人机体状况、精神状态、年龄及性别不同，对热疗的耐受力不同，反应也不相同。别不同，对热疗的耐受力不同，反应也不相同。如年老

20、病人，因感觉功能减退，对热疗刺激反应如年老病人，因感觉功能减退，对热疗刺激反应比较迟钝；婴幼儿对热疗反应较为强烈；女性病比较迟钝；婴幼儿对热疗反应较为强烈；女性病人对热较男性敏感等。人对热较男性敏感等。冷热疗技术急腹症未明确诊断前急腹症未明确诊断前 面部危险三角区感染时面部危险三角区感染时 软组织损伤或扭软组织损伤或扭伤早期（伤早期（48h内）内） 各种脏器内出血时各种脏器内出血时 其他其他 三、热疗法禁忌证该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张、血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅严重的颅内感染和败血症内感染和败血症心、肝、肾功能不全者

21、心、肝、肾功能不全者 皮肤湿疹皮肤湿疹 急性炎症急性炎症 孕妇孕妇 金属移植物部位金属移植物部位恶性肿瘤恶性肿瘤 麻痹、感觉异常者慎用麻痹、感觉异常者慎用 冷热疗技术四、热疗技术干热法湿热法热湿敷法热水坐浴法温水浸泡法热水袋的使用烤灯的使用冷热疗技术热水袋的使用目的：目的：保暖、 解痉、 镇痛、舒适操作要点：操作要点：温度调节： 6070 灌入热水：1/22/3满热水袋使用注意事项经常巡视、观察局部皮肤情况，如发现局部皮肤潮红、疼痛，应立即停止使用，并在局部涂凡士林。小儿、老年人、意识不清、麻醉未清醒、末梢循 环不良、感觉障碍病人，水温调节在50以内。治疗时间不宜超过30min，保暖可持续使用

22、。若病人持续用热，严格交接班，及时更换热水。冷热疗技术冷热疗技术化学加热袋为密封塑料袋，内装两种化学物质使用时搓揉使袋内的两种化学物质充分混合， 发生化学反应而产热，最高温度可达76，平 均温度为56，可持续使用2h有保暖、解痉、镇痛作用两种化学物质反应初期热度不足，以后逐渐加 热使用时特别注意防止烫伤，老年人、小儿、 昏迷、感觉麻痹病人不宜使用知识拓展知识拓展冷热疗技术 鹅颈灯红外线灯TDP治疗器常用烤灯红外线灯的使用冷热疗技术消炎、 消肿、 解痉、 镇痛、促进创面干燥、结痂和肉芽组织生长目的：选择适合功率的灯泡灯距3050cm，时间2030min操作要点红外线灯使用注意事项 根据治疗部位选

23、择不同功率的灯头根据治疗部位选择不同功率的灯头。手足手足250W,250W,胸胸腹腰背腹腰背500-1000W500-1000W 照射面颈部、胸部的病人，应注意保护眼睛，可戴照射面颈部、胸部的病人，应注意保护眼睛，可戴有色的眼镜或用湿纱布遮盖。有色的眼镜或用湿纱布遮盖。 照射过程中，应使病人保持舒适体位，嘱病人如有照射过程中，应使病人保持舒适体位，嘱病人如有过热、心慌、头晕等，应及时告知医护人员。过热、心慌、头晕等，应及时告知医护人员。 照射过程中，应随时观察病人局部皮肤反应照射过程中，应随时观察病人局部皮肤反应，如皮如皮肤成桃红色均匀红斑为合适，皮肤出现紫红色，应肤成桃红色均匀红斑为合适，皮

24、肤出现紫红色，应立即停止照射，并涂凡士林以保护皮肤。立即停止照射，并涂凡士林以保护皮肤。冷热疗技术热湿敷法冷热疗技术消炎、消肿、解痉、镇痛 目的：敷布浸透，拧至不滴水，抖开，敷于患处依次盖上塑料纸、棉垫、热水袋、大毛巾每35min更换一次敷布，持续1520min保持水温在5060，以保证治疗效果操作要点热湿敷法注意事项注意水温的调节。观察局部皮肤颜色和全身情况。面部热敷者，嘱病人热敷后15min方可外出。若有伤口，按无菌技术操作。冷热疗技术热水坐浴法冷热疗技术目的：目的：消炎、消肿、止痛、减轻充血 使病人清洁、舒适。常用于会常用于会 阴、肛门疾病及手术前后等病人。阴、肛门疾病及手术前后等病人。

25、适用于适用于会阴、肛门、外生殖器疾病和手术后，以及盆腔充血、水肿、炎症及疼痛操作要点：操作要点：倒水至盆1/2满水温调节：4045时间1520min热水坐浴法注意事项冷热疗技术随时观察病人面色、呼吸和脉搏。女病人月经期，妊娠后期、产后女病人月经期，妊娠后期、产后2 2周内、周内、 阴道出血和盆腔急性炎症均不宜坐浴。阴道出血和盆腔急性炎症均不宜坐浴。若有伤口，按无菌技术操作。温水浸泡法 冷热疗技术目的: 消炎、镇痛、清洁和消毒伤口用于手、足、前臂、小腿等部位的感染操作要点：操作要点：水温：4346时间：1520min注意事项注意事项: 随时观察局部皮肤情况 若有伤口，按无菌技术操作练习题1.炎症

26、后期用热的主要目的是A、解除肌肉痉挛 B.、促进炎性渗出物吸收 C、溶解坏死组织 D、降低神经兴奋性 E、使血管扩张充血2.湿热敷比干热敷的穿透力 A、相同 B、强 C、弱 D、小 E、慢CB3.可用热敷的病人是A.胃出血病人 B.脑水肿病人 C.静脉炎病人 D.踝关节扭伤早期病人 E.牙痛病人4.热疗的目的不包括A促进炎症的消散和局限B减轻深部组织充血C缓解疼痛 D控制炎症扩散E保暖CD5.关于热疗影响因素的描述，错误的是 A湿热比干热效果好 B热疗的效果与用热面积成正比 C热疗的效果与用热时间成正比 D冷环境用热，效果会降低 E老年人对热反应比较迟钝6.面部危险三角区感染时禁用热疗的目的是 A加重病人疼痛 B引起局部出血 C掩盖病人病情 D造成面部烫伤 E导致颅内感染CE7.患者，男性，26岁，突然腹痛，面色苍白，大汗淋漓，护士不应采取的措施是 A询问病史 B通知医生 C给热水袋以缓解疼痛 D测生命体征 E安慰病人8.老年病人用热水袋水温不可超过 A30 B40 C50 D60 E70CC9.不宜热水坐浴的是 A痔疮手术后 B肛门部充血 C外阴部炎症 D肛裂感染 E急性盆腔炎10.产归分娩时会阴部撕伤,局部红、肿、热、痛,现给 予热敷时应特别注意 A在床上铺橡胶单