2021美国心肺复苏CPR生存链与中国CPR生存环全文

1、2021美国心肺复苏CPR生存链与中国CPR生存环（全文）生存是人类社会面临的重要任务，贯穿于生老病死整个生命周期之 中，而与死亡抗争的主角一一心肺复苏（CPR）培训，就成为了与死神博 弈的助力器。半个世纪以来，作为以抢救心搏骤停患者起死回生为主要目 的的CPR培训，是以美国心脏协会（AHA ）颁布的指南为其代表，形成 了以患者心搏骤停后依据不同时段采用的以救求生的CPR生存链培训模 式，为我国CPR培训的发展起到了一定的推动作用。但无论美国AHA“从 救到救流程的不断优化院外心搏骤停（OHCA ）和院内心搏骤停（IHCA ），还是从救到救技术的不断改进，纵观全球心搏骤停患者生 存率没有明显提

2、高，我国心搏骤停患者神经功能良好的出院生存率仅为 1 %左右，表明仅仅贯穿以救为主线的生存链培训模式尚有完善和发展的 空间。2016中国心肺复苏专家共识根据心搏骤停的发生发展规律， 从围心搏骤停全周期考量，首次将心搏骤停划分为前期、中期、后期，并 依期赋予三预方针（预防、预识、预警）、三化方法（标准化、多元 化、个体化）、三生方略（复生、超生、延生）的CPR内涵与外延，为 人们改进生存链不能满足心搏骤停的需要奠定了基础，顺势将三期依次 相连围绕成的CPR生存环培训模式亦呼之欲出。自我国北京安贞医院于1983年开办第一届心肺复苏学习班以来，我 国通过对美国AHA指南及其培训体系的引入，促进了我国

3、心肺复苏临床教学和科学普及的整体发展。但如同美国AHA指南本身逐渐在 国际上遇到的困境和挑战一样，单纯的循证医学科学基础和未能显著改变 心脏骤停患者总体存活率的现实，让更多的国家和个人开始思考美国 AHA指南的局限性。中国本土科学家在反思我国一味拿来主义而步 履蹒跚的心肺复苏之路的同时，也正勇于探索洋指南在中国水土不服 的症结和问题，尝试提出应对心脏骤停这一世界难题的中国方案。中国研 究型医院学会心肺复苏学专业委员会主任委员王立祥教授等专家们，从我 国的实际国情出发，结合我国医疗卫生的实际情况，借鉴了国际上最新的 心肺复苏理念和科学，以智慧的东方哲学为主要的思考方式，组织编写并 颁布了我国首部

4、真正意义上的心肺复苏指南2016中国心肺复苏专 家共识，为规范和指导我国心肺复苏的理论探索与临床实践，提高心肺 复苏临床医疗、教学和科研水平提供了新的参考。美国AHA指南将应对心脏骤停的心肺复苏救治定性为以生存链 为核心的线性救治流程模式，强调流程中的每一环节的重要性和相互关 联。生存链的概念最早于1991年被Cummins等学者提出，并在之后 的美国AHA指南中应用，强调心肺复苏救治过程应该重视早期识别、 早期胸外按压、早期电除颤及早期高级生命支持这4个基本环节。2010 年美国AHA指南将生存链的概念进一步延伸，强调综合的心脏骤停 后治疗，改进至新的五环生存链。2015年美国AHA指南的更

5、新进 一步提出应对心脏骤停建立有效的SPSO救治体系（即结构、过程、系统、 结果），强调持续的质量改进，并进一步优化生存链的概念，将院内和OHCA院外心脏骤停患者区分，强调对院内心脏骤停应该建立早期预防的理念，院外心脏骤停则沿用之前的五环生存链，而最新的2020年美国AHA指南中在院内心肺复苏生存链原有五环基础上又增加了康复一环（图一）嗯3. AHA成A ItICA和OHCA生存隹.2020美3会心肺复苏与心血管急救指南院内心搏骤停（IHCA ）与院夕卜心搏骤停（OHCA ）生存链无疑美国AHA指南对于生存链理念的发展并提出系统救治的理论是美国AHA指南定性的重大进展与认识提升，是典型的西方思

6、维方式的体现。而2016中国心肺复苏专家共识将心肺复苏救治定性IHCAimcPRcl为生存环的救治模式，即心脏骤停前期的预防、预识、预警，心脏骤停 中期的标准化、多元化、个体化，心脏骤停后期的复生、超生、延生，强 调防治结合、环环相扣、牢不可破，体现的是对生命循环、轮回的东方思 考（图2）。图2心56中国心肺复苏专家共识生存环口落实生存链各环节的质量决定了心肺复苏实施的质量和最终效果。 有研究报道了优化后的生存链可将院外心脏骤停患者的存活率从6% 8.5%提高到16%19%生存链中的6个环节相互依赖，其中任一环 节削弱均可影响患者预后及最终存活率。生存链的救治模式明确了心肺 复苏技术实施的重点

7、与核心，但却不可避免地把抢救人员引向刻板化的 心肺复苏抢救程序，一定程度上禁锢了我们的思维，限制了心肺复苏技术 和复苏策略的突破与创新。更重要的是生存链关注的环节只能从心脏 骤停发生的一刻开始，要建立起理想而高效的生存链体系，需要的社会、 经济和医疗资源极其庞大。进一步说，中国幅员辽阔，经济发展、资源分 布极其不均衡，区域差别巨大，加之巨大的慢性疾病和老龄化压力，如完 全按照西方的理念和定性，中国永远没有可能全面实现这一体系的构建， 最终破解心脏骤停这一难题。2016中国心肺复苏专家共识所提出的生 存环培训模式，均衡地强调了心脏骤停前期的预防理念三预方针、心脏 骤停中期的三化方法（因地制宜，综

8、合应用）以及心脏骤停后期的三生 方略，突破了生存链在心脏骤停前期预防和心肺复苏后救治的局限，更 考虑到了我国的环境及地域差异，强调心脏骤停综合防治体系的构建，更 加科学规范地将心脏骤停发生的前、中、后各个环节融为一个有机整体， 使其在理论性、可操作性上更为有效地提高心脏骤停患者的存活率。面对 可能的危机，古语云防患于未然，2016中国心肺复苏专家共识对心 肺复苏定性从生存链向生存环的转变是中国对于心脏骤停救治理念的 新的贡献和发展，从心肺复苏以救治为中心向防治为中心的转变也会 是今后心肺复苏发展的风向标。诚然，2016中国心肺复苏专家共识体现了 CPR生存环心搏骤停 前期以预字为纲，变被动抢救

9、为主动前伸防控，力求预防厚命、预识知 命、预警保命；突出救治中期以化字为主，使CPR科学技术与临床实践 紧密结合：隹确把握心搏骤停患者和CPR技术的共性标准及个性特点，辨 证施救与科学化解，力求标准化救命、多元化蕴命、个体化和命；心搏骤 停后期则以生字为重，尽显敬畏生命、拓展生命的CPR发展观，优化 CPR后管理的全过程，使生命得以恢复和延续，力求复生回命、超生御命、 延生续命，传承上医治未病、中医治欲病、下医治已病的中华经典，凸 显防未心、治欲心、救已心的防治救九命闭环生命观。无疑，生存环 是我国学者对以往CPR生存链点、线、面、体的空间拓展，相信随着以 CPR生存环理论为支撑的中国CPR培训（目前已遍布全国29各省市、培 养中国心肺复苏导师万余名），随着中国心肺复苏导师培训国家继教项目 的深入展开，通过贯穿整个围心搏骤停期的临床整体方案实施，必将全方 位、全过程、全立