类风湿关节炎1

1、会计学1类风湿关节炎类风湿关节炎1目前尚无定论目前尚无定论Georg Schett Cells of the synovium in rheumatoid arthritis-Osteoclasts , Arthritis Research & Therapy 2007, 9:203 Georg Schett, Erosive arthritis Arthritis Research & Therapy 2007, 9(Suppl 1):S2软骨下骨盐部分软骨下骨表层软骨炎性滑膜（血管翳）Libby Kindle, et al. JOURNAL OF BONE AND MINE

2、RAL RESEARCH, 2006, 21(2),193-206骶髂关节骶髂关节髋关节髋关节颞下颌关节颞下颌关节颈关节颈关节胸锁关节胸锁关节肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节近端指近端指间关节间关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节跟距关节跟距关节掌趾关节掌趾关节早期常累及的关节早期常累及的关节晚期受影响的关节晚期受影响的关节满足以上满足以上4条分类标准、在除外其他疾病后可以诊断条分类标准、在除外其他疾病后可以诊断RA。 高高中中低低242466且且24246 6否否有有疾病活动度疾病活动度病程病程( (月月) )预后不良指征预后不良指征MTXMTXLEFLEFHCQ

3、HCQMINMINSSZSSZMTX+LEFMTX+LEFHCQ+SSZHCQ+SSZMTX+MTX+HCQ+SSZ+HCQ+SSZMTX+HCQMTX+HCQ起始点起始点疾病疾病活动度活动度 不良预后不良预后特征特征 中或高中或高低低不良预后不良预后特征特征 无无HCQMINLEFMTXSSZ有有 MTX+SSZ MTX+SSZ+HCQLEFMTXMTX+HCQ有有 SSZ无无2A疾病活动度 起始点起始点 无无HCQ有有MTX+SSZ+HCQLEFMTXSSZ不良预后特征 中或高中或高低低不良预后特征 SSZ+HCQ#无无2B有有LEFMTXSSZ MTX+HCQMTX+SSZMTX+LEF

4、MTX+SSZ+HCQ疾病活动度 不良预后特征 起始点起始点高高低或中低或中不良预后特征 无无 SSZ无无有有LEFMTXSSZMTX+HCQMTX+LEFMTX+SSZ+HCQ2C有有MTX+HCQMTX+SSZMTX+LEFMTX+SSZ+HCQLEFMTXLeirisalo-Repo M, et al. ACR 1999. Abstract number: 357.6543213025201510500128/9病程(年)Larsen均值肿胀关节计数关节破坏炎症症状n=1456543213025201510500128/9病程(年)Larsen均值肿胀关节计数关节破坏炎症症状n=145青

5、光眼青光眼骨质疏松骨质疏松诱 发 或诱 发 或加 重 溃加 重 溃疡病疡病还有还有 药物名称药物名称（商品名）（商品名）作用机制作用机制用法用量用法用量起效时间起效时间副作用副作用Etanercept (Enbrel)重组可溶性重组可溶性TNFa a 受体受体皮下注射：皮下注射：25 mg 每每周两次或周两次或50 mg 每周每周一次一次几天至几天至12 周周感染时禁用、轻微的注射局感染时禁用、轻微的注射局部反应，罕见脱髓鞘反应部反应，罕见脱髓鞘反应Infliximab (Remicade)人鼠嵌合人鼠嵌合TNFa a 拮抗剂拮抗剂初用时分别于第初用时分别于第0、2、6 周静脉注射；周静脉注射

6、；3 mg/kg, 以后每以后每8 周注周注射一次射一次几天至几天至4 个个月月输液反应、感染，罕见脱髓输液反应、感染，罕见脱髓鞘反应鞘反应Adalimumab (Humira)纯人纯人TNFa a 拮拮抗剂抗剂皮下注射皮下注射: 40 mg，每，每两周一次两周一次几天至四个几天至四个月月输注反应、感染（包括结核输注反应、感染（包括结核复发）、罕见脱髓鞘反应复发）、罕见脱髓鞘反应Anakinra(Kineret) IL-1受体拮抗受体拮抗剂剂皮下注射：皮下注射：100150 mg, qd 12 周之内起周之内起效，可持续效，可持续至至24 周周痛、眩晕、恶心，罕见超敏痛、眩晕、恶心，罕见超敏反

7、应反应Rituximab (MabThera)抗人抗人CD20 单单抗抗静脉滴注，一次静脉滴注，一次375mg/m2，一周，一周1次，次，共共4次次1224 周周初次输液反应、感染、初次输液反应、感染、目前尚无定论目前尚无定论疾病活动度 起始点起始点 无无HCQ有有MTX+SSZ+HCQLEFMTXSSZ不良预后特征 中或高中或高低低不良预后特征 SSZ+HCQ#无无2B有有LEFMTXSSZ MTX+HCQMTX+SSZMTX+LEFMTX+SSZ+HCQLeirisalo-Repo M, et al. ACR 1999. Abstract number: 357.6543213025201

8、510500128/9病程(年)Larsen均值肿胀关节计数关节破坏炎症症状n=1456543213025201510500128/9病程(年)Larsen均值肿胀关节计数关节破坏炎症症状n=145药物名称药物名称（商品名）（商品名）作用机制作用机制用法用量用法用量起效时间起效时间副作用副作用Etanercept (Enbrel)重组可溶性重组可溶性TNFa a 受体受体皮下注射：皮下注射：25 mg 每每周两次或周两次或50 mg 每周每周一次一次几天至几天至12 周周感染时禁用、轻微的注射局感染时禁用、轻微的注射局部反应，罕见脱髓鞘反应部反应，罕见脱髓鞘反应Infliximab (Remi

9、cade)人鼠嵌合人鼠嵌合TNFa a 拮抗剂拮抗剂初用时分别于第初用时分别于第0、2、6 周静脉注射；周静脉注射；3 mg/kg, 以后每以后每8 周注周注射一次射一次几天至几天至4 个个月月输液反应、感染，罕见脱髓输液反应、感染，罕见脱髓鞘反应鞘反应Adalimumab (Humira)纯人纯人TNFa a 拮拮抗剂抗剂皮下注射皮下注射: 40 mg，每，每两周一次两周一次几天至四个几天至四个月月输注反应、感染（包括结核输注反应、感染（包括结核复发）、罕见脱髓鞘反应复发）、罕见脱髓鞘反应Anakinra(Kineret) IL-1受体拮抗受体拮抗剂剂皮下注射：皮下注射：100150 mg, qd 12 周之内起周之内起效