护理安全管理

1、 护理安全管理 前言 护士是为人类健康服务的一门职业，其职责包括健康维护和健康促进。现代医学技术的发展提高了对患者的医疗护理服务质量，但其本身在执行医疗护理活动过程中也存在很多不安全的因素。 一、概述 护理安全：指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 一、概述 广义的护理安全除上述的概念外，还包括因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等，以及在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等对护理人员造成危害。护理安全与护理风险的关系 护理风险是一种职业风险,是指可

2、能会发生的护理危险。有护理研究者认为护理安全与护理风险有因果关系：护理风险意识低，护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。因此，护理管理者要确保护理安全必须首先提高护理人员护理风险意识。安全管理安全管理：是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。 二、影响护理安全的主要因素人员因素：主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。 二、影响护理安全的主要因素技术因素

3、：主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果。环境与卫生学因素：一般安全管理防火、防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理安全有直接影响的主要因素包括：医院内污染、环境污染、食品污染。管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。 患者的违医行为：主要指治疗护理过 程中，由于患者不遵守医疗行为造成的 安全问题。 案例： 患者

4、男性，56岁。患晚期贲门癌，住某外科6室3床，等待手术。术前经治医生写配血单时，误将6室床写成5室3床，次日护士张某采了5室3床的血样送检，结果为A型。入院第三日，患者术后经交叉配血后输A型血200ml,即出现溶血反应。经抢救无效，次日死亡。案例： 患者，女，76岁。支气管炎，肿气肿。入院后护士甲为其静脉输液。甲在右臂肘上3厘米扎止血带，当完成静脉穿刺固定针头后由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，忘记解下止血带。输液经过6小时后结束。此间病人多次诉“手臂疼及速度太慢”均末引起护士足够重视。至到穿刺9个半小时后病员家属发现后解下。病人右前臂高度肿胀、水泡增多、手背呈紫色。三天后行右上臂中下2/3截

5、肢术。三、加强护理安全的措施对管理者要求 重视安全教育提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。 通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全。安全教育要坚持常抓不懈。说到底，人是首要的，管住了人就预防了事。1.增强护理人员法制观念,加强职业道德教育.要求护理人员主动学习与护理有关的法律,法规,如中华人民共和国护士管理办法,医院感染管理规范,医院工作制度等,增强护理人员的法律意识及对护理工作的责任心,提高运用法律手段保护自身合法权益的能力.避免护患纠纷的发生. 提高系统的安全性和有效性根据现代管理思想，安全管理也应该贯彻预防为主，尽量避免亡羊补牢式的补救，应该从提高

6、整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全。一是要从整个系统有效运行的角度，设计具有较高可靠性和稳定性的程序，使不安全因素在系统运行中能被控制防范，或受到有效监督。二是通过培训使每个护理人员均能够达到技术进步和发展的需求，人员称职是技术安全的基本保证。三是系统要能够根据发展做出适应性调整，最大限度地减少由于组织管理滞后或失误造成的不安全隐患。 加强监控抓好关键点 安全管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全局或最容易出问题的环节，如：手术室、妇产科、急诊科、供应室等，风险大、涉及面广影响大的工作是应该引起管理者重视和加强的监督的重点。 社会的进步和医疗事业的发展都对护理服务提出了更高的

7、要求。医院的发展和技术的进步应该为患者及护理人员营造出一个更安全，更能体现人文关怀的环境和氛围。安全是人的基本需要，也是护理工作的基本需要，护理安全应该受到每个管理者及护理人员的重视。通过加强职业道德教育,增强护理人员爱岗敬业的职业道德观念,使每一个护理人员从思想上,观念上和行动上处处体现“以人为本,以病人为中心升的服务理念,真正实现对患者的整体护理,提高患者及其家属的满意。 2.严格执行诊疗护理技术操作规范,卫生行政法规,部门规章 .要杜绝医疗事故或医疗差错的发生,管理者应该定期组织有关法律,法规的培训,落实考核制度,督促护理人员严格遵守诊疗护理技术操作规范,医疗卫生法律,部门规章,卫生行政

8、管理法规等,在有章可循的基础上.做到有章必循,避免在工作中出现违法,违规行为,这是减少医疗纠纷的关键. 3.尊重患者权利.医疗事故处理条例第十一条规定:在医疗活动中,医务人员应当将患者的病情,医疗措施,医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询,.护理人员为患者实施的每一项治疗,护理措施,患者都有权了解这些措施的利害关系.然后作出选择.因此,护理人员在为患者进行治疗,护理操作前,应如实告知患者或家属有关情况,如检查,治疗的内容,护理操作的目的,注意事项,医嘱中药物剂量,用法,注意事项,副作用等,使患者和家属了解有关医疗情况,对治疗,检查作出选择,这样才能取得患者的主动配合和理解,避免侵犯患者的合法

9、权益而引发纠纷。 重视护理文书的法律效力.医疗事故处理条例第十条规定:“患者有权复印或者复制门诊病历,住院志,体温单,医嘱单护理记录及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料”,这是对患者获得有关病历资料的规定 .第八条,第十条中对病历资料的保存及病历书写也作了规定,如果医方丢失病历资料或涂改,伪造,销毁病历资料,将要承担相应的法律责任 完整,准确,及时,规范的护理记录在举证责任倒置中起着十分重要的作用。因此,护理人员必需在工作中应养成及时,规范,客观,完整记录的良好习惯,认真按照病历书写规范及护理文书记录要求书写,保存有关资料,包括体温单,特护记录,交班报告,整体护理病历等.其他一些医学的资料,

10、如医疗器械消毒登记,医院感染监测记录,落实查对制度的有关记录,知情同意书等,在发生医疗纠纷时也是医方举证时十分重要的证据. 2002年9月1日-20日在北京医学会正式受理的案例中有22例涉及护患纠纷的争议案,男14例,女8例,年龄1 d(出生8 h) -94岁.通过对医患双方提供的陈述材料,相关证据及医学原始资料的分析,归纳出引起护患纠纷的原因. 22例护患纠纷案例的纠纷原因分析:违反护理技术操作常规,卫生行政法规,部门规章11例,占50%;护理文书书写不规范8例,占36.36%;缺乏责任心,工作中疏忽大意14例,占63.36%;服务态度较差5例,占22.72%;护理管理存在缺陷7例,占31.

11、82%;未履行知情同意权3例,占13% 未按护理常规严格执行等情况,尤其是对长期卧床,老年,危重症及有引流管的患者,工作中疏忽大意,未及时发现患者病情变化,未准确,及时地执行治疗,护理工作不到位,导致患者受到伤害,增加痛苦,从而引发护患纠纷,这些问题在不同程度上反映出护理人员缺乏责任心. 常见情况: (1)不认真执行医嘱,患者病情变化未能及时发现;(2)未严格执行诊疗护理常规; (3)违反部门规章,有时脱岗; (4)未遵医嘱擅自给病人用药;(5)让家属做部分护理技术操作;(6)违反消毒隔离,无菌技术操作; (7)特级护理,一级护理未按要求执行. 缺乏责任心,工作中疏忽大意.在22例护患纠纷争议

12、案中,有工4例存在护理人员不主动巡视,观察病情不仔细。 护理文书书写不规范.护理文书是在医疗事故技术鉴定工作中医方举证的重要资料之一.当出现医疗纠纷时,护理记录中如果存在涂改,记录不及时,不准确,不规范,不全面的情况,将对医院的举证不利.在缺少患者病情及治疗护理相关记录的情况下,尤其是危重症患者记录单的记录,医院只能承担举证不利的后果. 服务意识较差.医疗卫生行业属于服务性行业,各级医务人员都要树立优质服务的意识,尤其是护理人员.在22例护患纠纷争议案中有5例反映护理人员服务较差,患方在陈述材料中提到个别护理人员对患者或家属的提间态度冷漠,生硬,甚至不耐烦,对其提出的要求不予理睬,因得不到满足

13、而引起护患纠纷. 护理管理存在缺陷.在22例医疗事故争议案中有7例因术前手术器械准备不充分,病房医疗抢救用物准备不齐全,医疗器械发生故障未及时维修等原因而耽误治疗,影响抢救工作的开展,病房管理混乱,影响患者的休息等而引护患纠纷. 未履行告知义务. 在引起纠纷的案例中,有3例存在未如实告知患者病情及有关治疗用药情况,治疗措施的目的,护理操作的注意事项等而引发纠纷.案案 例例 案例1、 2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管

14、分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。 案例2、 2000年3月2日20点，一位患脑神经系 统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器， 就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精

15、中毒治疗措施，患者不幸死亡。 案例3、 2000年3月21日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后1h死亡。 案例4、 2000年4月9日8点45分某大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药物，溶解后约5ml的量），未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日19点29分死亡。 案例5、 2000年4月9日，一位死于神户市真星医院的患者的死因也被确定，2000年1月23日16点

16、一位76岁的女性患者接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。 案例6、 2000年4月21日，大阪国立疗养所松江医院的一位护士被岛根县警察局和松江署疑有技术操作失误致死人命上诉到地方检查院。原因是1995年5月20日2点10分，该护士在给一位使用人工呼吸的女患者添加加湿器蒸馏水时，由于操作失误连结，导致空气不能流动，患者于操作后5min死于急性呼吸衰竭。 案例7、 2000年4月22日7点30分，在岛根县有 一个名叫“箩屋”的特别养护老人院，一名 职员在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营 养

17、液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的 管道，约1h后护士前来巡视病房，待发现有误 时，营养液已进入患者 肺内200ml，当时立即 将患者转往大阪松江市内的 医院，截止4月25 日患者生命垂危。 案例8、 2000年5月10日，在札幌市中村纪念医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。 案例9、 2000年5月25日，在千叶县县立东金医院，一位患肾脏病

18、的60岁男性患者，和平时一样从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士错误连接了透析装置，导致大量空气进入患者体内（尸检诊断为空气栓塞），该患者于17时死亡。 案例10、 2000年5月25日，一位62岁的急性颅内出血男性患者，在大阪府石切生喜医院，由于供给氧气的通路被阻断而发生急死。5月25日17时30分，患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡。 案例11：有一天，一个年轻护士遵医嘱为一名9岁的患儿推注20%甘露醇100ml ，该护士向瓶内加压，注入200ml空气后离 开病房，一会病房传来一声尖叫，医务人员赶至病房，一瓶甘露醇已全部输完，病儿发生了猝死，抢救

19、无果死亡。 案例12：北京某医院，两个手术病人同时推至手术室门口，病房护士和手术室护士未严格查对，将病人推错手术间，结果可想而知。对护理人员的要求1、 学法、知法、懂法，牢记护患双方的合法权利、义务，在工作中做到自觉守法、护法，维护护患双方的利益不受侵犯2 、提高服务意识，加强责任心3 、学会应对突发事件或紧急抢救4、注意讲话艺术，掌握分寸，适可而止，避免信口开河，口无遮拦 5、培养提高自身业务能力 结束语 医疗护理安全直接关系医院和医务人员自身安全，直接威胁患者安全；直接影响医院的社会效益与经济效益；直接妨碍医院内部的保障系统正常运行。每一位医疗护理工作者应警钟长鸣，严于防范，消灭不安全的隐

20、患在萌芽中，在护理实践中用法律维护自身合法权益的同时必须担负起法律责任，有效地保护病人的生命健康和安全。 前言 护士是为人类健康服务的一门职业，其职责包括健康维护和健康促进。现代医学技术的发展提高了对患者的医疗护理服务质量，但其本身在执行医疗护理活动过程中也存在很多不安全的因素。 通过加强职业道德教育,增强护理人员爱岗敬业的职业道德观念,使每一个护理人员从思想上,观念上和行动上处处体现“以人为本,以病人为中心升的服务理念,真正实现对患者的整体护理,提高患者及其家属的满意。 2.严格执行诊疗护理技术操作规范,卫生行政法规,部门规章 重视护理文书的法律效力.医疗事故处理条例第十条规定:“患者有权复印或者复制门诊病历,住院志,体温单,医嘱单护理记录及国务院卫生行政部门规定的其他病